杜 鵬，鮑劍峰，曹太見，彭興國

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科，青海西寧 810000）

脊柱骨折又稱脊椎骨折，是骨科常見創(chuàng)傷，多由間接暴力、交通事故等導(dǎo)致，近年來隨著交通事故的頻繁發(fā)生，脊柱骨折的發(fā)生率也逐年上升［1］。發(fā)病率在全身骨折中占5%～6%，多發(fā)生于青壯年，男性發(fā)病率相對較高，以胸腰段發(fā)生率最高，臨床常采用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開放手術(shù)手術(shù)切口長、手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)中對脊旁肌肉等組織的剝離易引起肌肉、神經(jīng)的損傷，影響患者生活質(zhì)量［2］。近年來隨著微創(chuàng)理念的不斷深入，微創(chuàng)手術(shù)可有效減少對患者的創(chuàng)傷，縮短術(shù)后康復(fù)時間［3，4］。有研究顯示，骨折會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，加之手術(shù)切口復(fù)位與固定會進(jìn)一步加重創(chuàng)傷，加劇患者疼痛，從而激活機(jī)體炎癥反應(yīng)［5］。TNF-α、IL-6是臨床常用的炎癥因子指標(biāo)［6］，但內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)對脊柱骨折患者TNF-α、IL-6的影響有待研究，基于此，本研究通過探討內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床療效，并觀察其對TNF-α、IL-6的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017年6 月—2019年6月本院采用椎弓根固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折患者52例。其中，男29例，女 23例，年齡 31～59歲，平均（45.36±4.25）歲；本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 手術(shù)方法

全麻后行后正中切口，顯露傷椎與上下鄰近節(jié)段，于上、下鄰近節(jié)段置入2對椎弓釘，安裝雙側(cè)棒，撐開復(fù)位骨折，緊固釘-棒系統(tǒng)。于傷椎嚴(yán)重壓縮一側(cè)椎弓根穿刺，注入骨水泥，常規(guī)縫合傷口。

1.3 評價指標(biāo)

記錄兩組患者臨床資料。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定血清TNF-α、IL-6水平。行影像檢查，測量椎體前緣高度壓縮率（anterior vertebral height compression ratio,AVHCR）和椎體后緣高度壓縮率 （posterior vertebral height compression ratio,PVHCR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，兩時間點(diǎn)間比較使用配對T檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期臨床結(jié)果

52例患者均順利完成手術(shù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)時間（93.57±10.89）min，術(shù)中失血量（52.97±10.51）ml，住院時間（8.29±1.06）d。術(shù)中無導(dǎo)致神經(jīng)損害的骨水泥滲漏。52例患者切口均一期愈合。

所有患者隨訪3～12個月，隨術(shù)后時間推移，患者疼痛減輕，功能恢復(fù)好轉(zhuǎn)。

2.2 輔助檢查

52例患者輔助檢查結(jié)果見表1。與術(shù)前相比，術(shù)后 7 d患者 TNF-α和 IL-6水平顯著下降（P＜0.05）。與術(shù)前相比，術(shù)后 7 d患者 AVHCR和PVHCR顯著下降（P＜0.05）。典型病例影像見圖1。

表1 52例患者輔助檢查結(jié)果（±s）與比較

表1 52例患者輔助檢查結(jié)果（±s）與比較

指標(biāo)T N F-α（n g/L）I L-6（n g/L）A V H C R（%）P V H C R（%）術(shù)前3 3.9 5±2.4 9 1 3 5.2 5±2 3.2 5 4 1.2 5±1 2.4 9 8.5 4±1.4 5術(shù)后7 d 1 0.4 1±1.0 8 6.8 9±1.8 9 1 2.5 6±4.6 5 3.0 1±0.7 8 P值＜0.0 0 1＜0.0 0 1＜0.0 0 1＜0.0 0 1

圖1 患者，女，64歲，T12椎體單節(jié)段骨折 1a:術(shù)前腰椎側(cè)位X線片示T12椎體骨折，后凸畸形 1b:術(shù)前MRI示T12椎體骨折，T11骨挫傷，相應(yīng)椎管狹窄 1c,1d:術(shù)后即刻正側(cè)位X線片示T11、L1椎弓根螺釘內(nèi)固定位置良好，T12椎體內(nèi)骨水泥填充 1e,1f:術(shù)后1年腰椎正側(cè)位X線片示內(nèi)固定物已取出，填充物填塞良好，無明顯矯正丟失

3 討論

脊柱骨折是臨床常見的創(chuàng)傷性疾病，由于脊柱骨折創(chuàng)傷較大，骨折塊突入脊髓腔會引起脊髓及馬尾損傷［7，8］。手術(shù)是治療脊柱骨折的有效方法，但因脊柱生物力學(xué)因素復(fù)雜，目前尚無合適的選擇。有研究顯示，內(nèi)固定用于脊柱骨折的治療可快速恢復(fù)傷椎高度，重建脊柱的生理弧度，為患者早期康復(fù)創(chuàng)造有利條件［9］。內(nèi)固定是脊柱骨折的常用治療方案，利用體位結(jié)合內(nèi)固定物和橫向提拉力，促使患者椎體高度恢復(fù)正常［10，11］。但近年來，椎體成形術(shù)逐漸用于脊柱骨折的治療，且取得了不錯的效果。椎體成形術(shù)可在透視下將套管針經(jīng)椎弓根置入骨折椎體中線位置，注入骨水泥于空腔內(nèi)，促使椎體穩(wěn)定，維持椎體高度［12，13］。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療臨床效果滿意，Cho等［14］和張林林等［15］研究也證實(shí)內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)可增加脊柱穩(wěn)定性。

當(dāng)機(jī)體受到損傷時可刺激大量炎癥因子分泌，激活人體的巨噬細(xì)胞，大量分泌TNF-α和IL-6因子，從而抵御外界炎癥刺激，形成保護(hù)應(yīng)激反應(yīng)，TNF-α是一種炎癥介質(zhì)，能抵抗局部組織，擴(kuò)張毛細(xì)血管。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，術(shù)后7d血清TNF-α、IL-6水平均顯著降低，分析其原因可能是因?yàn)閮?nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)具有較好的治療效果，可預(yù)防骨折再次發(fā)生，減輕局部刺激，從而降低了炎癥反應(yīng)狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，治療后椎體前緣高度壓縮率和椎體后緣高度壓縮率均顯著降低，提示在內(nèi)固定的基礎(chǔ)上結(jié)合椎體成形術(shù)可提升脊柱前柱穩(wěn)定性，克服單一內(nèi)固定術(shù)治療的不足，提升治療效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后。分析其原因可能是因?yàn)樽刁w成形術(shù)是將套管針在透視下經(jīng)椎弓根置入壓縮的骨折椎體中線位置，隨后注入骨水泥空腔內(nèi)，促使椎體穩(wěn)定，維持椎體高度。綜上所述，內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)可有效增加脊柱穩(wěn)定性。