閆曉雙 劉剛 黃亮 李翠(通信作者) 盛國濱 盛坤 包瑞 馬春雨

150040黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)1，黑龍江 哈爾濱

150001哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院1，黑龍江 哈爾濱

傳染病易造成重大突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件，傳播途徑有呼吸道傳播、黏膜接觸傳播及環(huán)境傳播等。醫(yī)院內(nèi)人員密集且流動(dòng)性大，院內(nèi)感染會(huì)導(dǎo)致社會(huì)面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院環(huán)境管控難度大、醫(yī)院感染防護(hù)措施不到位是目前需要解決的重要問題，因此建立管控模式、強(qiáng)化院內(nèi)感染防控成為建設(shè)重點(diǎn)內(nèi)容[1]。建設(shè)重大院感防控應(yīng)急后備醫(yī)院，為醫(yī)療預(yù)備、提升傳染病收治能力、保障公共衛(wèi)生預(yù)防機(jī)制高效運(yùn)作提供保障。本研究探討黑龍江省“小湯山”醫(yī)院模式后備醫(yī)院的建設(shè)實(shí)踐對(duì)院感防控戰(zhàn)略的思考。

黑龍江省建設(shè)“小湯山”醫(yī)院模式的必要性

根據(jù)國家衛(wèi)生部指示啟動(dòng)的預(yù)防、預(yù)警機(jī)制，在本地區(qū)突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急隊(duì)伍中增加和預(yù)設(shè)衛(wèi)生信息應(yīng)急隊(duì)伍。根據(jù)黑龍江省應(yīng)急措施最新指揮，科學(xué)利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分級(jí)、分類組建2 所定點(diǎn)醫(yī)院和2 所后備收治醫(yī)院。執(zhí)行“集中患者、集中資源、集中專家、集中收治”的治療原則，建設(shè)更高效的工作模式[2]。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈南分院是黑龍江省根據(jù)“小湯山”醫(yī)院模式建設(shè)的后備醫(yī)院。借鑒北京小湯山醫(yī)院的決策、院址選擇、基建設(shè)計(jì)、施工、醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和人員配備方案制定、人員組建及技術(shù)訓(xùn)練、設(shè)備藥材采購安裝和調(diào)試、醫(yī)院后勤保障等工作，以專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，配置轉(zhuǎn)型，將黑龍江省集中救治定點(diǎn)后備醫(yī)院黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈南分院建立為“小湯山”醫(yī)院模式，預(yù)備床位約1 000 張[3]。前期通過實(shí)地考察后，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈南分院投入建設(shè)，預(yù)計(jì)開放床位500張，形成專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)及管理。

黑龍江省“小湯山”醫(yī)院模式院感防控的建設(shè)實(shí)踐

院內(nèi)基建建設(shè)，完成設(shè)備采購：醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)任務(wù)是針對(duì)甲類傳染病的防治，進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)造的改造升級(jí)，如空氣及污水處理系統(tǒng)升級(jí)，改造完成后醫(yī)院將擁有1 000 張床位。2020 年2 月15 日完成設(shè)計(jì)、設(shè)備資產(chǎn)、技術(shù)改造、消毒、檢驗(yàn)、后勤保障等，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部改造、消毒、患者及工作人員轉(zhuǎn)移等工作進(jìn)行部署。為達(dá)到醫(yī)院基本需要，設(shè)備資源引進(jìn)ABS 終端護(hù)理車30 余臺(tái)、ABS 綜合治療床100 張、ICU 專用病床30 余張、便攜式肺功能儀20 件、超凈工作臺(tái)2 臺(tái)、超聲霧化機(jī)50 件、除顫儀13 件、床單消毒機(jī)100件、大型移動(dòng)式空氣消毒機(jī)50余件、電子升降溫設(shè)備12 件、電子纖維支氣管鏡2 件、監(jiān)護(hù)儀100 余件、空氣壓力治療儀10 件、無創(chuàng)呼吸機(jī)64 臺(tái)、心肺復(fù)蘇儀4 件、亞低溫治療儀100 件、有創(chuàng)呼吸機(jī)15 臺(tái)、振動(dòng)排痰機(jī)6 件、吸痰器50 余件、轉(zhuǎn)運(yùn)床及監(jiān)護(hù)儀4件、紫外線消毒燈20余件、移動(dòng)式單元消毒機(jī)5 件、感染性廢物桶300 余件、自動(dòng)鞋套機(jī)20 件，并引進(jìn)先進(jìn)檢測實(shí)驗(yàn)室，與醫(yī)院資源整合，相關(guān)設(shè)備采購?fù)瓿珊罂蛇_(dá)到接診能力的標(biāo)準(zhǔn)。

院內(nèi)病區(qū)出入設(shè)置，嚴(yán)格落實(shí)閉環(huán)管理：醫(yī)院將住院部患者通道設(shè)置在1號(hào)門，醫(yī)護(hù)人員通道設(shè)置在8 號(hào)門。由醫(yī)務(wù)部接收指揮部通知，掌握批量轉(zhuǎn)入患者的詳細(xì)信息后，為其辦理入院手續(xù)，利用遠(yuǎn)程操作通知醫(yī)護(hù)人員在患者入院通道做好接診工作。病區(qū)內(nèi)嚴(yán)格劃分，分為污染區(qū)、緩沖區(qū)、清潔區(qū)。①污染區(qū)：醫(yī)生進(jìn)行基本的救治工作，如問診、查體、采集檢驗(yàn)及中醫(yī)藥康復(fù)治療，護(hù)理組針對(duì)標(biāo)本出入及患者需進(jìn)一步進(jìn)行物理檢查時(shí)，利用對(duì)講機(jī)通知檢驗(yàn)科及配送組進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)通道及流程；②緩沖區(qū)：進(jìn)行防護(hù)服穿、脫及消毒，專設(shè)感染科專家指導(dǎo)，以防院內(nèi)感染；③清潔區(qū)：醫(yī)生負(fù)責(zé)患者醫(yī)囑及信息錄入，護(hù)士負(fù)責(zé)審核醫(yī)囑；醫(yī)護(hù)工作結(jié)束后，通過醫(yī)護(hù)通道完成消毒，由專員轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)位置休息?；颊叩某鲈和ǖ涝O(shè)置在2號(hào)門，如患者體征及指標(biāo)符合出院標(biāo)準(zhǔn)，完成終末消毒后即可出院。

醫(yī)院工作分類合作，利用資源有效整合：針對(duì)不同專業(yè)、不同層次的人員，強(qiáng)化院感防控基本知識(shí)、各項(xiàng)操作流程及熟悉各項(xiàng)法律法規(guī)[4]。制定嚴(yán)格的上崗制度，發(fā)揮科室的基礎(chǔ)作用和專家組的關(guān)鍵作用。不同科室所設(shè)置的院感專員需要緊密聯(lián)系科室院感防控的重點(diǎn)工作內(nèi)容，將科室所負(fù)責(zé)的防控工作逐級(jí)落實(shí)。在日常工作中，還應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員以下工作的執(zhí)行，如傳染病直報(bào)、消毒滅菌、耐藥菌防治、微生物送檢、手衛(wèi)生執(zhí)行及保障患者感染安全等全過程的科學(xué)防控工作。要注重醫(yī)院日常活動(dòng)區(qū)域的微生物采集工作，例如從手部、空氣及物體表面采樣，確定是否有病毒殘留。然后提出改進(jìn)措施，逐步優(yōu)化，形成PDCA 閉環(huán)管理模式。以黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈南分院建立的保障隊(duì)伍為例，設(shè)紀(jì)檢督察組、綜合協(xié)調(diào)組、后勤保障組、消殺組、網(wǎng)絡(luò)組、設(shè)備組、配送組、救護(hù)組等13個(gè)工作小組。醫(yī)療護(hù)理分3個(gè)治療組分批次上崗，分組原則為保證每組有一名重癥科醫(yī)師，保證醫(yī)療隊(duì)伍整合優(yōu)勢，順利完成工作任務(wù)。檢驗(yàn)科對(duì)工作人員、實(shí)驗(yàn)室、潛在污染區(qū)及環(huán)境物表進(jìn)行定期檢測。保障組進(jìn)行物品配送及消毒工作，包括物體表面、地面走廊、醫(yī)療垃圾、電梯的消毒等，加強(qiáng)口罩佩戴、手衛(wèi)生、環(huán)境通風(fēng)和物體表面消毒管理，定時(shí)做好醫(yī)療廢物的分類收集、暫存、集中處置等工作，特別是保障高頻接觸物體表面消毒頻次及出院患者床單按消毒隔離制度做終末消毒[5]。需要注意的是，不同管理部門所承擔(dān)的任務(wù)應(yīng)當(dāng)清楚且職責(zé)明確。同時(shí)在為不同科室人員劃分任務(wù)時(shí)，考慮科室性質(zhì)、樓層便捷性、研究相關(guān)性及院感防控力度等諸多因素。要充分體現(xiàn)院感部分的傳幫代扶作用，最終提升醫(yī)院各部門的防控效果。必要時(shí)，可設(shè)置ABC 角，保證科室院感防控工作的順利推進(jìn)。此外，明確所有管理專員工作時(shí)所負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容，相互之間工作職責(zé)避免重合混淆，以免出現(xiàn)職責(zé)分配不清的問題。還要反復(fù)演習(xí)患者批量轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出路徑，加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)各崗位的值班責(zé)任制，不斷培訓(xùn)與演練，提高相關(guān)工作人員的工作能力，做到專業(yè)化、精準(zhǔn)化。物資配備與轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)格執(zhí)行消毒防護(hù)，協(xié)調(diào)合作以承擔(dān)醫(yī)療保障任務(wù)。遇到重大突發(fā)衛(wèi)生事件或重要緊急情況應(yīng)立即報(bào)告，快速妥善處置，對(duì)醫(yī)院院感安全有快速反應(yīng)的能力。職業(yè)暴露的緊急處理由感控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤組、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室協(xié)調(diào)合作，確保防治流程無紕漏，保證我院職工“零感染”[6]。

醫(yī)療隊(duì)伍的工作建設(shè)：根據(jù)黑龍江省科學(xué)指揮部統(tǒng)一部署，結(jié)合“小湯山”模式醫(yī)院建設(shè)，進(jìn)行科學(xué)組織管理和實(shí)踐。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員不斷加強(qiáng)院感預(yù)警與防控，嚴(yán)格穿、脫防護(hù)服，考核上崗。前期醫(yī)療、護(hù)理組分為3 個(gè)治療小組，交替輪換進(jìn)入醫(yī)院，進(jìn)行每個(gè)治療周期的工作。每個(gè)治療組醫(yī)生約12人，由不同?？漆t(yī)生組成，每3名醫(yī)師同一時(shí)段進(jìn)入病區(qū)，保證至少1 人為重癥?？迫藛T，分別在清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)與護(hù)士協(xié)同配合救治工作。每天工作時(shí)間段為8:30-14:00、14:00-20:00、20:00-次日8:00，按A、B、C 共3 個(gè)班次輪流時(shí)段工作。利用中醫(yī)藥特色治病的優(yōu)勢，治療組積極開展中醫(yī)藥康復(fù)指導(dǎo)、中藥及情志療法，建設(shè)中醫(yī)藥傳統(tǒng)功法如八段錦等康復(fù)方案，做到人文關(guān)懷，保證入院患者的身心健康。

制定績效考核方案，完善獎(jiǎng)懲激勵(lì)措施：激勵(lì)措施的制定是保證院感防控工作順利開展的有效方式之一。本次制定績效考核方案時(shí)，可參照2020 年國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》中相關(guān)內(nèi)容。分別確定不同種類的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以切實(shí)提高醫(yī)療工作開展質(zhì)量?？冃Э己嗽u(píng)價(jià)中的一級(jí)指標(biāo)可由滿意度評(píng)價(jià)、措施應(yīng)用可行度、運(yùn)行效率及醫(yī)療質(zhì)量等構(gòu)成。感染工作主要包括工作知曉度、感染相關(guān)指標(biāo)及感染安全三大維度內(nèi)容，感染日常管理工作主要包括醫(yī)療廢物管理、消毒滅菌、特殊患者管理、抗菌藥物管理、手衛(wèi)生及科室質(zhì)控6 大維度?？蓞⒖忌鲜鲈u(píng)價(jià)體系中所涉及內(nèi)容，定期開展院內(nèi)感染防控工作考核。為提升醫(yī)護(hù)人員參與感染防控的主觀能動(dòng)性，對(duì)于考核結(jié)果優(yōu)秀者可給予院內(nèi)通報(bào)嘉獎(jiǎng)及發(fā)放獎(jiǎng)金等措施，對(duì)于防控不當(dāng)者，也應(yīng)當(dāng)全院通報(bào)。

黑龍江省“小湯山”醫(yī)院模式的院感防控建設(shè)優(yōu)勢及難點(diǎn)

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈南分院的地理位置相對(duì)開闊，醫(yī)院具有一定的規(guī)模，床位充足，能快速完成建設(shè)，成為黑龍江省“小湯山”后備醫(yī)院。建設(shè)完成后可短時(shí)間對(duì)醫(yī)院實(shí)施封閉管理，醫(yī)院可儲(chǔ)備一定的應(yīng)急救援物資，具備培養(yǎng)應(yīng)急救援隊(duì)伍、彈性應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力[7]。中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中具有獨(dú)特的價(jià)值，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈南分院作為后備醫(yī)院，能最大程度地發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢。

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈南分院既往收治的是普通患者，在基礎(chǔ)設(shè)置中沒有嚴(yán)格區(qū)域劃分及空氣、污水的嚴(yán)密處理模式，是建設(shè)的難點(diǎn)。傳染病?？漆t(yī)院時(shí)有院內(nèi)感染的事件發(fā)生，提示院感防控中極易存在漏洞。因此，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈南分院院感防控措施、護(hù)理模塊和病房模塊的建設(shè)工作量較大，短時(shí)間的建設(shè)中會(huì)存在不完善之處，仍需進(jìn)一步改進(jìn)。

小 結(jié)

黑龍江省“小湯山”醫(yī)院模式是建立院感全面保障、科學(xué)防控的醫(yī)院模式，對(duì)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用最大化。本研究以專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，快速建立黑龍江省院感防控醫(yī)院模式，結(jié)合建筑設(shè)施、地理氣候環(huán)境、防護(hù)器材、人員組織、專業(yè)水平等實(shí)際情況，做到有備無患。全面保障中醫(yī)藥特色療法發(fā)揮積極作用，減輕患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。為避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，院感防護(hù)能力建設(shè)及應(yīng)急隊(duì)伍的培養(yǎng)，需合理利用各醫(yī)院的協(xié)作?！靶健贬t(yī)院模式是我省應(yīng)急狀態(tài)下，按照“集中患者、集中資源、集中專家、集中收治”的治療原則，利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)、分類組建的后備醫(yī)院，高效儲(chǔ)備醫(yī)院力量，保障社會(huì)及患者安全，對(duì)探索建設(shè)常態(tài)化院感防控醫(yī)院模式具有戰(zhàn)略意義。