李靖

正常壓力腦積水，看不見(jiàn)的壓力損傷

接受了來(lái)訪，胡主任介紹：正常壓力腦積水是指影像學(xué)上腦室擴(kuò)大，但腦脊液壓力卻正常的一種綜合征，有特發(fā)性與繼發(fā)性之分。

繼發(fā)性正常壓力腦積水多在蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦炎及顱腦創(chuàng)傷等之后出現(xiàn)，容易判斷。特發(fā)性正常壓力腦積水多見(jiàn)于老年人，大部分找不到明確原因，無(wú)緣無(wú)故比較隱匿的就出現(xiàn)了腦積水。多見(jiàn)于60 歲以上的老年人，由于癥狀無(wú)特異性，影像表現(xiàn)有時(shí)也很難與腦萎縮鑒別，臨床上常易漏診，或誤診為阿爾茨海默病、帕金森綜合征等疾病。

為什么有腦積水，顱內(nèi)正常壓力卻正常，又為何會(huì)導(dǎo)致各種癥狀？

胡主任解釋?zhuān)弘m說(shuō)顱內(nèi)壓正常，但也只是相對(duì)正常。正常壓力腦積水在整個(gè)的病程演變過(guò)程，其實(shí)是一個(gè)壓力的動(dòng)態(tài)平衡：腦脊液增多后，就會(huì)向周邊擴(kuò)，擠壓周?chē)X組織，擴(kuò)到一定程度，壓力就正常了，如腦積水繼續(xù)增多，壓力就稍微偏高，偏高以后，再繼續(xù)往周邊壓、往外壓，達(dá)到一個(gè)新的平衡。所以，壓力實(shí)際上是正常、偏高、正常、偏高呈波動(dòng)性的狀態(tài)，最高壓時(shí)可高出正常值6～8 倍，就是這種看不見(jiàn)的壓力波動(dòng)，壓迫腦組織，造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。

“三聯(lián)征”，正常壓力腦積水典型癥狀

胡主任介紹：本病初步判斷主要看三大癥狀（“三聯(lián)征”），步態(tài)不穩(wěn)、記憶力障礙和尿失禁。

步態(tài)異常無(wú)特異性，步伐不穩(wěn)，細(xì)碎拖曳。往往于起步時(shí)出現(xiàn)困難，仿佛腳被粘在地上一樣，轉(zhuǎn)彎或者繞過(guò)障礙物出現(xiàn)困難，需要多邁步伐；認(rèn)知功能的下降，包括注意力不集中，健忘，接受信息遲鈍，而沒(méi)有失語(yǔ)、失用及失認(rèn)，常常被認(rèn)為是老年癡呆癥；疾病發(fā)展到晚期還會(huì)出現(xiàn)尿失禁甚至便失禁。多數(shù)病人表現(xiàn)其中的一到兩個(gè)，到病程后期，出現(xiàn)典型的“三聯(lián)征”。

正常壓力腦積水引起的癡呆，多是腦脊液動(dòng)力學(xué)改變引起腦室周?chē)X組織受壓引起，癡呆一般以執(zhí)行功能等為主。在疾病早期，如果積水能夠得到及時(shí)解決，壓迫解除，腦室周?chē)M織及時(shí)恢復(fù)正常，認(rèn)知障礙往往能很好逆轉(zhuǎn)。

所以，當(dāng)老人出現(xiàn)記憶力減退、運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁等癥狀時(shí)，切勿簡(jiǎn)單認(rèn)定就是老年癡呆病。其實(shí)腦積水很容易辨別，去醫(yī)院做一個(gè)腦部CT就能篩查。

手術(shù)分流腦脊液，唯一有效治療手段

目前已證實(shí)，正常壓力腦積水手術(shù)分流腦脊液（如腦室腹腔分流）是唯一有效的治療手段，早期手術(shù)可明顯改善患者病情及預(yù)后。

腰穿腦脊液（30～50ml）放液試驗(yàn)后患者的步態(tài)和認(rèn)知功能有改善，是判斷患者能從手術(shù)獲益的標(biāo)準(zhǔn)。使用可調(diào)壓分流管進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)治療可使30%～50%特發(fā)性、50%～70%繼發(fā)性正常壓力腦積水患者得到實(shí)質(zhì)性的好轉(zhuǎn)，療效可持續(xù)5年以上。術(shù)后數(shù)小時(shí)至數(shù)日癥狀開(kāi)始好轉(zhuǎn)，許多患者可完全逆轉(zhuǎn)，擴(kuò)大的腦室也略縮小，腦壓下降?！叭?lián)征”以精神狀態(tài)改善最快，其次為尿失禁，步態(tài)障礙改善最慢。