董 濤

( 丹東市中心醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 丹東 118000 )

骨科中股骨粗隆間骨折情況較為常見，且老年人患病率較高，和老年人骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)。針對股骨粗隆間骨折以手術(shù)治療為主，骨折部位血運(yùn)豐富，術(shù)后患者愈合情況與預(yù)后康復(fù)狀況良好。但是，對比青壯年階段患者，老年患者的機(jī)體功能下降明顯、慢性疾病合并多，患者對麻醉藥物的耐受性下降，進(jìn)一步增加了手術(shù)麻醉風(fēng)險。為了提高股骨粗隆間骨折患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果，對麻醉藥物的選擇提出了更高的需求?；诖耍疚木臀以汗强?0例股骨粗隆間骨折患者為例，對比分析丙泊酚、右美托咪定分別聯(lián)合瑞芬太尼維持麻醉的整體麻醉效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：試驗對象均為2019年的6-10月收治的骨科患者，總計90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線等檢查確診的股骨粗隆間骨折患者；(2)>18歲的成人患者；(3)倫理委員會批準(zhǔn)；(4)患者具備手術(shù)指征，簽署手術(shù)知情同意書；(5)骨折患者一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)；(1)合并其他部位骨折患者；(2)器官功能嚴(yán)重障礙患者；(3)患者合并嚴(yán)重認(rèn)知、精神障礙。進(jìn)行研究對象分組，2組股骨粗隆間骨折患者例數(shù)一致。對照組中，男28例、女17例；患者年齡最小40歲、最大76歲 ，平均(65.6±5.6)歲；患者體質(zhì)量指數(shù)區(qū)間18.5-25.3kg/m2，平均(22.5±2.5)kg/m2。觀察組中，男30例、女15例；患者年齡最小38歲、最大78歲 ，平均(65.8±5.3)歲；患者體質(zhì)量指數(shù)區(qū)間18.7-25.5kg/m2，平均(22.9±2.3)kg/m2。受試的2組股骨粗隆間骨折患者資料比較，P>0.05。

2 方法：股骨粗隆間骨折患者進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通道， 監(jiān)測生命體征， 給予患者誘導(dǎo)麻醉，靜注咪達(dá)唑侖(0.05mg/kg)+ 芬太尼(5μg/kg)+ 阿曲庫銨(0.6mg/kg)+丙泊酚(1.5mg/kg )。觀察組： 麻醉維持靜注右美托咪定(1μg/kg)后持續(xù)泵入0.5-1μg/(kg·h)，瑞芬太尼 0.2-0.3μg/(kg·min)持續(xù)泵入。對照組：丙泊酚4-6mg /(kg·h)泵入，瑞芬太尼持續(xù)泵入同觀察組。術(shù)后連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，藥液包括芬太尼(10μg/kg)+昂丹司瓊(4mg)+氯化鈉注射液(100ml、0.9%)。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、認(rèn)知情況以及不良反應(yīng)情況。

4 指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)：股骨粗隆間骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能情況評估參考簡易精神狀態(tài)量表 MMSE評價，術(shù)后疼痛參考視覺模擬評分法VAS評價[1]。

6 結(jié)果

6.1 2組計量型指標(biāo)比較：觀察組：術(shù)后6小時VAS評分為(3.0±0.8)分、12小時評分為(2.1±0.5)分、24小時評分為(1.9±0.5)分、48小時評分為(1.4±0.3)分。術(shù)后1天MMSE評分為(22.8±3.0)分、3天MMSE評分為(24.0±1.5)分、7天MMSE評分為(27.8±1.3)分。對照組：術(shù)后6小時VAS評分為(3.6±1.0)分、12小時評分為(2.7±0.6)分、24小時評分為(2.5±0.6)分、48小時評分為(1.9±0.5)分。術(shù)后1天MMSE評分為(20.5±2.8)分、3天MMSE評分為(21.7±1.6)分、7天MMSE評分為(25.2±1.2)分。股骨粗隆間骨折患者術(shù)后VAS評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，t=3.1429、3.4356、5.1534、5.7522，P均<0.05；MMSE評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，t=3.7598、7.0350、9.8584，P均<0.05。

6.2 2組不良反應(yīng)情況比較：觀察組：45例股骨粗隆間骨折患者中，惡心嘔吐以及高熱患者各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%(2/45)。對照組：45例股骨粗隆間骨折患者中，惡心嘔吐患者3例，高熱以及頭痛患者各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%(5/45)。股骨粗隆間骨折患者組間不良反應(yīng)情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，x2=1.3941，P=0.0237。

討 論

當(dāng)前，老齡化速度的加快、交通等行業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致骨折患病率遞增趨勢。以股骨粗隆間骨折為例，老年患者居多，多采用外科手術(shù)治療，為了確保手術(shù)效果與患者的安全性，對麻醉效果要求高，如何減少麻醉副作用是主要研究問題[2]。 右美托咪啶是α2腎上腺素能受體激動劑，有鎮(zhèn)痛、 鎮(zhèn)靜、抗交感等效果，也可以保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善患者的認(rèn)知功能，且有穩(wěn)定的血流動力學(xué)。 同時，右美托咪啶起效快、作用時間長。丙泊酚是全麻藥物，在激活 γ-氨絡(luò)酸受體的基礎(chǔ)上達(dá)到減弱興奮性突觸活動、麻醉的效果，但是由于突觸長時間抑制，增加了術(shù)后認(rèn)知障礙風(fēng)險[3]。唐立峰,方朕[4]研究指出，右美托咪啶應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中，在緩解患者術(shù)后疼痛、改善患者術(shù)后認(rèn)知功能方面效果顯著。

試驗結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后6、12、24、48小時VAS評分分別為(3.0±0.8)分、(2.1±0.5)分、(1.9±0.5)分、(1.4±0.3)分，均明顯低于對照組，術(shù)后1、3、7天MMSE評分分別為(22.8±3.0)分、(24.0±1.5)分、(27.8±1.3)分，均顯著高于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，股骨粗隆間骨折手術(shù)中右美托咪啶的應(yīng)用，有效的緩解了患者的術(shù)后疼痛，提升了術(shù)后認(rèn)知功能，且安全性有保障。