紀(jì)秀岳

( 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 , 遼寧 朝陽(yáng) 122000 )

骨科患者大多因?yàn)椴∏閲?yán)重及手術(shù)原因需要長(zhǎng)期間在重癥監(jiān)護(hù)病房中臥床休息，而在臥床休息過(guò)程中，患者的枕部、肩胛部、脊柱、骶尾部、足后跟就成為了身體的主要受力點(diǎn)，在長(zhǎng)期間壓制下，由于血液循環(huán)受阻、皮下組織無(wú)法得到營(yíng)養(yǎng)供給，患者就很容易發(fā)生壓瘡并發(fā)癥。壓瘡的臨床癥狀主要包括手壓部位出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍等，對(duì)患者的治療、心理、健康都會(huì)造成一定的影響，且如果沒(méi)有及時(shí)有效處理，還會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生，進(jìn)而威脅患者生命健康。所以對(duì)于骨折重癥監(jiān)護(hù)病房患者而言，做好壓瘡預(yù)防十分必要和重要。而想要有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，首先就必須對(duì)導(dǎo)致壓瘡形成的因素有全面的了解?，F(xiàn)就此研究論述如下。

1 壓瘡概述：壓瘡也稱為壓力性潰瘍，是指人體局部組織長(zhǎng)期受壓，持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致組織潰爛、壞死等現(xiàn)象的一組臨床綜合征[1]。壓瘡多發(fā)生于患者的骶尾部、足跟部、枕部等，這是因?yàn)樵诨颊咂脚P時(shí)，這些部位為主要受力部位，在垂直壓力、摩擦力、剪力等作用下就很容易導(dǎo)致出現(xiàn)局部皮膚、毛細(xì)血管受壓，進(jìn)而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，再加上被汗等物質(zhì)浸漬后，就容易產(chǎn)生壓瘡。除了壓力因素，營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚抵抗力降低也是壓瘡形成的病因，當(dāng)患者全身營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，肌肉就會(huì)出現(xiàn)萎縮，受壓處缺乏保護(hù)，進(jìn)而就會(huì)產(chǎn)生壓瘡。當(dāng)患者皮膚經(jīng)常潮濕、摩擦，其抵抗力就會(huì)降低，進(jìn)而也容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。壓瘡多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床患者。根據(jù)患者壓瘡程度的不同，可以分為淤血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期4期。目前臨床上對(duì)于壓瘡主要根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行處理和治療，如壓瘡早期癥狀較輕，則可以通過(guò)減壓、翻身等措施改善。如癥狀較為嚴(yán)重，則需要給予藥物治療。如壓瘡沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，隨著疾病的不斷發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致敗血癥、低蛋白血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2 骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者壓瘡發(fā)生因素：骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者由于長(zhǎng)期臥床，所以很容易發(fā)生壓瘡，為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生，就必須了解導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的因素。本文對(duì)120例骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，可以了解到導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的因素與環(huán)境因素、生理因素、營(yíng)養(yǎng)因素、護(hù)理不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。(1)環(huán)境因素。骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者在長(zhǎng)期臥床中，其受壓皮膚由于長(zhǎng)期處于封閉空間，很容易出現(xiàn)潮濕的情況，而在潮濕的環(huán)境中就很容易導(dǎo)致受壓部位出現(xiàn)水腫、紅疹等情況，進(jìn)而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生[2]。就重癥監(jiān)護(hù)病房整體環(huán)境而言，相對(duì)溫暖，因此，患者的體溫也會(huì)長(zhǎng)期維持在比較高的水平，因此患者機(jī)體代謝所需的氧氣含量也會(huì)增加，而此時(shí)皮膚營(yíng)養(yǎng)就很容易供應(yīng)不足，進(jìn)而發(fā)生局部壞死。(2)生理因素。骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者多采用平臥的方式休息，由于疾病的影響，患者活動(dòng)受限，因此骶尾部、足跟部等在長(zhǎng)期受壓下，就很容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。(3)營(yíng)養(yǎng)因素。骨科疾病患者在創(chuàng)傷恢復(fù)期間需要足量的營(yíng)養(yǎng)支持，但是重癥監(jiān)護(hù)室病房患者由于受壓部位在代謝是需要消耗較多的能量，所以普遍存在營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足的問(wèn)題。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足時(shí)，患者的血清蛋白水平很容易降低，進(jìn)而就會(huì)增加壓瘡的發(fā)生率。(4)護(hù)理不當(dāng)。對(duì)于骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者，必須加強(qiáng)護(hù)理，如沒(méi)有做好患者的翻身護(hù)理、皮膚護(hù)理，那么就很容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。(5)個(gè)體因素。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生與患者自身也有很大的關(guān)系。如患者高齡、消瘦、合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，其身體狀況較差，就會(huì)影響疾病恢復(fù)，進(jìn)而增加壓瘡發(fā)生的可能性。還有些患者害怕疼痛不敢翻身，也會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

3 預(yù)防骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者壓瘡發(fā)生的護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境護(hù)理：在對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要注重加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的護(hù)理，比如要做好病房的清潔、殺菌、消毒等工作，保證病房干凈、整潔。對(duì)于患者貼身的床單、被套等，應(yīng)該經(jīng)常更換、清洗，保證床品的干燥、整潔，避免床品出現(xiàn)潮濕情況[3]。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的溫度及濕度，護(hù)理人員也需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，比如炎熱季節(jié)，可以適當(dāng)調(diào)節(jié)空調(diào)溫度來(lái)保持病房?jī)?nèi)濕度。

3.2 重視對(duì)患者的生理護(hù)理：就生理方面的護(hù)理措施而言，護(hù)理人員可以在患者身體條件允許的情況下，鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上肢體伸展活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)于活動(dòng)能力嚴(yán)重受限的患者，可以借助器械進(jìn)行被動(dòng)改變體位，或者可以采用泡沫敷料對(duì)患者受壓部位進(jìn)行保護(hù)，以及對(duì)患者肢體部位進(jìn)行被動(dòng)按摩，以此來(lái)促進(jìn)局部皮膚血液流通，預(yù)防壓瘡的發(fā)生[4]。護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者經(jīng)常更換衣物，以純棉衣物為宜，保持衣物干爽，如衣物潮濕，有汗?jié)n，需要及時(shí)更換。

3.3 加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持：在對(duì)患者護(hù)理中，科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持也十分重要，保證患者的營(yíng)養(yǎng)水平對(duì)預(yù)防壓瘡具有重要的作用。比如在患者治療期間，護(hù)理人員要根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，確?；颊呙刻鞌z入富含熱量、維生素、蛋白質(zhì)等食物，如雞蛋、牛奶、煲湯等，以此來(lái)滿足患者康復(fù)及代謝對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求，進(jìn)而降低壓瘡的發(fā)生率。由于患者長(zhǎng)期臥床，所以食欲較差，對(duì)此可以通過(guò)少食多餐、根據(jù)患者口味來(lái)選擇食物等方法來(lái)提高患者食欲。

3.4 對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理：為了提高患者的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員還需要針對(duì)骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者的實(shí)際情況，為患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。比如在護(hù)理前，要全面了解患者的實(shí)際情況，對(duì)于高危人群，如高齡患者、基礎(chǔ)疾病較多患者、體質(zhì)較弱患者，應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)督，嚴(yán)格交接。對(duì)于患者的易發(fā)部位，如骶尾部、足跟部、枕部等，應(yīng)該著重觀察，尤其要做好這些部位的皮膚護(hù)理，保證皮膚干爽，做好按摩護(hù)理，以此來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)[5]。護(hù)理人員還可以針對(duì)壓瘡并發(fā)癥建立壓瘡管理體系，如制定相應(yīng)的預(yù)防壓瘡制度、壓瘡管理方法等，對(duì)患者的發(fā)生壓瘡的可能性進(jìn)行評(píng)估，然后采取相應(yīng)的早期預(yù)防措施，以此來(lái)降低壓瘡的發(fā)生。在日常護(hù)理中，護(hù)理人員還要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，引導(dǎo)患者及家屬掌握一定的護(hù)理知識(shí)及護(hù)理方法，避免由于錯(cuò)誤的方法導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

結(jié)束語(yǔ)：骨折重癥監(jiān)護(hù)病房的患者具有病情嚴(yán)重、需要長(zhǎng)期臥床休息的特點(diǎn)，也正是因?yàn)槿绱耍曰颊吆苋菀装l(fā)生壓瘡。導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的因素有很多，比如護(hù)理不當(dāng)、環(huán)境因素、生理因素等。針對(duì)這些因素，護(hù)理人員可以給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，比如強(qiáng)化護(hù)理措施、加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理、注重生理護(hù)理等，以此來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而預(yù)防壓瘡的發(fā)生，這對(duì)于促進(jìn)骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者快速康復(fù)具有重要的意義。