謝秀俊 姜偉強(qiáng) 陳日新

熱敏灸是一種以出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象為得氣標(biāo)準(zhǔn)的新灸法，它是指機(jī)體在疾病或亞健康狀態(tài)下，與疾病相關(guān)的腧穴對(duì)艾熱刺激會(huì)出現(xiàn)特異性的艾灸反應(yīng)，如熱度擴(kuò)散、熱量循經(jīng)向深部或者遠(yuǎn)部傳導(dǎo)、非熱感覺等，把這些出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象的腧穴叫熱敏腧穴[1]。艾灸熱敏腧穴能夠激發(fā)經(jīng)氣感傳，氣至病所，從而提高艾灸療效。目前熱敏灸技術(shù)已廣泛應(yīng)用于脊柱關(guān)節(jié)肌肉、免疫、消化等系統(tǒng)疾病中，并取得較好的臨床療效。本文將從熱敏腧穴客觀化、作用機(jī)理及臨床研究等方面進(jìn)行闡述，同時(shí)總結(jié)熱敏灸在臨床研究中存在的問題及展望。

1 熱敏腧穴客觀化研究

熱敏灸通過探尋與疾病高度相關(guān)的熱敏腧穴，并施以飽和灸量，從而在臨床上取得較好的療效。熱敏灸感是判定熱敏腧穴的金標(biāo)準(zhǔn)，而熱敏灸感的判定以患者主觀描述為準(zhǔn)，所以在熱敏灸技術(shù)應(yīng)用推廣過程中，因操作者對(duì)灸感法探查熱敏腧穴技術(shù)掌握不熟練等因素，導(dǎo)致找尋熱敏腧穴效率不高，從而影響熱敏灸技術(shù)臨床療效。通過運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)手段研究發(fā)現(xiàn)，熱敏腧穴的特異性特征可在溫度閾值、紅外線熱斷層成像、腦電波及腦功能成像等技術(shù)下被客觀發(fā)現(xiàn)。

1.1 熱敏腧穴溫度閾值研究 通過大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，熱敏腧穴較非熱敏腧穴具有耐熱特性，即在相同艾灸溫度時(shí)，非熱敏腧穴艾灸時(shí)感到灼熱，而在熱敏腧穴上卻會(huì)發(fā)生六種舒適的熱敏灸感。謝丁一等[2]一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，采用TSA-2001 溫度感覺分析儀對(duì)腰椎間盤突出癥患者腰陽關(guān)、關(guān)元俞、腰俞三穴區(qū)熱敏、非熱敏腧穴進(jìn)行熱覺感覺測定，結(jié)果顯示，三個(gè)熱敏腧穴熱覺閾值、熱痛閾值、熱耐痛閾值較非熱敏態(tài)均明顯增高，表明熱敏腧穴具有喜熱耐熱特性。

1.2 熱敏腧穴腦功能磁共振成像研究 靜息態(tài)腦功能磁共振是一種能無創(chuàng)研究基線狀態(tài)腦功能或自發(fā)神經(jīng)元活動(dòng)技術(shù)，因其精準(zhǔn)、無創(chuàng)傷且同時(shí)可獲得腦部解剖與功能影像等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用，近年來腦功能成像研究方法大量運(yùn)用于針灸原理研究。謝丁一等[3]研究顯示，采用腦功能成像技術(shù)采集艾灸熱敏態(tài)關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)后的圖像，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在左側(cè)腦干、左側(cè)小腦與前額葉皮層腦功能連接增強(qiáng)，在左大腦、腦白質(zhì)區(qū)、島葉、額葉與前額葉皮層腦功能連接減弱。從以上功能變化結(jié)果可知，熱敏灸感的出現(xiàn)可能與增強(qiáng)左側(cè)腦干-左側(cè)小腦的聯(lián)系，同時(shí)抑制左大腦-腦白質(zhì)區(qū)-島葉-額葉的功能連接，從而間接發(fā)揮治療疼痛的作用。從以上研究可說明熱敏腧穴的客觀存在。

1.3 熱敏腧穴紅外熱斷層成像研究 紅外線斷層檢測是利用紅外線成像原理，根據(jù)腧穴不同狀態(tài)釋放不同波段紅外線而呈現(xiàn)不同的紅外圖像，通過對(duì)熱敏腧穴進(jìn)行紅外檢測研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)紅外成像技術(shù)能在一定程度上客觀顯示熱敏腧穴艾灸特異性效應(yīng)。田寧等[4]研究發(fā)現(xiàn)，紅外熱斷層掃描54 例支氣管哮喘患者體表熱敏腧穴紅外輻射特征，結(jié)果顯示，熱敏腧穴具有高紅外輻射強(qiáng)度特點(diǎn)，并形成以熱敏腧穴為中心的高紅外輻射強(qiáng)度區(qū)域。周明鏡等[5]研究顯示，心氣虛患者熱敏態(tài)內(nèi)關(guān)穴在一定程度上可被紅外成像客觀顯示，并非僅僅是患者的主觀感覺。從上述研究表明，熱敏灸感現(xiàn)象不僅是主觀存在，在紅外熱成像上也客觀存在。

1.4 熱敏腧穴腦電研究 腦電技術(shù)是通過在頭皮安放特殊電極記錄皮層腦電信號(hào)，可以客觀反映與腦功能相關(guān)的各種生理活動(dòng)與病理變化。黃仙保等[6]研究艾灸膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者犢鼻穴熱敏態(tài)與非熱敏態(tài)時(shí)腦電差異，結(jié)果顯示，艾灸后熱敏腧穴全部導(dǎo)聯(lián)疊加后的腦電平均功率譜密度較艾灸前有明顯增加，而非熱敏態(tài)腧穴腦電信號(hào)變化較少，由結(jié)果可知，腦電變化一定程度上可以證明熱敏腧穴熱敏現(xiàn)象的客觀存在。

2 熱敏灸作用機(jī)制研究

熱敏灸是通過燃燒艾絨產(chǎn)生艾熱刺激特殊體表部位而產(chǎn)生獨(dú)特療效的治療方法。艾絨燃燒時(shí)可以產(chǎn)生遠(yuǎn)、近兩種波段的紅外線光譜，利用生物熱傳學(xué)中傳導(dǎo)、對(duì)流、輻射3 種方式作用于人體組織。根據(jù)物理學(xué)原理，一般遠(yuǎn)紅外線波長較長，能量較弱，可直接作用于人體的淺表部位，通過熱輻射作用，容易產(chǎn)生熱敏灸感中的擴(kuò)熱現(xiàn)象；而近紅外線較遠(yuǎn)紅外線波長短，能量強(qiáng)，可直接滲透到深層組織，并可通過毛細(xì)血管網(wǎng)傳到更遠(yuǎn)部位而為人體所吸收，從而產(chǎn)生熱敏灸感中透熱和傳熱等現(xiàn)象。人體同一腧穴在生理、病理兩種不同情況下，其敏化性存在一定差異。在病理狀態(tài)下，人體體表皮膚和組織輻射的紅外線會(huì)發(fā)生一定的改變，且不同的體質(zhì)和疾病其輻射及吸收的紅外線有一定差異，與人體在病理狀態(tài)下不同疾病和不同體質(zhì)其在人體體表的腧穴敏化性存在一定差異相吻合。艾灸之所以能被廣泛使用而不能被其他物質(zhì)所取代，可能與其燃燒時(shí)可釋放大量不同波段的紅外光譜，以適應(yīng)不同疾病及不同體質(zhì)下對(duì)不同波段紅外的需求有關(guān)。楊華元和劉堂義[7]研究認(rèn)為，艾灸的紅外線輻射，既可為能量缺乏的病態(tài)細(xì)胞提供活化能，也能為機(jī)體細(xì)胞代謝活動(dòng)、免疫功能提供必要能量，同時(shí)又可借助反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，糾正病理狀態(tài)下紊亂的能量信息，調(diào)控機(jī)體免疫功能?？傊?，艾灸人體腧穴組織產(chǎn)生各種治療作用，本質(zhì)上是通過艾熱刺激體表特殊部位，激活體內(nèi)神經(jīng)、免疫等系統(tǒng)，通過對(duì)蛋白質(zhì)、細(xì)胞性質(zhì)的改變從而達(dá)到治療疾病目的。

3 熱敏灸實(shí)驗(yàn)研究

熱敏灸技術(shù)通過30 余年發(fā)展，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究方面有著廣泛研究，主要涉及病種有消化系疾病、免疫系疾病及軟組織疼痛等。付勇等[8]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸腸易激綜合征大鼠熱敏態(tài)命門穴，可降低促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇水平，從而有效改善腸易激綜合征模型大鼠全身狀況，降低內(nèi)臟敏感性而起治療作用，且明顯優(yōu)于非熱敏腧穴組。陳盼碧等[9]研究發(fā)現(xiàn)，熱敏灸大鼠肺腧、腎腧等穴可降低過敏性鼻炎大鼠血清中免疫球蛋白E（IgE）、白介素-4（IL-4）含量，減輕鼻黏膜變應(yīng)性炎癥，且較普通艾灸及西替利嗪片作用更明顯；張偉與熊俊[10]研究表明，熱敏灸哮喘大鼠大椎穴，可降低血清中神經(jīng)生長因子（NGF）、P 物質(zhì)（SP）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、神經(jīng)激肽A（NKA）、神經(jīng)激肽B（NKB）、磷酸化細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶（pERK）含量從而降低神經(jīng)源性炎癥，降低哮喘炎癥反應(yīng)，且熱敏灸療效顯著優(yōu)于普通懸灸。張毫等[11]研究顯示，熱敏灸腦缺血再灌注損傷模型大鼠大椎穴，可減少大腦皮質(zhì)中凋亡細(xì)胞和半胱氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）蛋白表達(dá)，從而抑制細(xì)胞凋亡而達(dá)到減輕腦缺血再灌注損傷。王婷婷等[12]研究表明，艾條灸模擬腰椎間盤突出化學(xué)性神經(jīng)根炎模型大鼠夾脊穴，治療結(jié)束后可顯著降低模型大鼠神經(jīng)功能評(píng)分，改善下肢功能障礙癥狀，降低血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平，減輕組織炎癥細(xì)胞浸潤，緩解化學(xué)性炎癥對(duì)神經(jīng)根損害從而達(dá)到良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用。

4 熱敏灸臨床研究

熱敏灸因灸感舒適及療效獨(dú)特而被廣泛應(yīng)用于臨床，其主要表現(xiàn)在脊柱骨關(guān)節(jié)病[13-14]、免疫疾病[15-16]、消化疾病、婦科疾病、皮膚疾病等。

4.1 脊柱骨關(guān)節(jié)病 熱敏灸通過艾熱刺激加速病變部位血液循環(huán)及代謝廢物排出，從而達(dá)到治療疼痛的目的。熊俊等[17]研究表明，艾灸熱敏態(tài)內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂穴，治療結(jié)束后，臨床療效改善，且較普通艾灸改善明顯。付勇等[18]研究表明，艾灸熱敏態(tài)大腸俞-腰俞-對(duì)側(cè)大腸俞區(qū)域內(nèi)，以腰痛評(píng)分表為臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果顯示，熱敏灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著高于普通艾灸。

4.2 過敏性疾病 熱敏灸干預(yù)治療過敏性疾病可能是通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)各種免疫應(yīng)答，減少炎性物質(zhì)釋放而起到治療疾病的作用。趙蘭風(fēng)等[19]研究表明，熱敏灸治療哮喘慢性持續(xù)期患者，在肺通氣功能、臨床癥狀單項(xiàng)評(píng)分及總分評(píng)定中較常規(guī)西藥改善明顯，熱敏灸治療哮喘慢性持續(xù)期在改善肺通氣功能、臨床癥狀觀察評(píng)分、臨床療效方面均優(yōu)于西藥舒利迭；張波等[20]研究顯示，熱敏灸患者上印堂、肺俞、神闕穴，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，熱敏灸治療過敏性鼻炎臨床療效優(yōu)于普通針刺。

4.3 消化系統(tǒng)疾病 熱敏灸在治療消化系統(tǒng)疾病中可發(fā)揮重要作用，特別是改善功能癥狀方面療效顯著。王士源等[21]研究顯示，熱敏灸治療功能性消化不良在改善癥狀評(píng)分和血漿胃動(dòng)素方面與西藥多潘立酮有顯著性差異，說明熱敏灸治療功能性消化不良能取得較好療效；卞彩茹[22]研究表明，熱敏灸治療腸易激綜合癥，在改善大便次數(shù)、食欲不振及遠(yuǎn)期療效方面都取得較好療效，且明顯優(yōu)于電針組；汪振榮等[23]研究表明，熱敏灸治療120 例消化性潰瘍患者，在上腹部疼痛及總療效上能取得較好療效，且要優(yōu)于西藥雷貝拉唑。

4.4 婦科疾病 熱敏灸在治療婦科疾病方面有其獨(dú)特作用。謝洪武等[24]研究顯示，熱敏灸干預(yù)原發(fā)性痛經(jīng)患者，在痛經(jīng)癥狀評(píng)分、COX 痛經(jīng)癥狀評(píng)分量表（CMSS）、痛經(jīng)總體臨床療效及伴隨癥狀上取得較好效果，且明顯優(yōu)于普通艾灸組；周梅等[25]系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，熱敏灸與傳統(tǒng)艾灸療法、針刺+按摩、西藥及辨證穴位灸比較，熱敏灸治療原發(fā)性痛經(jīng)在CMSS 評(píng)分、有效率、治愈率上有一定優(yōu)勢；王薇等[26]研究表明，熱敏灸聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療慢性盆腔炎，在改善中醫(yī)證候積分、低切全血黏度、血清癌抗原125（CA125）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平等方面均有較好療效，且療效要優(yōu)于單純血府逐瘀膠囊組。

4.5 皮膚疾病 對(duì)于很多皮膚疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚沒有特效治療方法，熱敏灸在其中能發(fā)揮較好作用，且療效穩(wěn)定。梁美愛與段權(quán)[27]研究顯示，熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛能顯著減輕神經(jīng)疼痛，且療程短，患者接受度高；陳平等[28]研究表明，熱敏灸治療慢性蕁麻疹，以癥狀與體征積分、血清總IgE、復(fù)發(fā)加重率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，治療結(jié)束后，以上指標(biāo)較前均有改善，表明熱敏灸聯(lián)合自血穴位注射治療衛(wèi)外不固型慢性蕁麻疹具有較好的臨床療效；李金娥等[29]研究表明，熱敏灸治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹療效顯著，且優(yōu)于常規(guī)中藥組。

5 問題與展望

熱敏灸技術(shù)具有灸感舒適、使用方便、療效獨(dú)特、易于推廣等特點(diǎn)，在臨床上得到大力推廣和使用，同時(shí)也產(chǎn)生大量的臨床研究資料，通過對(duì)文獻(xiàn)總結(jié)和提煉發(fā)現(xiàn)，熱敏灸在使用過程中還存在如下問題：（1）臨床研究對(duì)于艾灸的分組不夠明確，熱敏灸治療操作不夠詳細(xì)，如在選取熱敏腧穴治療時(shí)，尚未交代是一個(gè)腧穴艾灸時(shí)間，還是多個(gè)腧穴同時(shí)的艾灸時(shí)間，若艾灸過程中熱敏腧穴熱敏灸感消失又尚未達(dá)到治療療程，該如何處理，大部分文獻(xiàn)都未提及；（2）在熱敏灸每一次及整個(gè)療程治療時(shí)，大部分文獻(xiàn)均沒有對(duì)熱敏腧穴發(fā)生敏化次數(shù)及現(xiàn)象進(jìn)行描述，對(duì)原始數(shù)據(jù)缺少基礎(chǔ)積累和研究；（3）艾灸治療后，大部分文獻(xiàn)未對(duì)艾灸過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行描述記錄；（4）較高質(zhì)量的臨床證據(jù)主要集中在艾灸熱敏腧穴較非熱敏腧穴的差異，對(duì)于熱敏灸與現(xiàn)代指南常規(guī)西藥比較的高質(zhì)量文獻(xiàn)較少，其對(duì)西藥是否有增效減毒作用，尚缺少更多高質(zhì)量證據(jù)證明；（5）對(duì)急性病、急性疼痛研究相對(duì)較少，其一部分原因可能是熱敏灸治療起效需要一定療程，造成熱敏灸在治療急性疼痛方面需要結(jié)合其他藥物或治療手段，使其處于從屬地位；（6）在熱敏灸臨床療效研究中，取得較好療效的機(jī)理研究中很大部分都停留在宏觀中醫(yī)理論的解釋探討范疇，比如艾灸得氣是取得臨床療效的關(guān)鍵，對(duì)于得氣在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具體是如何通過各種生化生理指標(biāo)快速實(shí)現(xiàn)療效缺乏更多的高質(zhì)量證據(jù)證明。隨著熱敏灸技術(shù)成熟發(fā)展，越來越多疾病應(yīng)用熱敏灸治療后取得良好療效，但今后對(duì)于熱敏灸的應(yīng)用可完善如下幾點(diǎn)：（1）獨(dú)立運(yùn)用熱敏灸對(duì)相關(guān)疾病開展大樣本科學(xué)研究，探討其對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是否有補(bǔ)充甚至替代作用；（2）加大熱敏灸基礎(chǔ)研究，闡釋其作用機(jī)制，更好指導(dǎo)臨床應(yīng)用；（3）臨床研究中加強(qiáng)方案設(shè)計(jì)及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，設(shè)計(jì)更多大樣本、多中心臨床研究，對(duì)熱敏灸治療中每一次艾灸的熱敏現(xiàn)象及腧穴進(jìn)行描述記錄，為提供疾病的高頻熱敏腧穴及腧穴敏化現(xiàn)象與疾病關(guān)系提供更多基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，方便熱敏灸技術(shù)在臨床推廣，減少探穴時(shí)間。