高 慧 李衛(wèi)紅 黃 沂 聶 莎 馬秋平*

（廣西中醫(yī)藥大學(xué) 廣西·南寧 530002）

0 引言

混合式教學(xué)在實際應(yīng)用過程中，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的使用，是“線上”和“線下”教學(xué)模式的有效融合。按照教師和學(xué)生以及高校實際教學(xué)目標(biāo)的分析，可以引進多種教學(xué)媒介，并在不同的階段實現(xiàn)教學(xué)方式的靈活使用和應(yīng)用。實際上，要堅持以學(xué)生作為中心對象的教學(xué)理念，在保證人才培養(yǎng)質(zhì)量提升的同時，也能促使學(xué)生自身價值的實現(xiàn)和能力的有效提升。不僅如此，該教學(xué)方式還能夠使整個教學(xué)內(nèi)容更加豐富，展現(xiàn)教學(xué)風(fēng)格多樣化，實現(xiàn)學(xué)生的自主能力等[1-2]。

從當(dāng)前實際情況看，廣西中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院為大學(xué)本科二年級學(xué)生開設(shè)中醫(yī)臨床護理學(xué)課程，但在實際教學(xué)中，因為使用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，導(dǎo)致整個學(xué)習(xí)還比較枯燥，尤其是護理專業(yè)的學(xué)生，還無法有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，且由于課程的特殊性，要求學(xué)生理論要與實踐進行緊密的結(jié)合，特別是一些基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)能力比較弱的學(xué)生，因為還無法跟上教學(xué)進度[3]。所以，在課程教學(xué)工作積極開展期間，要結(jié)合具體的教學(xué)任務(wù)，對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法進行優(yōu)化，促使考核方式的創(chuàng)新，保證都能滿足具體的任務(wù)需求，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，也能增強學(xué)生的主動能力[4]。在具體任務(wù)設(shè)計中，要結(jié)合實際的教學(xué)情況，實現(xiàn)整個課程教學(xué)體系的優(yōu)化和創(chuàng)新，給予總體的詳細探索，促使課程教學(xué)方案都能充分應(yīng)用到實踐中。

1 基于智慧樹與雨課堂混合式教學(xué)的說課設(shè)計

1.1 教材分析

1.1.1 教材簡介

《中醫(yī)臨床護理學(xué)》學(xué)科作為本科護理專業(yè)的必修課程。課程所用教材是由徐桂華、張先庚主編的人民衛(wèi)生出版社出版的“十三五”規(guī)劃教材。教材采用“互聯(lián)網(wǎng)＋”模式，建立了豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，滿足了新時期學(xué)生的移動學(xué)習(xí)需求。并且采用OSCE應(yīng)用示例，首次將學(xué)生綜合能力考核納入教材，模擬臨床真實情景，體現(xiàn)新時期教學(xué)改革成果與人才培養(yǎng)方向。

1.1.2 授課內(nèi)容

消渴病是本教材第七章氣血津液病癥第四節(jié)內(nèi)容，授課2學(xué)時。近年罹患消渴病的患者數(shù)量正逐漸增多，該病一旦罹患需終身用藥。由于疾病的特殊性，飲食控制成為治療消渴病的基礎(chǔ)。該類的患者在日常生活中對哪些食物能夠食用情況進行思考，探討哪些屬于高血糖的食物或者哪些屬于降糖類的食物等。所以，科學(xué)指導(dǎo)消渴病患者平衡膳食成為健康宣教的重要工作之一，高質(zhì)量的消渴病護理尤其是飲食護理迫在眉睫。在此之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了消渴病的相關(guān)理論知識和護理措施，這些都能為課程知識學(xué)習(xí)提供重要條件。但是相關(guān)臨床營養(yǎng)學(xué)知識的缺乏又加大了授課的難度。作為飲食制定的基礎(chǔ)，臨床營養(yǎng)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識是制定各種常見疾病膳食的必經(jīng)之路。所以本次課程將重點介紹此模塊內(nèi)容，使之與消渴病患者飲食相結(jié)合，授予學(xué)生獨立辨證與制定消渴病患者飲食的方法。

1.1.3 教學(xué)目標(biāo)

（1）知識目標(biāo)：能陳述消渴病飲食護理的目的、原則、具體能量計算方法和三餐飲食管理方法。

（2）能力目標(biāo)：能用所學(xué)知識，結(jié)合病人的標(biāo)準體重、體力活動、生理狀況、病情等進行每日總能量的計算，合理分配三餐中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、膳食纖維等增加，并對飲食物的選擇、進食餐次和時間進行統(tǒng)籌安排，最終使學(xué)生能夠做到將臨床營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識與中醫(yī)飲食辨證知識相結(jié)合制定出嚴謹、科學(xué)、合理、具體的飲食指導(dǎo)方案。

（3）情感目標(biāo)：通過線上線下混合式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的4C素養(yǎng)，即批判性(Critical thinking)、創(chuàng)造性思維(Creative thinking)、溝通能力(Communicating)、合作能力(Cooperating)；同時引導(dǎo)學(xué)生對患者予以更多關(guān)心和愛護等以及嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，做到中醫(yī)“三仁”即，仁心（待病人如親人）、仁愛（對職業(yè)的愛）、仁術(shù)（中醫(yī)護理技術(shù)）。

1.1.4 教學(xué)重點和難點

消渴病飲食護理中的每日總能量的計算方法，三餐中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物以及維生素和礦物質(zhì)的合理分配方法及飲食物的選擇、進食餐次和時間的安排是本次教學(xué)的重點，能用以上所學(xué)方法和知識為患者進行辨證施食，制定具體的飲食方案為教學(xué)難點。

1.2 學(xué)情分析

在本次授課中，主要針對護理學(xué)本科專業(yè)大學(xué)三年級學(xué)生，這些學(xué)生的平均年齡在20歲左右。這些學(xué)生已經(jīng)完成了基礎(chǔ)課程知識的學(xué)習(xí)，自身能夠具備一定的理解能力，能實現(xiàn)健康指導(dǎo)；熱衷于信息化、智能化的應(yīng)用。但同時也有少許不足：一些學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識薄弱，依賴于教師的課堂講授，不善歸納總結(jié)、綜合能力還需要提升。同時，臨床上接觸的知識也比較少，中醫(yī)臨床辨證思維模式尚未形成，患者和護士之間的溝通不暢通，人文關(guān)懷意識不足。

1.3 教法學(xué)法

通過對實際情況的分析，還需要按照課程的實際內(nèi)容，通過智慧樹和雨課堂等信息化手段實現(xiàn)課前線上、線下雙向預(yù)習(xí)—課中根據(jù)案例進行討論—課下線上、線下雙向復(fù)習(xí)，三位一體式結(jié)合，最大限度地釋放教與學(xué)的能量。在教學(xué)過程中，利用更加直觀的教學(xué)方式，能使抽象的內(nèi)容直觀化，也能對案例教學(xué)方式充分使用，增加小組合作、課堂討論與匯報等不同的教學(xué)方法。在課堂實際教學(xué)中，還需要利用問題提出方法積極引導(dǎo)學(xué)生，促使學(xué)生主體地位的發(fā)揮，保證學(xué)生問題解決能力和應(yīng)用能力的提升。

1.4 教學(xué)過程

1.4.1 課前線上自主學(xué)習(xí)

首先，在智慧樹教育平臺對本次教學(xué)的重點內(nèi)容進行微視頻的錄制。然后，在授課教師積極指導(dǎo)下，構(gòu)建雨課堂學(xué)習(xí)平臺，能上傳各種學(xué)習(xí)資源。最后，教師在其間發(fā)布任務(wù)，學(xué)生在其間掌握授課內(nèi)容，完成布置的各個任務(wù)等。在平臺上，還有討論答疑專區(qū)或班級微信群，都能實現(xiàn)師生的互動和交流，教師利用后臺的測試也能全面掌握學(xué)生情況。

1.4.2 課中線下合作深度學(xué)習(xí)（80min）

（1）課程回顧。對本次教學(xué)的重點內(nèi)容，每日總能量的計算方法及飲食物的選擇、進食餐次和時間安排所錄制的微課進行課堂播放，結(jié)合學(xué)生線上預(yù)習(xí)情況進行相關(guān)知識的梳理與復(fù)習(xí)。（2）案例引入。根據(jù)教學(xué)重點和難點，通過案例導(dǎo)入并貫穿課堂，制定消渴病患者飲食的最佳方案，使學(xué)生變被動苦學(xué)為主動樂學(xué)。（3）分組討論并制定飲食方案表。將學(xué)生分好小組并結(jié)合學(xué)生課前預(yù)習(xí)情況，針對本次課程的重點與難點，結(jié)合案例，讓學(xué)生采用討論式的方法進行案例分析并制定具體的消渴病患者飲食方案。（4）各組學(xué)習(xí)匯報。課堂完成飲食方案制定后，以小組為單位進行方案匯報。允許其他小組充分提出自己的意見，在不同的小組探討下實現(xiàn)進行互相點評。（5）教師以問題為中心進行反饋。教師結(jié)合各小組的課堂任務(wù)完成和匯報、點評情況對同學(xué)們在消渴病飲食制定方案中存在的問題進行點評并作補充完善。（6）課后知識拓展強化學(xué)習(xí)。課堂教學(xué)完成后，學(xué)生登錄雨課堂，完成作業(yè)、試題等任務(wù)，也可以在線上和教師相互探討。在教師的指導(dǎo)下使學(xué)生自成小組探討，保證學(xué)生對知識完成鞏固練習(xí)。

2 討論

本次課程基于智慧樹和雨課堂等線上學(xué)習(xí)平臺，將臨床營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識與中醫(yī)臨床護理相結(jié)合對消渴病患者飲食的課程教學(xué)重點進行微視頻的錄制與發(fā)布，使學(xué)生課前在線上得以很好的預(yù)習(xí)。課中采用多種教學(xué)方法，完成了消渴病患者飲食方案的制定，使消渴病患者飲食指導(dǎo)由概念化、模糊化轉(zhuǎn)為具體化、客觀化和實體化。同時秉承學(xué)生為主體，教師要在期間為其提供重要的教學(xué)理念，促進了生生、師生的相互溝通和結(jié)合，保證團隊之間能夠相互合作，打造良好的教學(xué)氛圍，促使翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效率的穩(wěn)定提升。在日后教學(xué)中，也要不斷思考和探索，不斷創(chuàng)新、精益求精，保證為我國培養(yǎng)出更專業(yè)、技術(shù)水平更高的護理人才。