于穎蘭 檀 穎 秦博穎 保定恒興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北省保定市 071051

慢性萎縮性胃炎(CAG)主要指胃黏膜固有腺體萎縮的胃部疾病，患者多表現(xiàn)為脹滿、食欲不振、上腹部隱痛等，若不及時(shí)治療，可引起胃潰瘍等并發(fā)癥，甚至向胃癌發(fā)展[1]。雷貝拉唑是臨床治療CAG的常用藥物，其具有強(qiáng)效抑酸作用，且作用持久，可快速減少胃酸分泌，改善胃部環(huán)境，以減輕患者臨床癥狀[2]。胃復(fù)春片是一種中藥制劑，內(nèi)含紅參、香茶菜和麩炒枳殼三味中藥，可發(fā)揮活血解毒、健脾益氣之功效，利于調(diào)節(jié)病變組織及周圍血液循環(huán)，加快胃黏膜組織修復(fù)，促進(jìn)胃黏膜屏障功能恢復(fù)，以緩解患者痛苦[3]。鑒于此，本文旨在分析胃復(fù)春片聯(lián)合雷貝拉唑治療CAG的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年6月就診于我院的86例CAG患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡31～57歲，平均年齡(43.65±2.19)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～25，平均BMI 21.38±1.15；病程6個(gè)月～5年，平均病程(2.69±0.42)年；疾病類型：胃竇萎縮21例、胃體萎縮16例、全胃多灶萎縮6例。觀察組男24例，女19例；年齡32～55歲，平均年齡(43.62±2.16)歲；BMI 19～25，平均BMI 21.41±1.17；病程6個(gè)月～5年，平均病程(2.71±0.44)年；疾病類型：胃竇萎縮22例、胃體萎縮17例、全胃多灶萎縮4例。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》[4]中相關(guān)診斷；經(jīng)內(nèi)鏡確診；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能障礙；疑似癌變者；對(duì)本研究用藥過(guò)敏；哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法 兩組均予以抗幽門(mén)螺桿菌(Hp)、抑酸等常規(guī)治療。對(duì)照組予以雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20061220)治療，口服20mg/次，2次/d。觀察組加用胃復(fù)春片(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20040003)治療，口服，4片/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)血清炎性因子：治療前和治療8周后，抽取3ml靜脈血，血清分離后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素-8(IL-8)水平。(2)胃黏膜萎縮與腸上皮化生狀況：治療前和治療8周后，于既往胃竇部位取兩塊相同組織檢查患者胃黏膜萎縮與腸上皮化生狀況，其中胃黏膜萎縮：重度：固有腺體減少>2/3，且部分徹底消失；中度：固有腺體消失1/3～2/3；輕度：固有腺體消失<1/3。腸上皮化生：重度：腸上皮化生超過(guò)腺體與表面上皮整體面積的2/3；中度：腸上皮化生在1/3～2/3；輕度：腸上皮化生占1/3內(nèi)。(3)不良反應(yīng)：腹瀉、口干。

2 結(jié)果

2.1 血清炎性因子 治療后，觀察組IL-6、TNF-α、IL-8低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清炎性因子對(duì)比

2.2 胃黏膜萎縮與腸上皮化生狀況 治療后，觀察組胃黏膜萎縮與腸上皮化生狀況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃黏膜萎縮與腸上皮化生狀況對(duì)比[n(%)]

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%(2/43)；觀察組出現(xiàn)腹瀉1例、口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%(3/43)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

CAG病情復(fù)雜，其多由Hp感染、飲食不當(dāng)、慢性淺表性胃炎等多因素綜合所致，其中Hp感染是發(fā)病的主要因素，可破壞胃黏膜屏障，持續(xù)損傷胃黏膜上皮，減少固有腺體，從而誘發(fā)噯氣、腹痛等癥狀[5]。雷貝拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，其起效快、生物利用度高，進(jìn)入體內(nèi)可快速干擾胃壁細(xì)胞H+-K+-ATR酶系統(tǒng)，減少胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，以減小胃酸對(duì)胃黏膜損傷，緩解臨床癥狀[6]。雷貝拉唑還具有抗Hp作用，可對(duì)Hp尿素酶進(jìn)行抑制，直接攻擊Hp，干擾其增殖分化，從而加快胃部Hp清除，減輕Hp誘導(dǎo)的炎癥損傷，加快疾病康復(fù)。但CAG被列為癌前病變，其病情頑固，單藥治療難以取得理想效果。

炎癥反應(yīng)與CAG病情進(jìn)展關(guān)系密切，IL-6、TNF-α、IL-8屬于常見(jiàn)的炎性因子，其中IL6、IL-8屬于趨化因子，可誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，加重炎性損傷；TNF-α由單核巨噬細(xì)胞分泌，可加快炎性介質(zhì)分泌，擴(kuò)大炎癥反應(yīng)。而長(zhǎng)期炎癥反應(yīng)狀態(tài)下，可導(dǎo)致腺體萎縮與腸上皮化生，致使DNA突變，增大癌變風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組IL-6、TNF-α、IL-8低于對(duì)照組，胃黏膜萎縮與腸上皮化生狀況優(yōu)于對(duì)照組，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明胃復(fù)春片聯(lián)合雷貝拉唑治療CAG效果顯著，可降低炎性因子水平，減輕胃黏膜萎縮與腸上皮化生程度，且不良反應(yīng)少。中醫(yī)將本病歸屬于“胃脘痛”等范疇，認(rèn)為其是由脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)所致，治療應(yīng)以疏肝理氣、健脾和胃為主。胃復(fù)春片則屬于補(bǔ)益藥物，其內(nèi)紅參可補(bǔ)氣健胃、益氣攝血；香茶菜可活血散瘀、解毒消腫、行氣除濕；麩炒枳殼可理氣寬中、消滯除脹；諸藥合用，有健脾益氣、活血解毒之效，可加快病情好轉(zhuǎn)，減輕患者痛苦?，F(xiàn)代藥理研究顯示[7]，胃復(fù)春片可改善胃黏膜病變部位血液循環(huán)，加快黏膜不斷修復(fù)、再生，從而消除局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)黏膜屏障功能恢復(fù)。

綜上所述，胃復(fù)春片聯(lián)合雷貝拉唑可抑制CAG患者局部炎癥反應(yīng)，阻止胃黏膜萎縮與腸上皮化生，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，且安全性高。