陳 飛 劉 恒 李錦云 福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院麻醉科，福建省福安市 355000

剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)提高生活質(zhì)量有重要意義。氫嗎啡酮是阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其劑量依賴性高且具有成癮性。右美托咪定是α2受體激動(dòng)劑，作用于中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)，可降低交感神經(jīng)敏感性，刺激腎上腺分泌腎上腺素，緩解患者因疼痛產(chǎn)生的焦慮[1]，且不良反應(yīng)較少。但目前臨床關(guān)于右美托咪定用于剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的相關(guān)機(jī)制尚未完全明確。基于此，本文采用氫嗎啡酮聯(lián)合右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，分析其鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2019年1月—2021年1月收治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉患者的臨床資料，按其剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥分為氫嗎啡酮組(H組，50例)和右美托咪定聯(lián)合氫嗎啡酮組(DH組，50例)。H組年齡23～34歲，平均年齡(27.15±1.14)歲；產(chǎn)前體重64～85 kg，平均產(chǎn)前體重(75.37±3.14)kg。DH組年齡22～36歲，平均年齡(27.32±1.47)歲；產(chǎn)前體重63～87kg，平均產(chǎn)前體重(75.63±4.17)kg。兩組年齡、體重等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《孕產(chǎn)婦保健指南》[2]中剖宮產(chǎn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)無(wú)阿片類及其他局麻藥過(guò)敏史者，孕周≥36周者；(3)臨床資料完整、對(duì)本研究知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肥胖及合并妊高征者；(2)再生障礙性貧血者；(3)多胎妊娠者等。

1.2 方法 患者麻醉前禁飲禁食，進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)患者生命體征，如血壓、心率(HR)、心電圖。剖宮產(chǎn)術(shù)后，H組先后采用硬膜外注射生理鹽水0.1ml/kg、氫嗎啡酮(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120094，2ml∶2mg)0.4mg進(jìn)行產(chǎn)后鎮(zhèn)痛。DH組先后采用硬膜外注射右美托咪定(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219，2ml∶200μg)1μg/kg、氫嗎啡酮0.4mg進(jìn)行產(chǎn)后鎮(zhèn)痛，兩組術(shù)后均采用枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，50μg/ml)3μg/kg進(jìn)行患者自控鎮(zhèn)痛(PCIA)，靜脈滴注鎮(zhèn)痛至術(shù)后48h，維持視覺模擬評(píng)分(VAS)[3]≤3分。兩組術(shù)后均觀察48h。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)兩組首次使用PCIA時(shí)間、舒芬太尼消耗量、肛門排氣時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(2)常規(guī)生命體征：對(duì)兩組術(shù)前及術(shù)后4、8、12、24、36、48h平均動(dòng)脈壓(MAP)、HR、呼吸頻率(R)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(3)疼痛和鎮(zhèn)靜：記錄兩組術(shù)后4、8、12、24、36、48h鎮(zhèn)靜評(píng)分Ramsay[4](RSS評(píng)分)、VAS評(píng)分，RSS評(píng)分總分6分，分值越高，患者鎮(zhèn)靜程度越高；VAS評(píng)分總分為10分，得分越低表示患者疼痛感越輕微。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次使用PCIA時(shí)間、舒芬太尼消耗量、肛門排氣時(shí)間比較 與H組相比，DH組首次使用PCIA時(shí)間延長(zhǎng)，舒芬太尼消耗量較少(P<0.05)，見表1。

表1 兩組首次使用PCIA時(shí)間、舒芬太尼消耗量、肛門排氣時(shí)間比較

2.2 兩組常規(guī)生命體征比較 用藥12、24、36、48h后，DH組MAP、HR低于H組(P<0.05)，DH組用藥后8、12、24、36、48h MAP及用藥后12、24、36、48h HR低于用藥前，DH組用藥后12、24、36、48h MAP低于用藥后4h，用藥后36、48h MAP低于用藥后8、12、24h(P<0.05)，見表2。

表2 兩組常規(guī)生命體征比較

2.3 兩組VAS、RSS評(píng)分比較 兩組各時(shí)間點(diǎn)組間及組內(nèi)VAS、RSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組VAS、RSS評(píng)分比較分)

3 討論

提高麻醉鎮(zhèn)痛效果可提高剖宮產(chǎn)患者生活質(zhì)量，緩解患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的不良情緒，進(jìn)而有助于患者術(shù)后康復(fù)。氫嗎啡酮為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，但用藥后可能產(chǎn)生心跳驟停、呼吸驟停、循環(huán)抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此，用藥前需嚴(yán)格測(cè)定患者是否可使用該藥品，并于臨床合理改善用藥方案，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

右美托咪定是α2受體激動(dòng)劑，其受體選擇性遠(yuǎn)高于可樂定。右美托咪定可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及脊髓α2受體產(chǎn)生作用，達(dá)到交感神經(jīng)阻滯、鎮(zhèn)痛的效果，并可增強(qiáng)局部麻醉的效果，進(jìn)而可減少麻醉藥品的用量，同時(shí)，右美托咪定還可對(duì)藍(lán)斑核和脊髓產(chǎn)生作用，具有緩解焦慮的功效[6-7]。本文結(jié)果顯示，DH組首次使用PCIA時(shí)間延長(zhǎng)，舒芬太尼消耗量較少，說(shuō)明右美托咪定聯(lián)合氫嗎啡酮應(yīng)用可增強(qiáng)PCIA及舒芬太尼的使用效果，一定程度減少舒芬太尼的使用量，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。原因可能為右美托咪定為高選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有很高的脂溶性，能夠快速進(jìn)入腦脊液，并與脊髓背角α2受體結(jié)合，進(jìn)而抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)如P物質(zhì)的釋放，從而達(dá)到抑制疼痛脊髓傳導(dǎo)通路，起到了快速長(zhǎng)效的鎮(zhèn)痛效果[8-9]。同時(shí)，右美托咪定可協(xié)同氫嗎啡酮延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)阻滯時(shí)間，延長(zhǎng)了鎮(zhèn)痛時(shí)間[10-11]。本文結(jié)果顯示，DH組術(shù)12、24、36、48h MAP、HR低于H組，說(shuō)明氫嗎啡酮聯(lián)合右美托咪定使用可穩(wěn)定患者麻醉后的生命體征，進(jìn)而提高剖宮產(chǎn)術(shù)患者用藥安全性。分析其原因可能為，不同劑量的右美托咪定激動(dòng)的α2受體類型不同，可有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，提高了麻醉安全性，降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[12]。本次使用右美托咪定量為1μg/kg，超過(guò)0.75μg/kg，鎮(zhèn)痛效果明顯，但MAP、HR均在正常值范圍內(nèi)[13]。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合氫嗎啡酮應(yīng)用可穩(wěn)定患者生命體征，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，值得在臨床上進(jìn)一步研究后推廣。