李思偉 林菲菲 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科，福建省福州市 350000

失禁性皮炎是大小便失禁患者較為常見的一種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、水腫、剝脫、丘疹等，一旦發(fā)生，不但會加重患者軀體痛苦，同時還會引起細菌及真菌的感染，增加護理工作量與護理難度[1]。重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的急危重癥，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受創(chuàng)傷，患者通常會處于昏迷狀態(tài)，并伴有不同程度的大小便失禁，致患者失禁性皮炎的發(fā)生概率高達35.07%，是影響患者預后轉(zhuǎn)歸的主要因素[2]。以往常規(guī)失禁性皮炎護理一般以及時清理排泄物并局部使用皮膚保護劑為主，雖然能夠在一定程度上緩解皮炎癥狀，但效果并不理想[3]。本次研究將水膠體敷料聯(lián)合造口保護粉應(yīng)用于我院接收的55例重型顱腦損傷患者失禁性皮炎護理中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2020年12月接收的110例重型顱腦損傷合并失禁性皮炎患者。納入標準：均經(jīng)頭顱CT檢查確診為重型顱腦損傷；臥床時間均2周以上；符合《最新傷口護理學》[4]中的失禁性皮炎診斷標準；無周圍神經(jīng)病變疾病；家屬對研究知情同意。排除標準：合并有其他皮膚病癥；水膠體敷料、造口保護粉使用禁忌；長期應(yīng)用免疫抑制劑；重度營養(yǎng)不良；肛門存在脫垂；骶尾部發(fā)生壓瘡；重要臟器功能損傷；研究期間病情惡化死亡。將110例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各55例。對照組男32例，女23例；年齡26～75歲，平均年齡(43.59±5.18)歲；失禁性皮炎分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級21例。觀察組男34例，女21例；年齡28～77歲，平均年齡(44.27±5.21)歲；失禁性皮炎分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級22例。兩組一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員批準。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)皮膚處理，協(xié)助患者躺在氣墊床上，將一次性尿墊置于患者臀部下，經(jīng)常為患者更換尿墊，確?；颊咂つw干燥清潔，每隔2h協(xié)助患者翻身1次，定時評估患者皮膚狀態(tài)，及時為患者清理排泄物，每天用溫水清潔患者會陰部，每次排便后先使用一次性軟布輕擦肛周皮膚，用溫水清潔后再用碘伏棉簽輕輕擦拭皮損處，最后在肛周局部皮膚輕輕涂擦氧化鋅軟膏(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020849)，并按摩皮膚，促進藥物吸收，對伴有腹瀉的患者可遵醫(yī)囑給予藥物止瀉。觀察組則在此基礎(chǔ)上采用水膠體敷料聯(lián)合造口保護粉進行皮膚保護，先將造口護膚粉[康樂保(中國)有限公司，粵械注準20152660224]均勻地噴灑于會陰及肛周皮損處，用無菌棉簽掃勻，禁止噴灑在無破損皮膚處，5min后再采用軟面巾將殘余的造口粉抹去。最后用無菌剪剪取創(chuàng)面大小的康惠爾水膠體敷料[康樂保(中國)醫(yī)療用品有限公司，國食藥監(jiān)械(進)字20082661180]覆蓋皮損表面，邊貼邊按壓，確保與局部皮膚緊密貼合，若患者大小便，采用一次性軟布輕擦肛周皮膚，避免破壞皮膚表面敷料。每日護理3次，若滲液超過1/3，立即更換敷料。兩組患者均持續(xù)皮膚保護1周后進行效果評價。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者治療療效。療效判定標準[5]：顯效：皮膚無紅腫滲液，無疼痛，皮膚瘙癢、紅斑等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，皮損處愈合>90%；有效：皮膚瘙癢、紅斑、紅腫滲液、疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，皮損處愈合70%～90%；無效：未達到上述標準。(2)觀察比較兩組患者皮損處疼痛緩解時間、皮損愈合時間。(3)比較兩組患者的疾病復發(fā)率(患者治療有效后再次復發(fā)皮炎)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 水膠體敷料聯(lián)合造口保護粉治療后，觀察組治療總有效率為96.36%，顯著高于對照組的81.82%(χ2=5.986，P=0.014<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較 治療后，觀察組的皮損疼痛緩解時間及皮損愈合時間均顯著短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較

2.3 兩組患者復發(fā)率比較 治療后，觀察組患者的復發(fā)率為1.82%(1/55)，顯著低于對照組的16.36%(9/55)，具有統(tǒng)計學差異(χ2=7.040，P=0.008)。

3 討論

失禁性皮炎主要是由于皮膚長期浸漬于尿液、糞便中而產(chǎn)生的一系列炎癥反應(yīng)。失禁性皮炎常規(guī)護理一般于患處涂抹氧化鋅軟膏，雖然對皮膚具有一定的收斂、滋潤作用，但其單獨使用對糞水的隔離效果并不理想，且此軟膏為半固體狀，皮損面積較大時涂抹不方便，每次清洗后都需重新涂抹，護理工作量較大，反復涂抹極易增加皮膚的摩擦力，加重皮損程度[6]。因此，尋找新型的失禁性皮炎皮膚保護方法至關(guān)重要。造口護膚粉是一種粉末狀產(chǎn)品，其有效成分羧甲基纖維素鈉具有較強的吸收能力，將其用于造口皮膚護理，不但能夠保持造口處皮膚干燥清爽，加快皮損愈合，同時還能夠發(fā)揮自體清創(chuàng)的功能，有效減少炎癥過敏反應(yīng)，從而改善皮膚狀況[7]。水膠體敷料是一種新型的傷口敷料，其中最常見的凝膠為羥甲基纖維素，此凝膠與傷口滲出液接觸后可腫脹12倍，且黏性較強，能夠形成一個有利于創(chuàng)面愈合的密閉濕性環(huán)境，有效縮短創(chuàng)面愈合時間，此外，水膠體含有內(nèi)源性的酶，具有一定的抗菌能力，能夠有效避免出現(xiàn)二次感染，促進創(chuàng)面自溶清創(chuàng)，緩解皮損疼痛、瘙癢等癥狀[8]。

本文中觀察組給予水膠體敷料聯(lián)合造口保護粉治療后，皮損疼痛緩解時間及皮損愈合時間均顯著短于對照組，皮炎改善有效率顯著高于對照組，且觀察組的復發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。這主要因為水膠體敷料聯(lián)合造口護膚粉治療能夠達到不同皮膚保護機制的相互協(xié)同或疊加作用，不但能夠隔絕皮膚與糞水，減輕糞水對皮膚的刺激，預防皮膚損傷再次加重，同時能夠在創(chuàng)面處形成閉合濕性環(huán)境，加速肉芽組織的生長，縮短皮損愈合時間，改善局部炎癥反應(yīng)，減輕皮損疼痛感，從而進一步促進皮膚恢復健康。此外，水膠體敷料與造口護膚粉聯(lián)合使用每日僅需3 次就可以達到較好的效果，護理工作量較小，能夠有效減少以往常規(guī)護理頻繁擦洗對皮膚造成的摩擦，提高患者舒適度。

綜上所述，將水膠體敷料聯(lián)合造口保護粉應(yīng)用于重型顱腦損傷患者失禁性皮炎護理中，能夠有效改善皮膚狀況，促進皮炎癥狀恢復，提高臨床療效，避免疾病復發(fā)，值得推廣。