俞輝

腎結(jié)石的臨床發(fā)病率較高，于腎盞及腎盂等位置較為常見，患者會(huì)出現(xiàn)腹部絞痛、血尿、腹脹及惡心嘔吐等系列癥狀，如未經(jīng)及時(shí)治療，則會(huì)導(dǎo)致腎功能異常、腎積水及感染等，不僅對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，而且使患者生命安全受到嚴(yán)重威脅[1-2]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的常用方法，但因?yàn)椴l(fā)癥多及創(chuàng)傷大等系列因素影響，無法獲得顯著效果[3-4]。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2018年8月-2020年10月收治的80例腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，探析采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年8月-2020年10月收治的80例腎結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過臨床體征及影像學(xué)檢查證實(shí)為腎結(jié)石；（2）滿足手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）泌尿系統(tǒng)先天畸形；（2）嚴(yán)重器官異常現(xiàn)象。按照奇偶法將其分為試驗(yàn)組和參照組，各40例。試驗(yàn)組：女11例，男29例；年齡29～69歲，平均（55.11±2.12）歲；病程1.5～9.5年，平均（5.29±1.29）年；結(jié)石直徑0.89～1.95 cm，平均（1.52±0.29）cm。參照組：女12例，男28例；年齡30～71歲，平均（55.12±2.13）歲；病程1.6～9.6年，平均（5.33±1.33）年；結(jié)石直徑0.90～1.96 cm，平均（1.56±0.27）cm。兩組性別、年齡、病程及結(jié)石直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組：采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療?；颊呷「┡P位，實(shí)施持續(xù)性硬膜外麻醉，于患側(cè)輸尿管開口，逆向插入輸尿管導(dǎo)管，利用墊子墊高患者腹部。利用超聲檢查對(duì)結(jié)石具體位置進(jìn)行定位，于離腎盞最近的皮膚為穿刺點(diǎn)，完成穿刺后，建立16F～24F腎鏡通道，置入標(biāo)準(zhǔn)腎鏡。利用氣壓彈道碎石技術(shù)將結(jié)石擊碎，術(shù)后留置腎造瘺管，觀察患者具體情況，3 d后將造瘺管拔除，留置5F雙J管，于4周后拔除。

試驗(yàn)組：采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。患者采取俯臥位，合理展開腰部麻醉，協(xié)助患者采取截石位，應(yīng)用輸尿管硬鏡對(duì)患者膀胱進(jìn)行探查，擴(kuò)張患者輸尿管，將輸尿管硬鏡緩慢退出后，沿斑馬線置入輸尿管軟鏡鞘，然后置入輸尿管軟鏡，探頭至臀盂檢查患者結(jié)石情況。明確結(jié)石位置后，沿鏡鞘置入鈥激光光纖（200 μm）。將光纖能量調(diào)整至1.0 J，頻率為9.0～10.0 Hz，之后開啟設(shè)備擊碎結(jié)石。擊碎后，對(duì)較大的結(jié)石碎塊進(jìn)行清理，完全清除結(jié)石后，退出鈥激光光纖，并且依據(jù)患者具體情況，在術(shù)后2 d左右拔除導(dǎo)尿管，明確患者情況后，考慮是否需要將輸尿管支架拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間）、結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥（發(fā)熱、嚴(yán)重出血、輸尿管損傷）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，手術(shù)情況等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯少于參照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于參照組，住院時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術(shù)情況比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較 （±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=40） 12.49±5.19 60.11±15.39 6.49±1.79參照組（n=40） 52.05±10.15 51.02±17.35 7.79±1.85 t值 21.947 4 2.478 8 3.193 9 P 值 0.000 0 0.015 3 0.002 0

2.2 兩組結(jié)石清除率比較

試驗(yàn)組結(jié)石清除率為95.00%，明顯高于參照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組結(jié)石清除率比較 例（%）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于參照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

腎結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)多發(fā)病的一種，于成年男性多發(fā)，誘因集中于機(jī)體代謝異常、飲食習(xí)慣、藥物作用及尿路感染等[5]。諸多腎結(jié)石患者癥狀主要集中于腹部絞痛，往往合并表現(xiàn)出腹脹、惡心及血尿等，如未及時(shí)治療，患者結(jié)石直徑會(huì)逐漸增大，使腎臟正常功能受到影響，表現(xiàn)出尿路梗阻及尿路感染等系列并發(fā)癥。針對(duì)腎結(jié)石的治療，主要為有效解除臨床癥狀，控制感染，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[6-7]。治療過程中抗生素抗感染治療獲得廣泛運(yùn)用，并且可有效緩解輸尿管平滑肌痙攣狀態(tài)，但如果腎結(jié)石表現(xiàn)出較大直徑，則需采取手術(shù)療法展開對(duì)應(yīng)治療，以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用較為常見[8-9]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定程度創(chuàng)傷，并且會(huì)表現(xiàn)出機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象，難以獲得理想的治療效果。對(duì)此確定更為有效方式展開手術(shù)治療，意義顯著。

輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用效果顯著，其主要通過輸尿管軟鏡對(duì)手術(shù)入路加以明確，對(duì)腎結(jié)石位置進(jìn)行定位，通過鈥激光完成碎石操作。不僅表現(xiàn)出較高結(jié)石清除率，而且具有微創(chuàng)的特點(diǎn)[10-11]。輸尿管軟鏡技術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)一種，其利用鈥激光碎石術(shù)合理展開碎石操作，能夠有效減少周圍組織損傷，表現(xiàn)出較高手術(shù)安全性[12-17]。

本次研究顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯少于參照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于參照組，住院時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組結(jié)石清除率為95.00%，明顯高于參照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于參照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石，可有效降低術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，提高結(jié)石清除率，提升治療安全性。分析原因：輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)其主要利用輸尿管軟鏡完成結(jié)石定位操作，將鈥激光光纖置入后，針對(duì)患者合理展開激光碎石操作。同傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)比較，其對(duì)患者不會(huì)造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，可顯著減少碎石期間出血量，提高治療安全性，充分證明輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)運(yùn)用于腎結(jié)石疾病治療中的可行性。

綜上所述，與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但術(shù)中出血量較少，住院時(shí)間較短，并且結(jié)石清除率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。