陳平 趙文慧

心絞痛是臨床上常見的心血管疾病之一，屬于急性冠狀動脈綜合征的主要組成部分。中華醫(yī)學會心血管分會中相關(guān)資料顯示，患者發(fā)病后胸部會出現(xiàn)蔓延性的壓榨性疼痛，主要是由于患者體內(nèi)的冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化或者血管出現(xiàn)動力性的痙攣，動脈變窄后，堵塞心臟的冠狀動脈血管，從而影響患者的心臟代謝功能[1]。目前臨床上心絞痛主要分為不穩(wěn)定性心絞痛，急性心絞痛及穩(wěn)定性慢性心絞痛三種類型。臨床上治療心絞痛主要應(yīng)用阿司匹林進行治療，但是臨床治療效果不佳，作用緩慢，本研究探討曲美他嗪聯(lián)合阿司匹林治療心絞痛的有效性及對患者左室射血分數(shù)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2019年12月-2020年12月進行檢查治療的心絞痛患者74例，（1）納入標準：①經(jīng)心肌酶學檢查后符合心絞痛相關(guān)判斷標準[2]；②無高血壓等疾病且不存在血小板減少等功能問題。（2）排除標準：①在治療前1個月應(yīng)用其他藥物進行過治療；②患有肝腎臟功能障礙等慢性疾病；③相關(guān)研究所需資料不全[3]?；颊呒凹覍倬鶎Ρ敬窝芯恐椴⒅С帧Ｍ瑫r經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會準許。應(yīng)用隨機數(shù)字列表法將患者分為對照組與研究組。對照組37例，男20例，女17例；年齡49～69歲，平均（64.5±1.9）歲；患病時間2～6年，平均（2.5±1.8）年；其中穩(wěn)定性心絞痛15例，不穩(wěn)定性心絞痛22例。研究組37例，男23例，女14例；年齡48～70歲，平均（65.3±1.8）歲；患病時間2～5年，平均（2.7±1.6）年；其中穩(wěn)定性心絞痛17例，不穩(wěn)定性心絞痛20例。兩組患者相關(guān)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者阿司匹林（廠家：拜耳公司；國藥準字J20171021；規(guī)格100 mg×30片）進行治療。每日飯后口服100 mg，1次/d，連續(xù)治療1個月。

1.2.2 研究組 給予患者曲美他嗪聯(lián)合阿司匹林進行治療。阿司匹林的用藥量與對照組相同，在此基礎(chǔ)上，每日給予患者口服曲美他嗪緩釋片（廠家：齊魯制藥有限公司；國藥準字H20193055；規(guī)格：35 mg×14片）35 mg，每日飯后服用，2次/d，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 治療有效率 顯效：患者用藥后胸部蔓延性的疼痛消失，心絞痛的發(fā)作次數(shù)降低達到80%以上，心電圖檢測結(jié)果顯示正常；有效：患者用藥后胸部蔓延性的疼痛明顯減輕，心絞痛的發(fā)作次數(shù)降低達到50%～80%，心電圖檢測結(jié)果明顯改善；無效：患者用藥后胸部蔓延性的疼痛無變化，心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少在50%以下，心電圖無改善[4]。治療有效=顯效+有效。

1.3.2 治療前后的血液流變學指標 包括全血高切黏度、血漿黏度、血細胞比容、血漿纖維蛋白原[5]。

1.3.3 治療前后的心功能指標 包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）。上述指標均應(yīng)用超聲心動圖進行檢測[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

研究組治療有效率為94.6%，高于對照組的75.7%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 血液流變學比較

研究組患者治療后全血高切黏度，血漿黏度、血細胞比容、血漿纖維蛋白原水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后血液流變學比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液流變學比較 （±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對照組治療后比較，P＜0.05。

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2.3 心功能指標比較

兩組患者治療前的心功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組LVEDV、LVESV、LVEF水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

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3 討論

心絞痛是臨床上常見的一種心血管疾病，該病主要由于患者人體內(nèi)的冠狀動脈出現(xiàn)狹窄，粥樣硬化及堵塞等原因，造成患者的心肌供血不足。研究資料顯示，心絞痛在全球范圍內(nèi)流行，并且逐漸呈現(xiàn)年輕化，目前國內(nèi)外的專家在心絞痛臨床治療中不斷進步與發(fā)展，不斷研制出新藥物，新技術(shù)及新療法，幫助患者提高臨床治療效果。心絞痛患者犯病是會出現(xiàn)前心區(qū)疼痛，該病發(fā)病速度較快，嚴重者甚至會引起患者心肌梗死或心源性猝死。心絞痛主要分為初發(fā)性心絞痛、靜息心絞痛及惡化勞力性心絞痛[7]。相關(guān)資料顯示，心絞痛屬于心血管疾病中一種發(fā)病率較高的疾病，目前臨床上降低心絞痛患者的發(fā)病率主要通過降低患者的心肌耗氧量及提高患者的心肌供血、心肌供氧水平、抑制血小板的聚集來進行治療。心絞痛患者在日常生活中要注意飲食健康、少量飲食，保證良好的情緒，從而降低心絞痛的發(fā)病率[8]。

目前臨床上治療心絞痛主要應(yīng)用藥物治療，通過藥物改善患者的心肌供血，降低患者的心肌耗氧量，提高心臟冠狀動脈的血流量[9]。臨床上經(jīng)常應(yīng)用阿司匹林治療心絞痛。阿司匹林是一種基礎(chǔ)的抗血小板藥物，該藥物的作用機制是，通過抑制環(huán)氧化酶的產(chǎn)生，從而發(fā)揮患者體內(nèi)血小板的抑制功能，降低患者體內(nèi)血小板血栓素A2的生成。但是相關(guān)資料顯示，在心絞痛患者的臨床治療中，單獨應(yīng)用阿司匹林進行治療，對體內(nèi)的二磷酸腺苷受體的無任何抑制效果，而且抗血小板的作用也比較溫和，對心絞痛患者的臨床治療效果作用并不明顯[10]。

曲美他嗪是一種抑制患者體內(nèi)長鏈脂肪酸氧化的藥物，該藥物通過抑制長鏈脂肪酸，提高丙酮酸脫氫酶活性來提高患者的心肌葡萄糖的氧化率。曲美他嗪在作用過程中可以促進脂肪酸氧化向葡萄糖氧化進行轉(zhuǎn)移，有利于心臟中有限的氧氣可以生產(chǎn)共奪得ATP，并提高了磷脂的合成。患者用藥后，可以明顯提高患者的心肌收縮功能，同時降低患者的酸中毒，保護好細胞膜。有研究資料顯示，在阿司匹林的治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用曲美他嗪，心絞痛患者的心功能可明顯改善，并且可以改善心絞痛患者的左心室重構(gòu)，降低患者在治療期間出現(xiàn)其他心臟并發(fā)性疾病的發(fā)生率[11]。

本研究通過對筆者所在醫(yī)院在2019年12月-2020年12月進行檢查治療的心絞痛患者74例進行分組試驗，探討曲美他嗪聯(lián)合阿司匹林治療心絞痛的有效性及對患者左室射血分數(shù)的影響。本次研究的主要目的，是為了尋找更好的心絞痛的臨床治療方法，選擇安全的藥物，為患者提供長期且緩慢的冠狀動脈擴張治療，幫助患者改善左心室射血分數(shù)，提高患者的臨床治療有效性，提高生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，研究組治療有效率為94.6%，高于對照組的75.7%（P＜0.05）；分析原因為，在阿司匹林的治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪進行治療，可明顯降低患者的次數(shù)，縮短患者的心絞痛時間，曲美他嗪主要成分是平均分子量在4 000～6 000的低分子肝素，該藥物的溶栓能力較強，且用藥后的不良反應(yīng)較少[12]。在臨床治療中，阿司匹林可以起到降低患者血液黏度，抑制血小板功能的作用，從而降低患者血脂，而曲美他嗪可以明顯降低患者血管阻力，提高血液循環(huán)，從而改善患者心肌缺氧的臨床癥狀，使患者的心肌能力恢復(fù)，說明兩種藥物共同使用，協(xié)同作用較好。

阿司匹林在對心絞痛患者的臨床治療中，通過抑制身體內(nèi)的血小板環(huán)氧酶，明顯降低TXA2的含量，從而抑制身體的血小板聚集，但是作用時間較短。曲美他嗪相對阿司匹林的作用效果，發(fā)揮效果時間較長，但是藥效的持續(xù)時間比較長，該藥物可明顯降低血管內(nèi)的阻力，提高冠狀動脈血管的血流量，且促進患者的心肌代謝，降低心肌的能量消耗及耗氧量，從而起到改善患者心肌內(nèi)供氧平衡的作用。在治療過程中，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以使其作用機制互相補充，明顯改善患者的臨床治療有效性。本研究中，治療后研究組患者全血高切黏度、血漿黏度、血細胞比容、血漿纖維蛋白原水平明顯低于對照組（P＜0.05）；分析原因為，心絞痛患者主要是由于心臟內(nèi)冠狀動脈血管的血小板大量聚集，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞出現(xiàn)功能障礙，隨著血小板的不斷累積就會形成動脈粥樣硬化斑塊[13]。治療心絞痛如果單純應(yīng)用阿司匹林，對患者冠狀動脈內(nèi)的血小板聚集作用較小，并不能完全疏通冠狀動脈血管內(nèi)的血小板聚集，而曲美他嗪不僅可以擴張血管，而且可以抑制血小板的聚集功能，活血化瘀后，提高冠狀動脈血流速度，降低血液黏度，兩種藥物共同作用下可以更好地改善心絞痛患者的血液流變學[14]。

兩組患者治療前的心功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組LVEDV、LVESV、LVEF水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析原因為，在臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用藥物，臨床治療的有效性明顯提高，所以可以促進患者的心肌能量代謝功能，從而改善患者的心臟收縮與舒張的功能。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，成熟的心肌功能主要是由糖、乳酸及脂肪酸等氧化后產(chǎn)生的ATP來進行脂肪酸的供給。脂肪酸需要通過氧化作用后產(chǎn)生能量轉(zhuǎn)換，當患者心絞痛發(fā)作后，心肌會出現(xiàn)缺血狀況，體內(nèi)的脂肪酸的氧化作用明顯受阻，導(dǎo)致心肌細胞內(nèi)的pH值明顯降低。曲美他嗪聯(lián)合阿司匹林可以通過促進心肌內(nèi)脂肪酸的氧化功能來保護心絞痛患者的血管內(nèi)皮細胞，提高患者的心臟血液供給，從而提高患者的左心室射血分數(shù)，改善患者的心功能。在心絞痛患者的臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪與阿司匹林，可以幫助患者減輕心臟的負荷量，有利于改善患者的左心室肥厚狀況，幫助患者明顯地降低心絞痛的發(fā)作次數(shù)及疼痛感，更好地提高左心室射血分數(shù)，使患者的疾病預(yù)后得到明顯改善，曲美他嗪可以在心絞痛患者的缺血或者缺氧的情況，降低心臟及其他神經(jīng)感覺器官的能量代謝，從而降低心肌細胞的酸中毒及透膜離子流的變化水平，聯(lián)合用藥明顯提高了患者的臨床治療有效性[15]。

綜上所述，在心絞痛患者的臨床治療中，應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合阿司匹林進行治療，明顯提高臨床治療的有效性，且患者的血液流變學各項指標明顯降低，明顯提高了左心室的射血分數(shù)，改善了患者的心功能，可推廣應(yīng)用。