肖珍 郝宗嬌 邢永生

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房（Coronary care unit，CCU）早期主要針對(duì)急性冠脈綜合征伴發(fā)心律失?；颊叨O(shè)立[1]，因此在國(guó)內(nèi)研究中大多以此為研究重點(diǎn)。然而近年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，除急性冠脈綜合征外，部分地區(qū) CCU患者中有近 15%的非心血管疾病患者[2-3]，而室性心律失常（Ventricular arrhythmias，VA）作為心血管疾病疾病發(fā)展和預(yù)后的重要指征，在國(guó)內(nèi)CCU其他疾病患者中的普遍影響尚無研究。本文通過觀察CCU住院時(shí)間在CCU患者中的差異，以及影響住院時(shí)間的相關(guān)因素，初步探析 VA對(duì)不同原發(fā)疾病病程的影響，為進(jìn)一步研究住院結(jié)局奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年2月2019年4月于新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院CCU治療的 335例患者臨床資料作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：能自主配合完成相關(guān)資料收集，具備完整的臨床記錄；首次入住CCU治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨終狀態(tài)或植物人狀態(tài)患者；先天性心臟病或接受心臟移植患者。

將符合標(biāo)準(zhǔn)的335例患者按照 CCU住院期間是否伴發(fā)VA進(jìn)行分組，其中伴發(fā)VA患者59例，年齡45～85歲，平均年齡67.05±10.33歲，病程3 d～8年，平均病程37.89±11.56 m，合并癥情況；血脂異常24例、糖尿病22例、冠心病2例，男性45例，女性14例。無VA患者276例，年齡35～85歲，平均年齡62.83±10.09歲，病程3 d～6年，平均病程39.47±12.14 m，合并癥情況；血脂異常76例、糖尿病62例、冠心病13例，男性196例，女性80例。

1.2 VA的判斷標(biāo)準(zhǔn)

包括室上性心律失常和快速室上性心律失常，若患者經(jīng)歷持續(xù)室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)也歸于VA，其中持續(xù)室性心動(dòng)過速表現(xiàn)為常規(guī)心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間＞30 s，或因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定而在30 s內(nèi)給予干預(yù)。同時(shí)對(duì)于所有患者排除竇性心律失常、室上早搏和室性早搏。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集的患者人口學(xué)資料和臨床疾病相關(guān)資料錄入SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。采用二分類Logistic逐步回歸評(píng)估納入因素是否影響CCU住院時(shí)間，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析法。以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組后患者臨床資料比較

335 例患者中共有59例患者發(fā)生VA，占比17.61%。VA患者和無VA患者在年齡、血脂異常、糖尿病、左心射血分?jǐn)?shù)以及住院時(shí)間上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，其中VA組患者年齡增大，血脂異常和糖尿病患者人數(shù)增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 患者一般臨床資料比較

2.2 影響CCU患者住院時(shí)間的Logistic回歸分析

以住院時(shí)間為因變量，各臨床資料為自變量納入 Logistic逐步回歸模型，結(jié)果顯示年齡、血脂異常、糖尿病以及左室射血分?jǐn)?shù)是影響CCU患者住院時(shí)間的相關(guān)因素 (P＜0.05)，見表2。

表2 影響VA患者住院時(shí)間的Logistic回歸分析

2.3 伴發(fā) VA患者不同風(fēng)險(xiǎn)因子下住院時(shí)間的比較及相關(guān)性分析

根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)因子對(duì)伴發(fā)VA的CCU患者進(jìn)行分組比較，伴有血脂異常、糖尿病以及左室射血分?jǐn)?shù)＜40%的患者住院時(shí)間均較無風(fēng)險(xiǎn)因子患者明顯延長(zhǎng)，相關(guān)性分析顯示VA患者CCU住院時(shí)間與血脂異常、糖尿病、年齡呈正相關(guān)（r=0.293/0.341/0.598，P=0.024/0.008/0.000），與左室射血分?jǐn)?shù)負(fù)相關(guān)（r=-0.364，P=0.005）（圖1）。

圖1 CCU住院時(shí)間與VA、血脂異常、糖尿病以及左心射血分?jǐn)?shù)的關(guān)系

3 討論

急性冠脈綜合征因容易發(fā)生心力衰竭和急性心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，而普通病房或急診監(jiān)護(hù)缺乏針對(duì)性，因此成立CCU并成為監(jiān)測(cè)治療的主要疾病類型。有國(guó)外研究調(diào)查顯示，目前CCU患者中急性冠脈綜合征已不是唯一的原發(fā)疾病，心血管疾病患者和某些非心血管疾?。ㄈ缒摱狙Y）患者由于存在較高的心功能改變風(fēng)險(xiǎn)，因此也被納入CCU監(jiān)護(hù)范疇[4]。本研究對(duì)近2年CCU患者資料進(jìn)行回顧性分析后顯示，急性冠脈綜合征在335例患者中占68.96%，其他心臟疾病患者占30.15%，而非心臟疾病患者僅占 0.89%，其中并不包含有腦血管疾病患者，這是導(dǎo)致疾病分布與上述國(guó)外調(diào)查結(jié)果不一致的主要原因，而這一現(xiàn)象的存在源于國(guó)內(nèi)臨床對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的專科化，針對(duì)腦血管病變患者也多設(shè)置針對(duì)性的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房[5]。既往關(guān)于CCU患者預(yù)后或死亡率的相關(guān)研究大多針對(duì)急性冠脈綜合征患者，而忽略了非急性冠脈綜合征的心臟病患者和非心臟疾病患者在 CCU中心功能改變的發(fā)生率以及風(fēng)險(xiǎn)因素[6-7]。而這些確實(shí)為CCU監(jiān)護(hù)干預(yù)的重要依據(jù)。

本研究通過對(duì)比伴發(fā)或不伴發(fā) VA患者的人口學(xué)資料和基本臨床資料顯示，VA患者在年齡、血脂異常、糖尿病、左心射血分?jǐn)?shù)以及住院時(shí)間上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明高齡、糖尿病、血脂異常與患者發(fā)生VA有關(guān)，并且伴發(fā)VA的確可能延長(zhǎng)CCU的住院時(shí)間，一定程度上可反映出VA對(duì)疾病病程延長(zhǎng)的影響。將住院時(shí)間作為因變量作進(jìn)一步回歸分析顯示，高齡、血脂異常、合并糖尿病以及左室射血分?jǐn)?shù)＜40%是影響患者CCU住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中高齡、血脂異常以及合并糖尿病患者人數(shù)同時(shí)也是伴發(fā)VA患者住院時(shí)間顯著增長(zhǎng)的因素，由此提示具備上述風(fēng)險(xiǎn)因子的CCU患者不僅具有較大的VA風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也有病程延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)，可作為CCU患者風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估的重要依據(jù)[8-9]。將伴發(fā)VA的CCU患者根據(jù)是否伴有風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分組比較，結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)因子對(duì)伴有VA患者CCU住院時(shí)間有直接的影響。

綜上可見，疾病類型并不是評(píng)估 CCU患者VA風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，高齡、合并糖尿病、血脂異常以及心功能不全是評(píng)估伴發(fā)VA的風(fēng)險(xiǎn)因子。住院時(shí)間在伴有風(fēng)險(xiǎn)因子的VA患者中會(huì)顯著延長(zhǎng)，可作為醫(yī)生對(duì)患者階段性病程的預(yù)測(cè)依據(jù)，同時(shí)有利于與患者家屬溝通，為心理干預(yù)提供幫助。在國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相似的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也被作為整合醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)療配置，降低醫(yī)療成本的依據(jù)[10]，這也值得國(guó)內(nèi)學(xué)者關(guān)注。