張艷平

(商丘市第三人民醫(yī)院感染科，河南 商丘 476000)

艾滋病是一種因人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）感染所致的傳染病。艾滋病患者存在嚴(yán)重的免疫缺陷，并發(fā)癥多，目前針對艾滋病的臨床治療僅能緩解患者癥狀、延緩疾病進(jìn)程，而無法治愈。人們對艾滋病患者的偏見和歧視常常引起患者的病恥感[1]。病恥感主要是指患者感覺自身社會價值喪失，感受到疏遠(yuǎn)、歧視，繼而產(chǎn)生羞愧、恥辱、自責(zé)等情感。病恥感易使患者產(chǎn)生抑郁、悲觀等負(fù)面情緒；病恥感水平的升高可導(dǎo)致患者就醫(yī)行為的下降，出現(xiàn)不愿主動咨詢、治療依從性變差等現(xiàn)象，這不僅不利于艾滋病患者的疾病控制，影響自身安危，還會導(dǎo)致疾控中心失去對艾滋病患者真實信息的了解，進(jìn)而使其對艾滋病毒傳播的受控減弱，加重社會負(fù)擔(dān)。因此，分析研究艾滋病患者病恥感水平的影響因素，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，有利于改善患者的生存質(zhì)量和疾控措施的實施。鑒于此，本研究就艾滋病患者病恥感水平的影響因素進(jìn)行了分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年12月至2020年12月收治的80例艾滋病患者作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；能充分理解問卷內(nèi)容者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他傳染性疾病者；既往有精神系統(tǒng)疾病史或家族史者；合并艾滋病嚴(yán)重并發(fā)癥者。

所有患者中男72例，女8例；年齡18～50歲，平均年齡30.15±2.54歲；感染HIV時間3m～8年，平均（2.76±0.45）年；婚姻狀況：良好44例，較差36例；文化程度：高中或以下21例，?？苹蛞陨?9例；經(jīng)濟(jì)收入：月收入≥3500元35例，月收入＜3500元45例。

1.2 方法

1.2.1 記錄分析患者個人信息

患者個人信息包括：患者年齡、性別、民族（漢族、少數(shù)民族）、婚姻狀況（良好：已婚或同居；較差：離異或單身）、職業(yè)（工人、農(nóng)民或其他職業(yè)）、戶籍（城市或農(nóng)村）、文化程度（高中或以下、?？苹蛞陨希?、經(jīng)濟(jì)收入（≥或＜3500元·月-1）、感染 HIV時間、感染途徑（性傳播、非性傳播）及是否存在艾滋病并發(fā)癥。

1.2.2 量表問卷調(diào)查

采用一對一方式進(jìn)行，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行問卷填寫，填寫時間15 min，完成后當(dāng)場回收，共發(fā)放80份問卷調(diào)查表，均成功回收，回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者對艾滋病的認(rèn)知程度

采用自制艾滋病防治知識量表（Cronbach’sα 系數(shù)為0.87，重測效度為0.82）評估患者對疾病的認(rèn)知程度，量表總分0～100分，包括艾滋病病因、傳播途徑、預(yù)防措施、獲取知識途徑等，總分＜80分則提示艾滋病防治知識較差。

1.3.2 患者的社會隔離狀態(tài)

采用社會網(wǎng)絡(luò)量表（Lubben Social Network Scale 6，LSNS-6）評估患者的社會隔離狀態(tài)[3]，量表包括朋友、家庭2個維度，總分0～15分，兩個維度評分均＜6分，則提示處于隔離中。

1.3.3 患者的心理狀態(tài)

采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）及焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估患者心理狀態(tài)[4]，兩項量表各20個條目，總分均為0-100分，SDS評分≥53分提示存在抑郁，SAS評分≥50分提示存在焦慮。

1.3.4 患者的病恥感水平

根據(jù)Berger艾滋病感知歧視量表（Berger HIV Stigma Scale，BHSS）評估患者病恥感[5]，量表包括擔(dān)心公開、個體化歧視、關(guān)注公眾態(tài)度及負(fù)面自我印象，共40個條目，每個條目1～4分，總分40～160分，分?jǐn)?shù)越高表明患者病恥感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用獨立樣本 t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；艾滋病患者病恥感水平的影響因素采用多元線性回歸分析，將BHSS量表得分作為因變量（Y），將婚姻狀況（X1）、文化程度（X2）、經(jīng)濟(jì)收入（X3）、艾滋病防治知識（X4）、社會隔離（X5）、心理狀態(tài)（X6）作為自變量并賦值：X1（較差=“1”，X1良好=“0”）；X2（高中或以下=“1”，?？苹蛞陨?“0”）；X（3＜3500 元·月-1=“1”，≥3500 元·月-1=“0”）；X4（評分＜80 分=“1”，評分≥80 分=“0” ）；X5（有=“1”，無=“0” ）；X6（存在焦慮/抑郁=“1”，不存在焦慮/抑郁=“0”）。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分組方式患者的BHSS評分比較

不同年齡、性別、民族、職業(yè)、戶籍、感染途徑、感染時間及艾滋病并發(fā)癥患者BHSS評分無明顯差異（P＞0.05）；婚姻狀況較差、文化程度在高中或以下、經(jīng)濟(jì)收入＜3500 元·月-1、艾滋病防治知識評分＜80分、存在社會隔離、存在焦慮/抑郁情況的患者BHSS評分明顯高于婚姻狀況良好、文化程度在專科或以上、經(jīng)濟(jì)收入≥3500 元·月-1、艾滋病防治知識評分≥80分、不存在社會隔離、不存在焦慮/抑郁情況患者 (P＜0.05)。見表1。

表1 按不同指標(biāo)分組患者的BHSS評分比較（±SD）

表1 按不同指標(biāo)分組患者的BHSS評分比較（±SD）

項目 例 BHSS評分（分） 統(tǒng)計值 P年齡 ＜30 歲 43 105.95±11.31 t=0.765 0.447≥30 歲 37 107.90±11.45性別 男 72 106.81±11.35 t=0.095 0.925女 8 107.21±11.42民族 漢族 68 107.13±11.38 t=0.526 0.600少數(shù)民族 12 105.26±11.23婚姻狀況 良好 44 94.52±10.24 t=10.464 ＜0.001較差 36 121.92±13.18職業(yè) 工人 39 105.79±11.24 F=0.354 0.703農(nóng)民 31 107.64±11.48其他職業(yè) 10 108.54±11.71戶籍 城鎮(zhèn) 42 106.25±11.21 t=0.498 0.620農(nóng)村 38 107.51±11.41文化程度 ?？苹蛞陨?59 118.43±13.02 t=14.448 ＜0.001高中或以下 21 74.32±8.45經(jīng)濟(jì)收入 ＜3500 元·月-1 45 96.05±10.76 t=8.970 ＜0.001≥3500 元·月-1 35 120.74±13.87感染HIV時間 ≤1年 29 105.94±11.31 t=0.539 0.591＞1年 51 107.37±11.47感染途徑 性傳播 50 107.15±11.38 t=0306 0.760非性傳播 30 106.35±11.26艾滋病并發(fā)癥 有 18 108.18±11.68 t=0.565 0.574無 62 106.46±11.28艾滋病防治知識 評分＜80分 33 122.62±13.95 t=9.798 ＜0.001評分≥80分 47 95.78±10.55社會隔離（LSNS-6評分） 有 10 60.02±7.63 t=13.140 ＜0.001無 70 113.54±12.51心理狀態(tài)（SDS、SAS評分）存在焦慮/抑郁 44 117.83±12.86 t=9.269 ＜0.001不存在焦慮/抑郁 36 93.43±10.13

2.2 影響艾滋病患者病恥感水平的因素

經(jīng)統(tǒng)計分析后得到關(guān)于艾滋病患者病恥感水平的多元線性回歸方程：

Y=99.426+2.092X1+2.780X2+3.882X3+2.372 X4+1.855X5+3.933X6

其中回歸模型 F值為 128.400，R2為 0.913，調(diào)整后R2為0.906；結(jié)果顯示，婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、艾滋病防治知識、社會隔離、心理狀態(tài)是艾滋病患者病恥感水平的影響因素(P＜0.05)。見表2。

表2 艾滋病患者病恥感水平的線性回歸分析

3 討論

艾滋病患者由于攜帶HIV，存在傳染風(fēng)險，易引起患者抑郁、恐懼社交，且病恥感水平升高可影響其就醫(yī)行為，易導(dǎo)致HIV傳染擴(kuò)散。因此，針對艾滋病患者病恥感水平升高的影響因素進(jìn)行針對性干預(yù)至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，80例艾滋病患者BHSS評分較高，說明艾滋病患者病恥感水平普遍較高。本研究中，經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，艾滋病患者病恥感水平與婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入及感染HIV時間密切相關(guān)。

分析原因在于：

①婚姻狀況良好的患者在遭受疾病帶來的痛苦時，配偶能夠給予支持，改善患者內(nèi)心愧疚感、羞恥感；而處于單身或離異狀態(tài)的患者，缺乏伴侶的陪伴、支持，內(nèi)心孤獨，更容易產(chǎn)生病恥感。因此，應(yīng)鼓勵艾滋病患者的配偶多給予患者鼓勵、安慰；對于單身、離異的患者，應(yīng)鼓勵其他家庭成員加強(qiáng)對患者的照護(hù)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

②文化程度在專科或以上的患者，面對艾滋病及接受疾病相關(guān)知識的能力較好，潛意識中對社會與自身歧視艾滋病的感知降低，同時這部分患者具有較好的醫(yī)療條件及生活水平，能夠更好的了解到疾病相關(guān)知識，降低其病恥感[6]。因此，針對文化程度較低的患者，應(yīng)加強(qiáng)艾滋病相關(guān)知識宣教，通過通俗易懂的語言向患者講解，提高患者對疾病的認(rèn)知度，有利于降低其病恥感。

③經(jīng)濟(jì)收入＜3500 元·月-1的患者，感染HIV后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致大部分患者選擇自我醫(yī)療或放棄治療，且對自我心理狀態(tài)的關(guān)注度相對較低，不會主動了解艾滋病相關(guān)知識，疾病病恥感相對更高[7]。因此，應(yīng)加強(qiáng)全社會艾滋病防治知識的普及工作，提高全民防控意識，幫助社會各個收入階層群眾更深入了解艾滋病知識，以降低疾病病恥感。

④艾滋病防治知識欠缺的患者，由于缺乏對艾滋病的認(rèn)識，不了解艾滋病傳播途徑，獲取知識的方式狹窄，導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑感，認(rèn)為自身或伴侶存在不潔性生活，增加患者病恥感[8]。

⑤存在社會隔離的患者，主要是由于朋友、家人對艾滋病存在偏見，從而對患者產(chǎn)生歧視、誤解，容易增加患者心理負(fù)擔(dān)，加重患者艾滋病病恥感水平。因此，針對艾滋病防治知識欠缺的患者，應(yīng)加強(qiáng)疾病相關(guān)知識宣教，并普及大眾對艾滋病的認(rèn)知及預(yù)防，減輕患者周圍人群對患者的歧視，使患者被平等對待，從而減輕患者病恥感[9]。

⑥存在焦慮/抑郁情緒的患者，主要是由于家庭、社會負(fù)擔(dān)使其心理壓力增加所致，而心理狀態(tài)較差的患者通常對疾病治療的自信心較差，總是擔(dān)憂疾病進(jìn)展，無法積極面對疾病，采取消極應(yīng)對方式，病恥感相對更高。孔方等人的研究中248例HIV感染或AIDS患者心理韌性量表與其病恥感評分之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，說明患者心理韌性水平對其病恥感存在一定影響[10]，與本研究結(jié)果一致。針對存在焦慮/抑郁情緒的患者，應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，并可通過組織艾滋病病友會的方式，鼓勵感染HIV時間較長患者向其分享自身面對疾病及治療的經(jīng)歷，并加強(qiáng)艾滋病知識宣教，有利于減輕患者外在歧視與內(nèi)在羞恥感。

綜上所述，艾滋病患者病恥感水平與其婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、感染HIV時間密切相關(guān)，應(yīng)針對不同人群采取針對性干預(yù)措施，降低患者病恥感，有利于減輕患者負(fù)性情緒，提高治療依從性。