曹亞中

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院康復科，河南 洛陽 471000）

偏癱是急性腦梗死的常見繼發(fā)癥狀。輕度偏袒患者常表現(xiàn)出偏癱步態(tài)；嚴重者則無法行走，甚至長期臥床，且患側(cè)肢體極易出現(xiàn)腫脹，這嚴重影響了患者肢體功能的恢復[1]。

目前西醫(yī)對此類患者的治療方式主要以甘露醇、呋塞米等藥物進行脫水利尿，以減輕患者肢體腫脹，但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，其療效個體差異較大，且效果較為局限。中醫(yī)將腦梗死稱為卒中，認為其發(fā)病根本在于患者“氣血虛虧”、“血瘀氣滯”，從而患側(cè)肢體血運不調(diào)，出現(xiàn)腫脹。消除患者腫脹常見的方法有中藥熏洗法、針刺法等，均以患者患側(cè)治療為主，由于偏癱肢體的感覺敏銳性降低，其療效也不甚理想。雷火灸主要利用中藥燃燒時產(chǎn)生熱量、藥化因子等結(jié)合機體特殊穴位，將藥力滲透，達到活血化瘀作用[2]。

《素問》中記載：“善用針灸者，從陰引陽、從陽引陰、以左治右、以右治左”，雷火灸依據(jù)其“上病下治、左病右治”原則，在患者健側(cè)肢體上同位取穴，減少患肢感覺靈敏度不足之處，調(diào)和其健側(cè)、患側(cè)氣機，溫經(jīng)通絡，減輕患者肢體腫脹。本研究旨在通過對氣虛血瘀型急性腦梗死繼發(fā)偏癱合并肢體腫脹患者進行不同治療方式分組比較，探索雷火灸對肢體腫脹改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月至2020年8月收治的78例氣虛血瘀型急性腦梗死繼發(fā)偏癱合并肢體腫脹患者作為研究對象，按隨機分組法分為對照組和研究組，各39例。

對照組男21例，女18例；年齡57.62±3.95歲；腦梗死病變直徑4.72±1.17cm；肢體輕度腫脹26例，重度腫脹13例。

研究組男19例，女20例；年齡57.13±3.42歲；腦梗死病變直徑4.54±1.21cm；肢體輕度腫脹24例，重度腫脹15例。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)臨床頭顱 CT檢查、腦血管造影檢查等結(jié)合患者臨床表現(xiàn)確診為急性腦梗死，符合西醫(yī)相關(guān)診斷標準[3]；面色蒼白、氣短乏力、口角流涎、手足腫脹，舌苔白膩有齒痕等，符合中醫(yī)氣虛血瘀型急性腦梗死相關(guān)診斷標準[4]；患側(cè)上下肢均有不同程度腫脹；就診前未進行溶栓等其他治療；知情同意本次研究，且簽署知情同意書。

排除標準：心、腎等其他組織器官功能障礙或營養(yǎng)不良、外傷等所致的肢體腫脹者；認知障礙或患有精神疾病者；對本研究所用治療方式存在禁忌癥者；研究期間退出、失訪或自行服用其他藥物者。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)傳統(tǒng)治療，包括服用消栓通絡片、腦安膠囊等藥物以活血化瘀、修復受損神經(jīng)細胞；密切關(guān)注患者生命體征，調(diào)整血壓、降低顱內(nèi)壓和腦水腫，防止栓塞；給予常規(guī)健康宣教以指導患者早期活動，加強營養(yǎng)等；給予常規(guī)消除腫脹治療，如訓練患者軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣，輔助患者進行抱膝運動、髖關(guān)節(jié)屈曲活動、外展活動和上肢推滾筒訓練等。

研究組患者在對照組治療方案的基礎上增加雷火灸治療：使用25g·支-1的雷火灸條，根據(jù)國家標準《腧穴名稱與定位》取穴[5]，取腫脹肢體對側(cè)足背的少陽、陽明、太陽經(jīng)的足臨泣穴、陷谷穴、金門穴，對側(cè)手掌及手背的厥陰、陽明、少陽經(jīng)的勞宮穴、陽溪穴、中渚穴，患者取仰臥位，暴露穴位，點燃灸條后先陽后陰、先上后下順序以逆時針回旋法施灸，10 min后按摩封穴，Qd，共治療2周。施灸過程中，患者若出現(xiàn)頭暈眼花、呼吸急促等反應立即停止施灸，保護患者隱私部位及避免燙傷，灸后囑患者注意保暖，防止風寒，可適當飲用溫開水，不可食用生冷食物。

分別于治療前和治療2周后對兩組患者的治療效果進行評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 關(guān)節(jié)維度、周徑和肢體腫脹程度

軟皮尺測量兩組患者患側(cè)肢體掌指關(guān)節(jié)圍度（以第2和第5掌指關(guān)節(jié)作為解剖標志繞掌指關(guān)節(jié)1圈）、跖趾關(guān)節(jié)圍度（以第1和第5跖趾關(guān)節(jié)作為解剖標志繞跖趾關(guān)節(jié)1圈）和腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)周徑。參照軟組織損傷癥狀分級標準，與健側(cè)肢體比較，評估兩組患者患側(cè)肢體腫脹程度，1～10分評分，分值越高表示腫脹程度越重。

1.3.2 關(guān)節(jié)運動功能

采用Fugl-Meyer量表評估兩組患者患側(cè)關(guān)節(jié)運動功能[6]，最終得分與患者關(guān)節(jié)運動功能呈正相關(guān)。

1.3.3 肢體平衡力

采用 Brunel平衡量表（Brunel Balance Assessment，BBA）評估兩組患者肢體平衡力[7]，最終分值越高表示平衡水平越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（ˉ±SD）表示，兩組間比較采用獨立樣本 t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后患側(cè)關(guān)節(jié)維度、周徑和肢體腫脹程度比較

治療前，兩組患者患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)維度、周徑和腫脹程度無明顯差異（P＞0.05）。治療2周后，兩組患者患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)維度、周徑和腫脹程度均明顯小于治療前 (P＜0.05)，且研究組患者掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)圍度、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)周徑、患側(cè)肢體腫脹程度評分均明顯小于對照組 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后患側(cè)關(guān)節(jié)圍度周徑和肢體腫脹程度比較（ˉ±SD，n=39）

表1 兩組患者治療前后患側(cè)關(guān)節(jié)圍度周徑和肢體腫脹程度比較（ˉ±SD，n=39）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 掌指關(guān)節(jié)圍度（cm） 跖趾關(guān)節(jié)圍度（cm） 腕關(guān)節(jié)周徑（cm） 踝關(guān)節(jié)周徑（cm） 腫脹程度（分）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后對照組 17.42±0.81 16.64±0.84△22.37±1.42 20.47±1.05△17.01±1.33 15.63±1.13△20.47±1.02 18.73±1.28△8.62±1.07 4.82±1.25△研究組 17.57±0.73 16.02±0.79△*22.15±1.73 19.92±1.13△*16.94±1.26 16.25±1.07△*20.16±1.15 19.42±1.65△*8.49±1.15 5.65±1.49△*

2.2 兩組患者治療前后患側(cè)關(guān)節(jié)運動功能評分比較

治療前，兩組患者腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運動功能評分無明顯差異（P＞0.05）。治療 2周后，兩組患者腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運動功能評分均明顯高于治療前 (P＜0.05)，且研究組患者腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運動功能評分明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后患側(cè)關(guān)節(jié)運動功能評分比較（ˉ±SD，n=39）

表2 兩組患者治療前后患側(cè)關(guān)節(jié)運動功能評分比較（ˉ±SD，n=39）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 腕關(guān)節(jié)（分） 踝關(guān)節(jié)（分）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后對照組 12.14±2.38 19.93±3.59△ 12.87±2.41 19.52±2.06△研究組 12.77±2.69 22.54±3.77△* 12.44±2.95 20.55±2.01△*

2.3 兩組患者治療前后患側(cè)肢體平衡力比較

治療前，兩組患者患側(cè)肢體BBA評分無明顯差異（P＞0.05）。治療2周后，兩組患者患側(cè)肢體BBA評分均明顯高于治療前 (P＜0.05)，且研究組患者患側(cè)肢體 BBA評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后患側(cè)肢體BBA評分比較（ˉ±SD，n=39）

表3 兩組患者治療前后患側(cè)肢體BBA評分比較（ˉ±SD，n=39）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05

組別 治療前（分） 治療2周后（分）對照組 3.69±1.26 6.59±1.26△研究組 3.51±1.17 7.75±1.63△*

3 討論

肢體腫脹是氣虛血瘀型急性腦梗死繼發(fā)偏癱患者常見的并發(fā)癥，與肢體血流障礙、代謝障礙或局限性靜脈血栓有關(guān)。出現(xiàn)肢體腫脹情況，治療以改善患者肢體循環(huán)，促進肢體血液回流為主，如稍微抬高患肢，按摩患肢，使用營養(yǎng)血管、神經(jīng)藥物改善患肢神經(jīng)血管功能等。中醫(yī)認為，腦梗死繼發(fā)偏癱后機體正氣虧虛、運化乏力，致瘀濁留滯、邪水聚生而發(fā)于腫脹[8]，因此中醫(yī)治療主要以溫經(jīng)通絡、活血益氣、活血化瘀為主。

金婕等人研究結(jié)果顯示，基于黃帝內(nèi)針理論的雷火灸可顯著改善氣虛血瘀型急性腦梗死繼發(fā)偏癱患者肢體腫脹程度，且雷火灸治療對下肢的改善效果優(yōu)于上肢[9]。

本研究通過對氣虛血瘀型急性腦梗死繼發(fā)偏癱并出現(xiàn)肢體腫脹患者采用不同治療方式分組比較，結(jié)果顯示，研究組患者治療2周后掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)圍度和腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)周徑均小于對照組，腫脹程度改善情況優(yōu)于對照組、關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，平衡功能改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)，表示雷火灸治療效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，緩解肢體腫脹狀態(tài)，提高關(guān)節(jié)功能，與上述研究結(jié)果吻合。本研究增加對患者治療前后各關(guān)節(jié)運動功能評分和BBA評分的比較，從肢體反射性、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性及運動方面進行對照分析，結(jié)果說明，經(jīng)雷火灸治療后，不僅可改善患者患側(cè)肢體腫脹程度，對其穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性也有一定程度上的提升作用。

近年來，中醫(yī)針灸治療偏癱在臨床上運用愈發(fā)廣泛。閻登富等人研究顯示針灸聯(lián)合治療可顯著改善腦卒中偏癱患者肢體運動功能，并可一定程度上減輕患者腦組織損傷，較常規(guī)治療更有利于疾病恢復[10]。雷火灸條主要以艾絨、沉香、干姜等多種中藥聯(lián)合制成，通過刺激相關(guān)穴位，加速患者患側(cè)肢體氣血運行，改善患側(cè)循環(huán)，減輕肢體水腫，加上各穴位間聯(lián)合協(xié)同作用，促進患肢關(guān)節(jié)功能恢復。

綜上所述，給予氣虛血瘀型急性腦梗死繼發(fā)偏癱合并肢體腫脹患肢雷火灸治療可取得顯著療效，較常規(guī)治療更能改善患者臨床癥狀，減輕腫脹狀態(tài)，提高患肢關(guān)節(jié)功能，具有臨床推廣價值。