朱泓旭 王玉環(huán) 周佳 張夢(mèng)夢(mèng) 黃偉 （石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院,新疆 石河子 832002）

在新疆牧業(yè)地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后、衛(wèi)生保障體系不健全等，使得照護(hù)失能老年人的任務(wù)比其他地區(qū)更加艱巨〔1〕。以哈薩克族為主的新疆牧業(yè)地區(qū)居民〔2〕受“尊老敬老”“還子”〔3〕等傳統(tǒng)孝道觀念影響，多選擇居家照護(hù)。由于居家照護(hù)者多為失能老年人子女且多無(wú)全職工作，受教育程度不高，長(zhǎng)期照護(hù)失能老年人，會(huì)產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。課題組前期研究發(fā)現(xiàn):面對(duì)同樣照護(hù)負(fù)擔(dān)家庭，一些照護(hù)者顯示出較好的應(yīng)對(duì)照護(hù)老年人逆境的能力，從而使得家庭健康發(fā)展，提高了照護(hù)質(zhì)量；而另外一些家庭則陷入困境，照護(hù)質(zhì)量不佳〔4〕。這種現(xiàn)象提示我們:面對(duì)同樣照護(hù)壓力及負(fù)擔(dān)時(shí)，部分家庭可能通過(guò)成員間密切合作，情感支持，有效利用家庭內(nèi)外部?jī)?yōu)勢(shì)資源，使家庭順利渡過(guò)照護(hù)失能老年人潛在危機(jī)階段。能體現(xiàn)家庭物力、人力、教育等水平的總體稱之為“家庭稟賦”〔5〕。家庭稟賦指家庭及其成員具備的先天或后天資源、能力總和，包括家庭成員個(gè)人閱歷、文化程度、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、資源獲得能力及家庭經(jīng)濟(jì)條件、經(jīng)營(yíng)規(guī)模、所處位置等〔6〕。關(guān)于“家庭稟賦”這一指標(biāo)更多出現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)、教育等其他學(xué)科領(lǐng)域，但在老年健康管理學(xué)科領(lǐng)域研究中鮮見(jiàn)。本文將從家庭視角出發(fā)研究新疆牧業(yè)地區(qū)居家失能老年人不同家庭稟賦的照護(hù)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 失能老年人納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲新疆牧業(yè)地區(qū)哈薩克族老年人，經(jīng)日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表篩查其部分或全部喪失ADL；②常住于調(diào)研地區(qū)居民；③對(duì)本研究知情同意且自愿配合調(diào)查者。照護(hù)者納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18 歲，是納入標(biāo)準(zhǔn)的失能老年人主要居家照護(hù)者，如有多位照護(hù)者，采取被照護(hù)者指定1 位；②參與照護(hù)時(shí)間≥6個(gè)月；③家庭或氏族內(nèi)成員，照護(hù)過(guò)程不收取任何照護(hù)費(fèi)用；④對(duì)本研究知情同意且自愿配合者。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知障礙或表達(dá)障礙，拒絕配合完成調(diào)查者。本研究獲得石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2017-004-01）。本研究失能老年人中男137 名（40.9%）、女198 名（59.1%），失能程度為輕度失能229 人（68.4%）、中度失能60 人（17.9%）、重度失能46 人（13.7%），失能老年人平均年齡（67.59±7.892）歲。

居家照護(hù)者中男99 人（29.6%）、女236 人（70.4%），照護(hù)者與失能老年人的關(guān)系為配偶者78人（23.3%），照護(hù)者是失能老年人子女252 人（75.2%），照護(hù)者與失能老年人是其他關(guān)系5 人（1.5%），照護(hù)者年齡＜40 歲213 人（63.6%）、40～59 歲50 人（14.9%）、≥60 歲72 人（21.5%）。

1.2 調(diào)研工具（1）ADL 量表:Cronbach α 為0.881。量表共涉及6 個(gè)測(cè)定項(xiàng)目，認(rèn)定為重度失能、中度失能、輕度失能分別對(duì)應(yīng)量表中5-6、3-4、1-2 項(xiàng)“做不了”〔7〕。正式調(diào)研前使用量表進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach α 為0.928。（2）失能老人家庭照護(hù)質(zhì)量量表（FCCI）〔8〕測(cè)定失能老年人、照護(hù)者、家庭三個(gè)層面，Cronbach α 為0.83。其中包含21 個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～3 分，總得分21～63 分，所測(cè)定分?jǐn)?shù)越高，提示居家照護(hù)質(zhì)量越好。正式調(diào)研前使用量表進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach α 為0.811。（3）家庭稟賦測(cè)量:參考石智雷等〔9〕、王增強(qiáng)〔10〕研究編制的家庭稟賦指標(biāo)對(duì)家庭稟賦包含的人力資本、社會(huì)資本、經(jīng)濟(jì)資本和自然資本4 個(gè)維度進(jìn)行賦權(quán)重并測(cè)量。家庭稟賦各維度賦值見(jiàn)表1。

表1 家庭稟賦變量賦值

續(xù)表1 家庭稟賦變量賦值

1.3 調(diào)研方法 采用多階段分層整群方法進(jìn)行抽樣，調(diào)研區(qū)域選取阿勒泰地區(qū)和塔城地區(qū)，包含塔城地區(qū)裕民縣阿勒騰也木勒鄉(xiāng)下4 個(gè)村莊、哈拉布拉鄉(xiāng)下3 個(gè)村莊、新地鄉(xiāng)下7 個(gè)村莊、及察汗托海牧場(chǎng)，阿勒泰地區(qū)福海縣齊干吉迭鄉(xiāng)下6 個(gè)村莊、喀拉瑪蓋鄉(xiāng)下的5 個(gè)村莊、闊克阿尕什鄉(xiāng)下5 個(gè)村莊，對(duì)所選區(qū)域按家庭篩選后，確定調(diào)研對(duì)象，于2017 年9 月至2018 年2 月以問(wèn)卷形式對(duì)所選調(diào)研家庭的家庭成員進(jìn)行調(diào)查，回收352 份問(wèn)卷，其中335 份（95%）有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行Spearman 相關(guān)分析、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 家庭稟賦情況 標(biāo)化后得分從高到低依次為:SHZB、ZRZB、JJEB、RLZB，不同得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 失能老年人家庭稟賦各維度得分〔M(Q)〕

2.2 不同家庭稟賦的失能老年人照護(hù)質(zhì)量差異 家庭稟賦得分中位數(shù)為2.98 分，故得分超中位數(shù)定義為高家庭稟賦，反之為低家庭稟賦。高家庭稟賦的家庭失能老年人照護(hù)質(zhì)量〔（47±3）分，n=168〕較低家庭稟賦〔（42±3）分，n=167〕 顯著好（Z=-13.795，P＜0.01）。

2.3 家庭稟賦與照護(hù)質(zhì)量關(guān)系 家庭稟賦總分與照護(hù)質(zhì)量總分呈正相關(guān)（r=0.916，P＜0.01），RLZB（r=0.762）、SHZB（r=0.824）、JJZB（r=0.577）、ZRZB（r=0.877）得分與照護(hù)質(zhì)量總分均呈正相關(guān)（均P＜0.01）。

3 討論

本研究結(jié)果提示新疆牧業(yè)地區(qū)居家失能老年人家庭稟賦偏低。照護(hù)質(zhì)量平均得分44 分，高于得分范圍中值42 分，照護(hù)質(zhì)量較好，但照護(hù)質(zhì)量中照護(hù)者和家庭照護(hù)質(zhì)量維度較低。

在長(zhǎng)期放牧過(guò)程中，牧業(yè)地區(qū)哈薩克族形成了極強(qiáng)的互幫互助意識(shí)，例如哈薩克族特有的“阿吾勒”民間互助組織，要求組織中所有成員對(duì)失能老年人和孤兒都要給予適當(dāng)?shù)恼疹櫤褪震B(yǎng)，組織成員遇到困難時(shí)其他成員會(huì)給予勞務(wù)、經(jīng)濟(jì)、情感等多方面的幫助〔11〕。加之哈薩克族喜好聚集、熱情好客，通過(guò)“割禮”“婚嫁”等風(fēng)俗活動(dòng)促進(jìn)交流，使相互幫扶機(jī)會(huì)增多，提高了家庭社會(huì)稟賦。高的家庭社會(huì)稟賦在居家非正式照護(hù)出現(xiàn)潛在危機(jī)時(shí)給家庭提供了有力的外界支持，使家庭可以順利渡過(guò)潛在危機(jī)階段〔12〕，照護(hù)者可以通過(guò)利用外部?jī)?yōu)勢(shì)資源，緩解照護(hù)壓力，從而提升失能老年人照護(hù)質(zhì)量。新疆牧業(yè)地區(qū)居民主要以放牧為生，牲畜是其賴以生存的自然資源，本研究中，家庭牲畜數(shù)10 頭以上的家庭占68.7%，豐富的牲畜量提高了家庭自然資本稟賦，家庭通過(guò)牲畜的貨幣交換，緩解部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過(guò)減輕居家照護(hù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步提高居家照護(hù)質(zhì)量。

Kalomo 等〔13〕指出，家庭月收入越高、家庭經(jīng)濟(jì)水平越高，照護(hù)者個(gè)人及家庭能以更強(qiáng)能力面對(duì)逆境。低的家庭經(jīng)濟(jì)稟賦，可在面臨照護(hù)失能老年人逆境時(shí)加重照護(hù)者個(gè)人及家庭成員照護(hù)負(fù)擔(dān)，使照護(hù)者和家庭其他成員出現(xiàn)生理、心理問(wèn)題，甚至退出照護(hù)活動(dòng)。此外，20 世紀(jì)80 年代頒布的計(jì)劃生育政策允許新疆地區(qū)城市居民生育2 胎，農(nóng)村居民生育3 胎，但在新疆牧業(yè)地區(qū)生育3～4 胎家庭并不罕見(jiàn)〔14〕，雖勞動(dòng)力數(shù)量較為充足，但文盲勞動(dòng)力占34.9%，存在的勞動(dòng)力文化水平低等問(wèn)題降低了勞動(dòng)力質(zhì)量，致使衡量勞動(dòng)力綜合質(zhì)量的家庭人力稟賦值較低。舒爾茲研究指出:經(jīng)濟(jì)發(fā)展與自然資源或資本存量的多寡關(guān)系不大，主要取決于勞動(dòng)力質(zhì)量〔15〕。低的勞動(dòng)力質(zhì)量除了制約家庭經(jīng)濟(jì)發(fā)展，同樣影響居家照護(hù)質(zhì)量。綜上，新疆地區(qū)政府部門(mén)及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在提升牧區(qū)失能老年人照護(hù)質(zhì)量時(shí)，應(yīng)關(guān)注失能老年人家庭稟賦，重點(diǎn)針對(duì)人力資本、經(jīng)濟(jì)資本稟賦水平較低的失能老年人家庭。具體可從以下四方面改善:①發(fā)展牧區(qū)基礎(chǔ)教育，保障牧區(qū)兒童正常入學(xué)，提升牧區(qū)勞動(dòng)力綜合質(zhì)量。②推進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員介入低家庭稟賦家庭，并對(duì)照護(hù)知識(shí)缺乏、照護(hù)負(fù)擔(dān)較重的照護(hù)者提供照護(hù)知識(shí)及技能指導(dǎo)及心理干預(yù)。③對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難的失能老年人家庭給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)幫扶，增加貸款途徑。④發(fā)展推廣現(xiàn)代化牧業(yè)技術(shù)，積極推進(jìn)牧民定居政策進(jìn)程。