張 瑜，陳春亞

（張家港市第五人民醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215621）

喘息性支氣管炎多由肺炎支原體、流感病毒、呼吸道合胞病毒等引發(fā)，為嬰幼兒時期常見的具有喘息癥狀的急性支氣管感染綜合征，哮鳴音、咳嗽、氣促及喘息為其主要臨床癥狀，且其病情遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，部分嚴(yán)重患兒甚至可發(fā)展為支氣管哮喘，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康。糖皮質(zhì)激素為臨床治療喘息性支氣管炎的常用藥物，甲潑尼龍琥珀酸鈉屬短效糖皮質(zhì)類激素，其具有消炎、抗病毒的作用，可有效減輕患兒臨床癥狀，但其長期效果不甚理想，因此需加用其他藥物進行聯(lián)合治療[1]。孟魯司特鈉屬非激素類抗炎藥物，可通過減少氣道應(yīng)變刺激所產(chǎn)生的細胞、非細胞型炎性物質(zhì)，發(fā)揮抑制氣道高反應(yīng)的作用；同時其能改善支氣管痙攣癥狀、擴張支氣管，進而控制病情發(fā)展[2]。由于小兒的自我管理能力較低，加之家屬對疾病的認(rèn)知不清，因而治療期間給予患兒安全有效的護理干預(yù)顯得格外重要，臨床護理路徑是多學(xué)科交叉融合的整體護理干預(yù)，可以更加具體、程序化、目標(biāo)化地實施護理措施，保障護理質(zhì)量[3]。本研究旨在探討孟魯司特鈉聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉結(jié)合臨床護理路徑對喘息性支氣管炎患兒臨床癥狀及血清白細胞介素 -4（IL-4）、白細胞介素 -10（IL-10）、白細胞介素 -17（IL-17）、干擾素 -γ（IFN-γ）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月張家港市第五人民醫(yī)院收治的70例喘息性支氣管炎患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組中男患兒21例，女患兒14例；年齡1～6歲，平均（3.04±1.11）歲；病程 1～7 d，平均（4.05±0.34） d；病情嚴(yán)重程度：輕度18例，中度10例，重度7例。觀察組中男患兒19例，女患兒16例；年齡1～5.5歲，平均（2.99±1.03）歲；病程 1～8 d，平均（4.08±0.45） d；病情嚴(yán)重程度：輕度17例，中度11例，重度7例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒科疾病診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)實驗室檢查提示病毒或細菌感染者；治療配度高者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管異物、肺結(jié)核、先天性心臟病及呼吸衰竭者；肝、腎功能嚴(yán)重異常者；對本研究藥物過敏者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒均予以抗感染、解痙平喘、止咳化痰等常規(guī)對癥支持治療，并在必要時給予吸氧。對照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，國藥準(zhǔn)字HJ20170197，規(guī)格：40 mg/支）治療，將5～10 mg/(kg·d)注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉加入至100 mL 5%葡萄糖溶液中混勻，靜脈滴注，1次/d。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組患兒予以孟魯司特鈉咀嚼片[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203123，規(guī)格：4 mg/片]口服治療（口服困難者研磨后服用），其中1～2歲患兒2 mg/次，2～6歲患兒4 mg/次，均1次/d，7 d為1個療程，兩組患兒均治療2個療程。

1.2.2 護理方法 兩組患兒均在治療期間予以臨床護理路徑，具體方式如下：①成立喘息性支氣管炎護理干預(yù)小組，并針對小組成員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括臨床護理路徑的相關(guān)知識，如方法、具體內(nèi)容、優(yōu)勢等，使得小組成員對護理內(nèi)容有清晰的認(rèn)知。②小組成員根據(jù)護理經(jīng)驗和臨床護理路徑的相關(guān)理論知識評估患兒的實際情況，根據(jù)具體病情制定出具有個性化的、科學(xué)合理的護理干預(yù)措施。③實施前應(yīng)充分與患兒家屬進行溝通，告知其臨床護理路徑的具體流程和方式，并告知其實施該護理模式的目的和優(yōu)勢，取得其認(rèn)同和理解，提高其配合度。④實施期間應(yīng)做好健康教育和心理疏導(dǎo)，在床旁向患兒家屬講解疾病和用藥的相關(guān)知識，告知其治療期間的注意事項和對于不良事件的處理方式，溝通期間注意評估家屬的心理狀態(tài)，并及時給予安慰疏解，緩解其不良情緒。⑤出院時給予出院指導(dǎo)，告知患兒家屬居家相關(guān)注意事項，囑咐其定期回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。依據(jù)《兒科疾病診療指南》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行療效評估，痊愈：患兒治療后喘息、咳嗽、哮鳴音、肺部濕啰音等臨床癥狀及體征完全消失，胸部X線片顯示炎癥完全消失；顯效：患兒治療后喘息、咳嗽、哮鳴音、肺部濕啰音等臨床癥狀及體征顯著減輕，胸部X線片顯示炎癥基本消失；有效：患兒治療后喘息、咳嗽、哮鳴音、肺部濕啰音等臨床癥狀及體征有所減輕，胸部X線片顯示炎癥有所好轉(zhuǎn)；無效：上述臨床癥狀和體征均無改善甚至加重，胸部X線片顯示炎癥無改善?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②臨床癥狀消失時間。觀察并記錄兩組患兒咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、肺部濕啰音等臨床癥狀消失時間。③免疫功能。分別于治療前后抽取兩組患兒動脈血5 mL，采用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+及CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。④炎性因子。血液采集方法同③，離心（3 000 r/min，15 min）取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清 IL-4、IL-10、IL-17 及 IFN-γ水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間 觀察組患兒咳嗽、喘息、肺部哮鳴音及肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(?±s?, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(?±s?, d)

組別 例數(shù) 咳嗽 氣喘 肺部哮鳴音 肺部濕啰音對照組 35 7.33±1.56 5.11±0.58 7.03±1.06 8.86±1.21觀察組 35 4.21±1.28 3.16±0.53 4.12±1.18 4.07±1.16 t值 9.147 14.683 10.854 16.906 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 免疫功能 與治療前比，治療后兩組患兒CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且觀察組高于對照組；兩組患兒CD8+百分比均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較(?±s)

表3 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 63.76±7.18 67.01±5.12* 34.54±7.03 39.62±5.15* 30.96±5.31 26.61±4.23* 1.11±0.34 1.48±0.24*觀察組 35 63.85±7.24 70.18±6.05* 35.36±7.11 45.59±5.01* 30.91±5.28 21.37±4.11* 1.14±0.41 2.13±0.32*t值 0.052 2.366 0.485 4.916 0.040 5.256 0.333 9.614 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清 IL-4、IL-10、IL-17、IFN-γ水平 與治療前比，治療后兩組患兒血清IL-4、IL-17水平均降低，且觀察組低于對照組；兩組患兒血清IL-10、IFN-γ水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒血清IL-4、IL-10、IL-17、IFN-γ水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-4：白細胞介素 -4；IL-10：白細胞介素 -10；IL-17：白細胞介素 -17；IFN-γ：干擾素 -γ。

組別 例數(shù)IL-4(ng/L) IL-10(pg/mL) IL-17(pg/mL) IFN-γ(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 71.30±12.25 40.03±15.63* 16.32±4.35 21.35±2.15* 24.16±3.33 19.03±1.02* 54.45±15.21 79.26±16.85*觀察組 35 71.11±13.11 29.46±10.21* 16.06±4.13 28.24±2.03* 24.57±3.28 14.15±0.84* 54.31±14.59 110.55±18.49*t值 0.063 3.350 0.256 13.785 0.519 21.849 0.039 7.400 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

喘息性支氣管炎屬兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病與氣道炎癥、痙攣所引發(fā)的氣道分泌物增多、氣道黏膜水腫等有關(guān)，若未采取及時且有效治療，可對患兒的身心健康造成威脅。甲潑尼龍琥珀酸鈉具有較強的消炎、抗炎作用，可抑制氣道炎癥反應(yīng)，促使患兒咳嗽、氣促及喘息等癥狀得以改善，但長期使用不良反應(yīng)較多，故其在臨床應(yīng)用中受限[5]。

孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，可緩解因二氧化硫、運動及變應(yīng)原等引發(fā)的支氣管痙攣；可有效減弱氣道炎性細胞的浸潤能力，進而發(fā)揮良好的抗炎作用；同時其也可減輕氣道水腫程度，緩解患兒哮鳴音、咳嗽、氣促及喘息等臨床癥狀，控制病情發(fā)展[6]。臨床護理路徑可通過給予患兒及其家屬個性化、科學(xué)合理的護理方法，在治療中增強患兒家屬對疾病的認(rèn)知，緩解患兒家屬緊張焦慮情緒，進而在提高患兒與家屬配合度的同時，提高護理質(zhì)量[7]。本研究中，治療后，觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，觀察組患兒咳嗽、喘息、肺部哮鳴音及肺部濕啰音消失時間均短于對照組，提示孟魯司特鈉聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉結(jié)合臨床護理路徑可提高喘息性支氣管肺炎患兒臨床治療效果，縮短臨床癥狀改善時間。

研究表明，機體內(nèi)免疫反應(yīng)與喘息性支氣管炎患兒病情發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，CD3+屬機體內(nèi)重要的T淋巴細胞，其水平升高，提示機體內(nèi)免疫功能增強；CD4+可促進機體內(nèi)T淋巴細胞增生；CD8+則屬于抑制型T淋巴細胞，可抑制T淋巴細胞活性，喘息性支氣管炎患兒免疫功能減弱，可增加病毒、細菌感染率，進而加重病情[8]。喘息性支氣管炎發(fā)病與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)，當(dāng)病毒、細菌侵襲機體時，可致機體內(nèi)炎性介質(zhì)IL-4、IL-17大量釋放，而抗炎因子IL-10含量相對不足，進而加重患兒病情；IFN-γ則為機體內(nèi)具有免疫調(diào)節(jié)作用的淋巴因子，具有免疫調(diào)節(jié)、提高機體內(nèi)巨噬細胞溶酶體活性的作用[9-10]。本研究中，治療后，觀察組患兒CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值、血清IL-10、IFN-γ水平均高于對照組，CD8+百分比及血清IL-4、IL-17水平均低于對照組，提示孟魯司特鈉聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉結(jié)合臨床護理路徑可改善喘息性支氣管肺炎患兒免疫功能，降低機體內(nèi)炎癥反應(yīng)，進而控制病情發(fā)展。分析其原因可能為，孟魯司特鈉具有抑制支氣管黏液分泌、氣道炎癥反應(yīng)的作用，可有效降低機體內(nèi)炎癥反應(yīng)，進而降低血清IL-4、IL-17水平，提高血清IL-10、IFN-γ水平；同時其可促進機體內(nèi)T淋巴細胞增殖，促使機體內(nèi)免疫功能得以改善[11]。

綜上，孟魯司特鈉聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉結(jié)合臨床護理路徑可有效提高喘息性支氣管炎患兒臨床治療效果，縮短臨床癥狀改善時間，改善免疫功能，且可降低機體內(nèi)炎性因子水平，治療效果較好，值得臨床推廣與應(yīng)用。