黃媛媛

青光眼為眼科常見疾病，臨床表現主要為眼內壓持續(xù)或間斷性升高，導致視力降低，嚴重可引發(fā)失明[1]。白內障是眼部晶狀體代謝紊亂導致晶狀體渾濁，多由遺傳、代謝障礙等因素引起[2]。近年來，青光眼合并白內障的發(fā)生率不斷提高，導致病情進一步加重，給臨床治療增加了難度[3]。超聲乳化吸收術聯合人工晶狀體植入術為臨床治療青光眼合并白內障的有效方法，具有效果確切、切口小、疼痛輕等優(yōu)點，但是術后并發(fā)癥也在一定程度上影響了手術效果[4-5]。因此，對老年青光眼合并白內障行聯合手術治療患者積極開展護理干預，提高患者配合度，保證手術效果，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。循證護理是近年來新興的護理模式，以循證醫(yī)學為基礎，護理人員在護理計劃實施過程中，將科研理論同臨床經驗與患者需求明智地、審慎地、明確地結合起來，獲取證據，為臨床護理決策提供依據。為進一步對循證護理在老年青光眼合并白內障行聯合手術過程中的應用價值進行分析探討，筆者對2018年1月-2020年6月在本院接受治療的60例患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2020年6月在本院接受治療的60例老年青光眼合并白內障患者隨機分為兩組。納入標準：（1）符合文獻[6]青光眼診斷標準；（2）合并白內障；（3）年齡≥60歲。排除標準：（1）合并其他眼部疾??；（2）有眼科手術史；（3）存在超聲乳化吸收術、人工晶狀體植入術禁忌證。對照組30例患者，男17例，女13例；年齡60～84歲，平均（67.31±2.40）歲；手術時間 35～83 min，平均（52.47±2.81）min；合并基礎疾?。焊哐獕?7例，糖尿病14例，冠心病7例。觀察組30例患者，男18例，女12例；年齡60～87歲，平均（68.49±2.25）歲；手術時間 37～85 min，平均（53.31±2.65）min；合并基礎疾病：高血壓19例，糖尿病15例，冠心病6例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，對患者的臨床癥狀及生命體征變化進行密切監(jiān)測，對眼內壓及視學功能進行常規(guī)檢查，并遵醫(yī)囑進行降眼壓治療，術后做好感染預防。積極同患者進行交流溝通，并告知患者養(yǎng)成科學的飲食與運動習慣。

觀察組在上述護理的基礎上開展循證護理，（1）成立循證護理小組：由高年資、臨床工作經驗豐富的1名主治醫(yī)生、1名手術醫(yī)師、2名護師、4名責任護士組成小組。定期組織培訓，培訓內容包括循證護理知識、白內障及青光眼疾病相關知識等，提高小組成員循證護理知識的掌握程度。（2）明確循證問題：對患者的病情、手術情況及心理狀況進行綜合評估，同患者共同討論制定循證問題：如何幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣；如何緩解患者不良情緒；如何緩解術后疼痛；如何降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。（3）以“青光眼”“白內障”“不良情緒”“并發(fā)癥”作為關鍵詞，在中國知網、萬方、維普等數據庫進行檢索，對檢索出的文獻進行評估，以此為依據，制定護理工作計劃。（4）護理實施，心理護理：術前注意詢問患者是否存在不適，并積極安慰、支持患者，幫助患者樹立康復的信心。積極同患者交流溝通，耐心傾聽患者主訴，態(tài)度要和藹、語言要親切，了解患者的心理狀況，及產生不良情緒的原因。指導患者通過轉移注意力、深呼吸、冥想療法及音樂療法排解消極情緒，使其能夠以理想的心理狀態(tài)接受手術。健康教育：了解患者對自身疾病及手術治療相關知識的掌握情況，根據患者文化程度、性格制定健康宣教方案，通過口頭講解、發(fā)放宣傳冊、播放視頻等方式進行健康宣教，宣教內容包括青光眼合并白內障的臨床表現、危害、手術治療方法及術后并發(fā)癥等，提高患者對自身疾病及治療方法的認識。告知患者術中眼位固定方法，通過介紹成功治療案例，幫助患者樹立康復信心。囑患者飲食保持營養(yǎng)豐富、易消化，對合并糖尿病、高血壓患者應特制食譜。術中護理：手術過程中告知患者不需要憋氣，可通過眼神暗示、輕拍患者手背等方法緩解患者緊張情緒，幫助患者全身放松。對灌注瓶高度進行合理調整，做好保暖工作。護理人員動作要輕柔、快速、準確。術后并發(fā)癥預防：每2小時對患者的疼痛情況進行1次評估，并根據評估結果選擇適當的鎮(zhèn)痛方式。積極同患者交流，轉移患者的注意力，緩解期不良情緒與疼痛。播放舒緩、輕柔音樂，音量保持在50 dB左右，30 min/次。指導患者通過深呼吸、想象療法等，放松情緒與肌肉，提高其疼痛的耐受性。囑患者禁止隨意揉搓、按壓眼部，不要長時間低頭。告知患者眼球按摩與眼壓測量的方法，一旦出現異常要立刻復查?；佳垡３指稍?，不要進行劇烈活動與重體力勞動。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）以簡易生活質量量表（SF-36）對患者的生活質量進行評價[7]，該量表共包括生理職能（RP）、生理功能（PF）、一般情況（GH）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、精力（VT）、社會功能（SF）及精神健康（MH）8個方面，計分時，各維度的條目分數相加得到原始分，依據公式再轉換為標準分，標準分分值范圍為0～100分，得分越高則生活質量越高。（2）對比兩組術前護理前后應激反應：心率、血壓、呼吸頻率等指標波動幅度。（3）對比兩組葡萄膜炎、角膜水腫、暫時性高眼壓等并發(fā)癥發(fā)生率。（4）對兩組護理滿意度進行問卷調查[8]，問卷滿分100分，得分85分以上為十分滿意，得分60～85分為比較滿意，得分不足60分為不滿意?？倽M意=十分滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SF-36評分比較

觀察組SF-36得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SF-36評分比較[分，（±s）]

表1 兩組SF-36評分比較[分，（±s）]

組別 PF GH BP RP SF VT MH RE觀察組（n=30） 58.38±2.16 55.18±2.72 53.75±3.19 55.31±3.43 56.26±4.17 61.73±4.59 58.74±4.55 67.06±4.30對照組（n=30） 44.09±2.03 43.07±3.19 42.53±3.44 41.69±3.25 42.49±3.07 46.32±3.47 45.61±3.26 45.04±4.12 t值 26.405 15.822 13.099 15.788 14.565 14.669 12.848 20.253 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組心率、血壓、呼吸頻率波動幅度比較

觀察組呼吸、血壓及心率指標波動幅度顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心率、血壓、呼吸頻率波動幅度比較（±s）

表2 兩組心率、血壓、呼吸頻率波動幅度比較（±s）

舒張壓（mmHg）組別 收縮壓（mmHg）心率（次/min）呼吸頻率（次/min）觀察組（n=30） 5.24±0.37 3.11±0.24 7.74±1.29 2.77±0.25對照組（n=30） 6.91±0.63 4.29±0.35 9.13±1.45 3.18±0.29 t值 12.520 15.230 3.923 5.865 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對照組的 26.67%（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 護理滿意度

觀察組護理總滿意度為96.67%，顯著高于對照組的 73.33%（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

白內障是晶狀體蛋白質變性引發(fā)的渾濁，青光眼是眼球內房水無法自行排出導致的眼壓升高，兩者可單獨發(fā)病，也可以同時發(fā)病[9-13]。文獻[14]指出，青光眼合并白內障發(fā)生率為老年眼部疾病的15%，給老年人的健康及生活質量造成嚴重影響。臨床上對于該病多采用手術治療，但因老年人年齡偏高，合并基礎疾病復雜，機體免疫力降低等，增加了術后并發(fā)癥的發(fā)生率[15-18]。因此，對老年青光眼合并白內障患者在手術過程中，積極開展科學的護理干預，對于提高手術效果，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義[19]。

循證護理是近年來新興的護理模式，以循證醫(yī)學為基礎，是護理人員在護理計劃實施過程中，將科研理論同臨床經驗與患者需求明智地、審慎地、明確地結合起來，獲取證據，為臨床護理決策提供依據，以提高護理質量，更好地滿足患者需求[20-22]。本研究對觀察組開展循證護理，結果顯示，觀察組SF-36得分顯著高于對照組（P＜0.05），證明循證護理可以有效改善患者生活質量。在應激反應方面，觀察組呼吸頻率、血壓及心率指標波動幅度顯著低于對照組（P＜0.05），證明循證護理可以有效緩解患者應激反應，使其能夠以良好的狀態(tài)接受手術。除此之外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，符合黃克靜等[23]報道的5%，且顯著低于對照組的30.00%（P＜0.05），證明循證護理在對術后可能發(fā)生的并發(fā)癥進行分析的基礎上，實施針對性護理措施進行預防，從而很好提高了手術安全性，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率。在護理滿意度方面，觀察組護理總滿意度為96.67%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05），證明循證護理因過程嚴謹，效果確切，更容易被患者所接受。

總之，對老年青光眼合并白內障行聯合手術治療患者積極開展循證護理，可以確保手術順利進行，提高手術效果，改善患者視力，促進患者康復，值得臨床應用推廣。