胡桂貞 陳云開 李金利 陳云丹

受精卵落在非子宮體腔的位置，順利著床并發(fā)育的過程為異位妊娠，主要有輸卵管異位妊娠和非輸卵管異位妊娠兩類，其中輸卵管異位妊娠占95%。一般臨床的表現(xiàn)為腹痛、陰道出血、停經(jīng)等癥狀，嚴重的患者可進展為輸卵管破裂、妊娠流產(chǎn)、失血性休克等，嚴重威脅女性的身心健康[1]。近年來，異位妊娠的發(fā)生率逐年提高。目前，異位妊娠破裂出血首選手術治療。腹腔鏡的優(yōu)點體現(xiàn)在創(chuàng)傷小并且療效佳，因此臨床上多采用腹腔鏡治療輸卵管異位妊娠[2-4]。針對異位妊娠的女性可能會產(chǎn)生嚴重焦慮恐懼，且患者對腹腔鏡手術的侵入性操作存在緊張、恐懼的心理，不同程度的應激反應會影響術后的恢復情況。為了提高療效，提高對患者身心護理的質(zhì)量，本院設計了個性化人文關懷護理模式應用于腹腔鏡下輸卵管異位妊娠手術患者圍手術期，以下為詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年12月東莞市石碣醫(yī)院婦產(chǎn)科收治行腹腔鏡下輸卵管妊娠手術患者64例。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）符合文獻 [1]第 9版《婦產(chǎn)科學》診斷標準。排除標準：（1）認知功能障礙難以配合；（2）有腹腔鏡手術禁忌證。將其隨機平均分為對照組和干預組，每組32例。對照組年齡18～45歲，平均（30.52±3.53）歲。干預組年齡20～46歲，平均（31.24±3.38）歲。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護理模式，包括術前準備（備皮、開放靜脈輸液通道等），術中監(jiān)測生命體征，術后給予常規(guī)護理。干預組采用圍手術期人文關懷護理模式，內(nèi)容包括術前、術中、術后3個階段，（1）術前。①情緒疏導：患者對于突然遭受異位妊娠會有驚慌、害怕、緊張等情緒，由于對異位妊娠的不夠了解也會對其產(chǎn)生恐懼，害怕對以后的生活及再次懷孕帶來不可逆轉(zhuǎn)的改變。對此讓患者充分了解異位妊娠的原理，讓患者對輸卵管異位妊娠有客觀的認識，并詳細講解腹腔鏡創(chuàng)傷小、副作用小、恢復快、效果好的優(yōu)點，安撫患者的緊張情緒。②檢測生命體征，制定對其適合的護理方案，并對患者講述術前準備工作和治療方案，以及可能出現(xiàn)的不良或不適反應，讓患者做好充分的身心準備。（2）術中。采用全麻方式，做好保暖工作，在術中全過程都要對患者的呼吸、心率、血氧、血壓等生命體征進行嚴密觀察，必要時幫助患者吸痰，減少氣道阻塞的發(fā)生風險，保證患者在整個手術期間生命體征的平穩(wěn)。（3）術后。①叮囑患者保持傾斜45°仰臥位，降低惡心嘔吐、窒息等發(fā)生，準備吸痰器和多功能監(jiān)護儀，嚴密觀察患者是否出現(xiàn)術后不良反應。②并發(fā)癥護理，如患者合并有貧血等并發(fā)癥，嚴密觀察患者血壓、血氧等情況，遵醫(yī)囑給予補液治療。叮囑患者術后12 h內(nèi)盡量避免大幅度的體位改變以避免術后大出血的發(fā)生。鼓勵患者在術后12 h多下床走動，減少腹腔粘連的發(fā)生。指導患者術后盡早練習踝泵運動，防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。③疼痛監(jiān)測，術后24 h患者的疼痛感覺最為明顯，嚴密監(jiān)測患者術后24 h的疼痛反應及時處理，輕度疼痛可通過對話安慰、更換體位等方式緩解，中度或重度疼痛可適當給予藥物止疼；如患者有上腹部或肩部不適，應告知患者這是因為術中氣腹是因為膈肌受到了二氧化碳的刺激，可自行緩解。④心理疏導，術后更多地關心患者的心理變化，告知患者日常生活中應注意個人衛(wèi)生、做好避孕措施等，降低異位妊娠再次發(fā)生的風險；如有生育需求的患者，用溫和的語言安撫患者和家屬，單側的輸卵管切除，如對側輸卵管功能正常，以后仍可以自然受孕，如果雙側輸卵管均已切除，如需再次生育，可采用人工受孕的方式懷孕。

1.3 觀察指標及評價標準

如實記錄患者術后恢復情況（肛門排氣時間及住院天數(shù)）及術后發(fā)生不良反應情況（切口感染、皮下氣腫、惡心嘔吐和視力模糊）。采用生活質(zhì)量評價簡易版（SF-36）來對患者術前、術后綜合生活質(zhì)量進行評估，于患者入院時和術后7 d對生理功能（0～100分）、軀體功能（0～100分）、社會功能（0～100分）和精神功能（0～100分）進行評估，由管床護士發(fā)放并填寫[5]。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者護理前后心理狀態(tài)，50、53分作為焦慮和抑郁癥狀的分界值，分值越高表明抑郁/焦慮情況越嚴重[6]。應用針對婦產(chǎn)科患者設置的自制滿意度調(diào)研表對兩組進行問卷調(diào)查，包括護士服務態(tài)度、護理技術、住院流程、住院環(huán)境、手術信息需求，每項20分，總分100分，81～100分為非常滿意，61～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

干預組肛門排氣時間為（7.25±2.15）h，早于對照組的（11.27±2.60）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.740，P=0.000）；干預組住院時間（5.32±1.20）d，短于對照組的（8.37±1.74）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.162，P=0.000）。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較

干預組1例（3.13%）發(fā)生不良反應，對照組7例（21.88%）發(fā)生不良反應，干預組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.141，P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應發(fā)生情況對比

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

兩組入院時生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預組術后7 d生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.679、12.444、19.321、13.738，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比[分，（±s）]

表2 兩組生活質(zhì)量對比[分，（±s）]

組別 時間 生理功能 軀體功能 社會功能 精神功能干預組（n=32） 入院時 58.23±3.17 62.33±3.63 60.83±3.30 57.45±3.85術后 7 d 81.53±2.15 82.39±4.11 82.22±3.46 77.50±4.67 t值 34.411 20.694 25.307 18.740 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（n=32） 入院時 57.60±4.11 63.65±4.17 58.99±3.17 57.68±3.20術后 7 d 66.78±6.22 70.50±3.51 65.58±3.43 63.03±3.70 t值 6.966 7.109 7.982 6.186 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組護理前后情緒狀態(tài)對比

兩組護理前情緒狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，與對照組相比，干預組SAS評分、SDS評分均明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后情緒狀態(tài)對比[分，（±s）]

表3 兩組護理前后情緒狀態(tài)對比[分，（±s）]

組別 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后干預組（n=32） 60.22±2.01 38.70±4.22 62.44±2.77 39.03±3.50對照組（n=32） 59.46±1.98 48.11±3.29 62.01±2.55 49.75±3.74 t值 1.523 9.948 0.646 11.822 P值 0.066 0.000 0.260 0.000

2.5 兩組護理滿意度評分比較

出院時干預組護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較[分，（±s）]

表4 兩組護理滿意度評分比較[分，（±s）]

組別 護士服務態(tài)度 護理技術 住院流程 住院環(huán)境 手術信息需求 總分干預組（n=32） 19.62±3.42 19.17±0.72 18.58±1.69 17.63±2.51 18.74±1.58 93.81±6.49對照組（n=32） 16.59±2.53 16.39±1.65 14.91±2.57 15.88±1.65 15.95±2.61 80.18±4.46 t值 4.029 8.735 6.750 3.296 5.173 9.791 P值 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000

3 討論

隨著社會環(huán)境及人們生活的改變，尤其在近幾年我國二孩政策的逐步開放，對于生育的需求不斷提高，妊娠基數(shù)逐年增加，潛在性地促使異位妊娠發(fā)病率增加，輸卵管妊娠在異位妊娠中發(fā)生率最高[7]。其中女性的焦慮情緒，輸卵管或周圍組織炎癥及功能異常等原因是導致輸卵管異位妊娠的不良因素，受精卵不能正常在子宮腔內(nèi)著床，嚴重會導致輸卵管破裂出血，一般臨床表現(xiàn)為急性腹痛、停經(jīng)或陰道不規(guī)則出血、肛門墜脹、下腹部墜脹的癥狀，需及時采取有效的措施治療患者將可能出現(xiàn)的腹腔內(nèi)大出血，避免患者發(fā)生出血性休克及死亡的嚴重后果[8]。

臨床上對異位妊娠通常的治療方法為腹腔鏡手術，因其創(chuàng)傷小，恢復快，療效好等優(yōu)勢被越來越多患者所接受，但侵入性的手術對會對人體產(chǎn)生不可避免的損傷，育齡女性出于對生育的顧慮，難免會擔心而產(chǎn)生焦慮的情緒。此時需要特殊的護理干預，減少不良反應的發(fā)生，實現(xiàn)患者心理需求的滿足，是護理方式需要不斷改進而爭取達到的目標。個性化護理的核心是“一對一”，關注每位患者的病情發(fā)展、經(jīng)濟收入、治療效果等，制定出針對性的護理方案[9-10]。圍手術期人文關懷護理，采用術前心理疏導和宣教，個性化護理；術中嚴密監(jiān)測患者各項生命體征和指標降低意外發(fā)生；術后監(jiān)測生命體征同時，嚴密監(jiān)測患者的疼痛感覺，并發(fā)癥處理等，對患者及家屬進行心理輔導和關懷護理，術后指導患者如何日常護理降低再次異位妊娠發(fā)生，促進腹腔鏡輸卵管異位妊娠手術治愈目的[11-13]。宋麗花等[14]指出宮外孕患者采取人文關懷護理模式，能及時幫助患者合理調(diào)整身心狀態(tài)，有效疏導患者焦慮不安等負面情緒。吳艷麗[15]指出對接受腹腔鏡手術治療的患者在圍術期內(nèi)給予良好的護理是保證手術治療成功的一個關鍵，實施綜合護理干預的患者在術中和術后出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、疼痛、視力模糊等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于普通護理的患者，有效提高治療的安全性。以上觀點均支持本次研究的結果，通過對比發(fā)現(xiàn)，給予人文關懷護理模式的干預組術后恢復情況明顯優(yōu)于對照組，干預組術后發(fā)生不良反應情況明顯比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預組在術后7 d生活質(zhì)量評分明顯比對照組的評分高（P＜0.05），干預組SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），住院期間經(jīng)兩種不同的護理模式干預后，干預組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，圍手術期人文關懷護理對促進腹腔鏡下輸卵管異位妊娠手術患者術后恢復、減少術后不良反應發(fā)生率及疏導負面情緒等方面均取得顯著的成效，有效增加了護患溝通，并讓患者對護理滿意度有了大幅度的提升。優(yōu)質(zhì)的護理服務模式具有十分關鍵的作用，是保證手術順利和促進患者身體康復的必需條件。