孟 康，邵 華，范永周，王 惠，苑 海，方 青△

（1.河北省保定市婦幼保健院，河北 保定 071000；2.河北省保定市第二醫(yī)院，河北 保定 071051）

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)手術(shù)日趨成熟，已被越來越多的產(chǎn)婦接受。但剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷較大，其切口屬臨床Ⅱ類切口，且術(shù)后宮腔和手術(shù)切口暴露于空氣，易誘發(fā)感染［1］。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生感染會導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)炎性因子水平升高［2］。臨床預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的主要方式為使用抗菌藥物，但聯(lián)用多類抗菌藥物不僅會增加藥品不良反應(yīng)，而且還會產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性［3］。頭孢呋辛具有廣譜抗菌作用，且藥物組織穿透性較強(qiáng)，用藥后短時間可達(dá)較高的血藥濃度，抗感染效果較佳，在剖宮產(chǎn)術(shù)后使用廣泛［4］。但仍應(yīng)積極探究其合理用量，確保臨床療效的同時，減少不合理用藥［5］。本研究中探討了術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用頭孢呋辛的時間對剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的影響，并分析了產(chǎn)婦的體質(zhì)量對藥物抗感染效果的影響，為臨床預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)褥感染，參照《產(chǎn)褥感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，即分娩后1～10 d 內(nèi)體溫≥38 ℃，血清降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞計數(shù)（WBC）水平均升高，且陰道分泌物病原菌培養(yǎng)呈陽性［6］；切口感染［7］，參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，切口紅腫且存在膿液，切口自然開裂、流出膿性分泌物，體溫超過38 ℃、壓痛，切口分泌物病原學(xué)診斷陽性，上述條件符合任意1 條即可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于醫(yī)院順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù)；年齡≥18 歲；術(shù)前體溫正常；孕周≥35 周且為單胎；羊水無污染；無腹部手術(shù)史；臨床資料和隨訪資料均完整。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕次＞3 次；非頭孢呋辛抗感染；體質(zhì)量＜60 kg 或＞90 kg；合并重要臟器功能障礙；術(shù)前存在陰道炎、絨毛膜羊膜炎、胎膜早破；術(shù)前1 周內(nèi)曾使用抗菌藥物；自身免疫性疾病或惡性腫瘤；嚴(yán)重精神疾病，影響認(rèn)知和溝通能力。

病例選擇與分組：選取保定市婦幼保健院2019 年10 月至2020 年12 月順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦203 例，按預(yù)防性應(yīng)用頭孢呋辛?xí)r間的不同分為A 組（101 例）和B 組（102 例）。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較Tab.1 Comparison of the puerperant women′s general data between the two groups

1.2 方法

兩組患者術(shù)前30 min 均予注射用頭孢呋辛鈉（蘇州致君萬慶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063641，規(guī)格為每支0.75 g）1.5 g，加入0.9%氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注，術(shù)后A 組、B 組分別續(xù)用48 h，72 h，均每12 h靜脈滴注1 次，每次1.5 g。

1.3 觀察指標(biāo)

采集產(chǎn)婦清晨空腹靜脈血10 mL，離心，分離，得血清，檢測中性粒細(xì)胞（NEUT）和WBC 水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測γ 干擾素（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、CRP 水平；記錄體溫恢復(fù)至正常和住院的時間；比較兩組產(chǎn)婦總體及不同體質(zhì)量產(chǎn)婦60～＜70 kg，70～＜80 kg，80～＜90 kg）術(shù)后發(fā)熱及感染（含產(chǎn)褥感染及切口感染）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 至表5。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)前和術(shù)后72 h 的炎性因子和感染指標(biāo)水平比較（± s）Tab.2 Comparison of inflammatory factors and infection indexes levels between the two groups before and 72 h after the operation（± s）

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)前和術(shù)后72 h 的炎性因子和感染指標(biāo)水平比較（± s）Tab.2 Comparison of inflammatory factors and infection indexes levels between the two groups before and 72 h after the operation（± s）

注：與本組術(shù)前比較，＃P ＜0.05。Note：Compared with those before the operation，*P ＜0.05.

3 討論

剖宮產(chǎn)雖能為難產(chǎn)或合并妊娠疾病產(chǎn)婦提供安全的分娩方式，有效改善妊娠結(jié)局，但常合并術(shù)后感染［8］。剖宮產(chǎn)中因子宮收縮力減弱、產(chǎn)道受損等因素，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)大出血，若無法及時止血，則會誘發(fā)血崩，增加感染風(fēng)險［9］。術(shù)中殘留壞死細(xì)胞因子、手術(shù)創(chuàng)傷和不完全清創(chuàng)等因素，也是造成感染的重要因素［10］。剖宮產(chǎn)術(shù)后感染較輕的產(chǎn)婦可能出現(xiàn)產(chǎn)后發(fā)熱、切口感染等癥狀，可延長住院時間或造成腹壁子宮瘺；重者則出現(xiàn)全身感染，誘發(fā)敗血癥、休克、大出血等，嚴(yán)重者需行子宮切除術(shù)，甚至危及生命［11］。故需預(yù)防性使用抗菌藥物，以降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的感染率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善妊娠結(jié)局。

表3 兩組產(chǎn)婦各指標(biāo)復(fù)常及住院時間比較（± s，d）Tab.3 Comparison of recovery time of each index and length of hospital stay between the two groups（± s，d）

表3 兩組產(chǎn)婦各指標(biāo)復(fù)常及住院時間比較（± s，d）Tab.3 Comparison of recovery time of each index and length of hospital stay between the two groups（± s，d）

表4 兩組不同體質(zhì)量產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)熱及感染情況比較［例（%）］Tab.4 Comparison of the incidence of postoperative fever and infection in the puerperant women with different body weight between the two groups［case（%）］

表5 兩組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)熱及感染情況比較［例（%）］Tab.5 Comparison of the incidence of postoperative fever and infection between the two groups［case（%）］

NEUT 具有較強(qiáng)的吞噬作用和趨化作用，是人體非特異性免疫系統(tǒng)的重要成員，在INF-γ，TNF-α 等炎性因子的刺激下，能殺滅病原體，產(chǎn)生過氧代謝負(fù)離子［12］。WBC 水平常用于診斷炎性反應(yīng)［13］。CRP 是臨床用于組織損傷、術(shù)后感染等疾病的非特異性監(jiān)測指標(biāo)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物［14］。頭孢呋辛是第2 代廣譜抗菌藥物，安全性較高，能通過抑制細(xì)胞壁黏蛋白的合成，發(fā)揮較強(qiáng)的殺菌作用，可抑制病原菌，促進(jìn)細(xì)菌細(xì)胞溶解，進(jìn)而殺滅金黃色葡萄球菌等常見菌種，既往治療呼吸道、骨、五官、腦膜炎、軟組織、尿路感染等的有效率超過70%，能有效預(yù)防術(shù)后感染。張麗霞等［15］研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用頭孢呋辛輔助治療肺氣腫合并感染，可降低炎性因子水平，提高抗感染效果，且不易耐藥，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率低，加之其價格優(yōu)勢，近年來在眾多醫(yī)院均成為一線抗菌藥物。致病菌入侵前4 h 給藥為預(yù)防感染的關(guān)鍵時期，術(shù)中切開皮膚及宮腔時細(xì)菌已入侵，術(shù)前給藥能在血漿、組織和術(shù)野中形成有效的血藥濃度，幫助術(shù)中有效殺滅入侵的細(xì)菌，發(fā)揮防御作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后72 h 的IFN-γ，TNF-α，CRP，NEUT，WBC 水平均較術(shù)前降低，且B 組明顯低于A 組，是由于術(shù)前30 min 內(nèi)預(yù)防性使用頭孢呋辛，可維持術(shù)中有效血藥濃度，因此術(shù)中進(jìn)行消毒、麻醉和打開宮腔時抗體具有較強(qiáng)的抗感染力，在一定程度上改善了炎性因子和感染相關(guān)指標(biāo)的水平。術(shù)后及時給予頭孢呋辛抗感染，兩組患者均能在病原菌入侵時發(fā)揮及時、有效的抑菌作用，抑制細(xì)菌生長和繁殖，且B 組持續(xù)給藥時間更長，有效血藥濃度維持時間更長，故抗菌效果更佳［16］。B 組患者術(shù)后發(fā)熱及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯低于A 組，表明術(shù)后延長頭孢呋辛使用時間能更有效地維持藥物半衰期和血藥濃度，持續(xù)維持抗菌作用，進(jìn)而降低術(shù)后感染風(fēng)險，促進(jìn)各指標(biāo)的快速恢復(fù)［17］。提示術(shù)后頭孢呋辛的使用時間越長，抗菌效果越佳，但其最佳使用時間范圍尚待探明。

隨著產(chǎn)婦體質(zhì)量的增加，兩組患者的發(fā)熱率和感染率呈升高趨勢，說明頭孢呋辛的使用需結(jié)合患者體質(zhì)量適當(dāng)調(diào)整劑量，以獲得較佳的抗菌效果，但臨床中尚未明確其確切劑量，應(yīng)謹(jǐn)慎合理用藥，避免造成不良反應(yīng)和資源浪費。

綜上所述，剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性靜脈滴注頭孢呋辛能快速改善炎性因子和感染指標(biāo)水平，控制感染的效果較佳，且術(shù)后用藥72 h 的效果優(yōu)于48 h。同時，隨著產(chǎn)婦體質(zhì)量的增加應(yīng)相應(yīng)增加頭孢呋辛的用量。