唐 平 陳春妹 陳 執(zhí) 李蒙恩 黃雄高

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 眼科， 海南 ?？?570102)

近視是在遺傳、環(huán)境、行為習(xí)慣等因素共同作用下引發(fā)的一組以遠(yuǎn)視時視物模糊為主要病理特征的臨床常見眼科疾病。青少年因?qū)W習(xí)時間長、讀寫姿勢不良及電子產(chǎn)品瀏覽時間長等因素的影響，為近視的高危人群。調(diào)查顯示，我國青少年近視總?cè)藬?shù)約2.7億，患病率居世界首位，已成為威脅青少年健康成長的重要疾病因素[1]。角膜塑形鏡是近年來在近視病理生理機制研究不斷推進(jìn)及光學(xué)干預(yù)技術(shù)快速發(fā)展背景下應(yīng)運而生的視力改善方法，是目前市場上非手術(shù)近視矯正器械之一，其較普通框架眼鏡減緩近視發(fā)展的效果更好，因而在青少年近視的干預(yù)中得到廣泛應(yīng)用[2]。本文以我院眼科收治的青少年近視病例為研究對象，探討角膜塑形鏡的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院眼科收治的120例(210眼)近視青少年，病例收集時間2019年1月-2019年12月。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷者；②最佳矯正視力≥1.0；③入院前無近視治療史者；④年齡9～16歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究采用的近視干預(yù)方案有禁忌癥者；②有眼科疾病及眼部手術(shù)史者；③角膜內(nèi)皮細(xì)胞異常者。在予以患者編號、隨機分組后，將其分為C組60例(100眼)和J組60例(110眼)。同時，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

C組60例(100眼)患者采用常規(guī)配戴框架眼鏡干預(yù)。干預(yù)前所有患者均開展眼科常規(guī)檢查，包括裸眼視力、眼底、眼壓、角膜厚度、角膜曲率等。然后予以散瞳處理(復(fù)方托吡卡胺滴眼液)，根據(jù)驗光和試鏡結(jié)果，采用合理的框架眼鏡進(jìn)行視力矯正干預(yù)[3]。

J組60例(110眼)患者采用角膜塑形鏡干預(yù)。首先，干預(yù)前眼科常規(guī)檢查項目同C組，并根據(jù)檢查結(jié)果幫助患者選擇適合的角膜塑形鏡[美國麥迪格(濟南)醫(yī)療保健品有限公司]?；颊叱醮卧嚧?0 min，予以眼表染色(熒光素鈉)后，裂隙燈下對鏡片相關(guān)參數(shù)(包括位置、活動度、異物感等)進(jìn)行觀察，對鏡片直徑、K值等進(jìn)行反復(fù)調(diào)整，直至角膜塑形鏡與患者良好配適。最后，行戴鏡主覺驗光后，根據(jù)配適結(jié)果確定戴鏡相關(guān)參數(shù)，為患者定制合適的鏡片。指導(dǎo)患者每日夜間睡眠時，閉眼佩戴8～10 h，并掌握正確的角膜塑形鏡佩戴、保養(yǎng)方法[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視力參數(shù)

兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后3個月、6個月、12個月，分別檢測視力參數(shù)，包括屈光度、裸眼視力、眼軸長度、角膜曲率[5]。采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查裸眼視力，采用蔡司光學(xué)生物測量儀測量眼軸長度、眼壓與角膜曲率。

1.3.2 視覺質(zhì)量

兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后3個月、6個月、12個月，采用視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)(optical quality analysis system，OQAS)評價視覺質(zhì)量[6]，測定調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率(modulation transfer function cutoff frequency，MTF cutoff)與客觀散射指數(shù)(objective scatter index，OSI)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

C組和J組患者的性別、年齡、等效球鏡度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 C組和J組患者基線資料分布比較

2.2 視力參數(shù)

干預(yù)前，兩組間屈光度和角膜曲率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)3個月、6個月、12個月，J組均優(yōu)于C組(優(yōu)P<0.05)。干預(yù)前、干預(yù)3個月、6個月，兩組裸眼視力、眼軸長度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)12個月，J組裸眼視力、眼軸長度均優(yōu)于C組(均P<0.05)，見表2。

表2 C組和J組患者干預(yù)前后視力參數(shù)比較

2.3 視覺質(zhì)量

干預(yù)前，兩組MTF cutoff和OSI差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)3個月、6個月、12個月，J組均優(yōu)于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和J組患者干預(yù)前后視覺質(zhì)量比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，角膜塑形鏡對青少年近視患者的視力和視覺質(zhì)量改善效果均優(yōu)于常規(guī)框架眼鏡。近年來，隨著青少年近視患病率的日趨升高及低齡化現(xiàn)象的日益加劇，加強青少年近視的防治已成為當(dāng)前眼科醫(yī)療工作者關(guān)注的熱點。目前臨床上用于青少年近視的干預(yù)方法主要包括配戴框架眼鏡、佩戴角膜塑形鏡及屈光手術(shù)等，其中角膜塑形鏡是經(jīng)特殊設(shè)計而研發(fā)的硬性高透氧角膜接觸鏡，是目前臨床上干預(yù)近視有成效的方法之一[7-8]。常規(guī)框架眼鏡鏡片存在一定的光學(xué)像差，容易造成視物過程中物體中央部分聚焦于眼底，而物體周邊部分于眼底偏離，形成模糊影像；且其不具備使角膜變平坦的作用，故其對視力的改善效果并不理想[9-10]。隨著佩戴時間的延長，常規(guī)框架眼鏡容易導(dǎo)致近視度數(shù)的進(jìn)展，患者每年度數(shù)增加在75度左右[11]。而角膜塑形鏡通過逆幾何特殊設(shè)計，其硬度較眼睛角膜硬度高，佩戴過程中可向角膜光學(xué)區(qū)施加壓力，通過對角膜形狀、弧度的改變而促進(jìn)角膜平坦，使角膜曲率變小[12-13]。

本研究顯示在視覺質(zhì)量上，干預(yù)3個月、6個月、12個月，J組MTF cutoff和OSI值均優(yōu)于C組。而當(dāng)角膜變平后，眼球的聚焦能力下降，視物的聚焦點均勻分布于視網(wǎng)膜，避免常規(guī)框架眼鏡產(chǎn)生的光學(xué)像差，控制模糊影像，從而發(fā)揮改善視力及視覺質(zhì)量的作用[14-16]。肖志剛等[17]探討了角膜塑形鏡對青少年兒童近視的矯正效果及對角膜形態(tài)和屈光度的影響，與本研究結(jié)果一致。

綜上，采用角膜塑形鏡干預(yù)青少年近視能有效改善視力和視覺質(zhì)量，效果優(yōu)于常規(guī)框架眼鏡，值得臨床推廣應(yīng)用。同時，因本研究所納入的病例數(shù)較少，可能造成研究結(jié)果的偏倚，在未來的研究中應(yīng)進(jìn)一步擴大樣本量，提高研究結(jié)論的科學(xué)性和可靠性。