羅宇成 舒筱筠 丁 燮

(三峽大學 第一臨床醫(yī)學院[宜昌市中心人民醫(yī)院] 檢驗科， 湖北 宜昌 443003)

過敏反應又稱超敏反應，是機體初次接觸某些抗原物質致敏后，再次接觸時產生的異常免疫反應，可引起過敏性疾病。過敏性疾病以IgE介導的速發(fā)型過敏反應常見，其主要類型有皮膚過敏反應、呼吸道過敏反應、消化道過敏反應及過敏性休克等[1]。近年來，過敏性疾病發(fā)病率呈增長趨勢，全球過敏性疾病發(fā)病率為22%～25%，其中兒童占比高達40%，嚴重影響了兒童的身心健康[2-3]。

在過敏原檢測方法中，血清總IgE及sIgE免疫熒光法安全、便捷，且檢測技術成熟，結果準確可靠。引起過敏性疾病的過敏原種類繁多，受地域、氣候、植被、生活習慣影響較大。我國幅員遼闊，自然條件復雜，南北緯度跨度大，東西跨越5個時區(qū)，各地過敏原均有其獨特分布，目前尚缺乏本地區(qū)兒童相關過敏原的研究報告。本研究對2016年5月-2020年11月宜昌地區(qū)5 021例0～14歲兒童血清過敏原總IgE及sIgE的檢測結果進行分析，比較過敏原在不同性別、年齡、季節(jié)和重要過敏性疾病中的分布情況，旨在為本地區(qū)0～14歲兒童過敏性疾病的診治提供參考。

1 材料與方法

1.1 儀器與試劑

采用瑞典Phadia AB公司生產的Phadia 250全自動熒光免疫分析系統(tǒng)，檢測試劑采用Phadia AB公司生產的過敏原總IgE抗體和特異性IgE抗體檢測試劑盒(免疫熒光法)。

1.2 研究對象

選擇2016年5月-2020年11月就診于我院的過敏性疾病及疑似過敏性疾病的5 021例患兒(0～14歲)為研究對象。其中，男性2 919例，女性2 102例；0～3歲2 525例，4～6歲1 226例，7～14歲1 270例；數量排名前3位的疾病為過敏性鼻炎(1 141例)、蕁麻疹(688例)、濕疹(497例)。所有患兒均為臨床診斷病例，診斷標準依據《諸福棠實用兒科學》第8版。

1.3 檢測方法

采集患兒靜脈血3～5 mL，3 000 r/min離心10 min，取血清采用Phadia 250全自動免疫熒光分析系統(tǒng)檢測血清總IgE和sIgE。檢測前進行室內質控品檢測并確保未失控。檢測特異性過敏原共19種，其中吸入性過敏原11種，包括屋塵混合、雜草混合、動物皮屑混合、戶塵螨、粉塵螨、蟑螂、貓毛屑、狗毛屑、霉菌組合、豚草和艾蒿；食入性過敏原8種，包括食物混合、雞蛋白、牛奶、小麥、花生、蝦、大豆和蟹。血清總IgE>60 KU/L為陽性，sIgE>0.34 KUA/L為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料以百分率(%)表示，組間陽性率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同性別間血清過敏原檢出情況

在5 021例0～14歲兒童的過敏原檢查結果中，陽性率排名前3位的吸入性過敏原分別是屋塵混合(45.91%)、戶塵螨(34.00%)和粉塵螨(38.48%)，前3位的食入性特異性過敏原分別是食物混合(45.27%)、牛奶(30.21%)和雞蛋白(27.72%)，其中2種及以上sIgE陽性患兒占68.31%(3 430/5 021)。男女組的血清總IgE陽性率分別為68.11%和58.85%，男童總IgE和sIgE陽性率均高于女童。除雞蛋白外，男童組和女童組間各種過敏原均存在差異，且差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，詳見表1。

表1 不同性別間過敏原檢出情況[n(%)]

2.2 不同年齡組間特異性過敏原檢出情況

0～3歲組前3位的特異性過敏原分別是食物混合、雞蛋白和牛奶，4～6歲組和7～14歲組前3位的特異性過敏原相同，分別是屋塵混合、戶塵螨和粉塵螨。3個年齡組間除了狗毛屑和小麥，其余sIgE陽性率的組間差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。不同年齡組間sIgE陽性率的變化，除動物皮屑混合、狗毛屑、小麥外，均呈趨勢性變化且具有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)，詳情見表2。

表2 不同年齡組間特異性過敏原檢出情況[n(%)]

2.3 不同季節(jié)吸入性特異性過敏原檢出情況

從就診人數看，夏季人數最多，冬季最少。在所檢測的吸入性特異性過敏原中，屋塵混合、粉塵螨、戶塵螨、動物皮屑混合、貓毛屑、豚草和艾蒿的陽性率在4個季節(jié)間的差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)，粉塵螨的陽性率4個季節(jié)的組間差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)，詳情見表3。

表3 不同季節(jié)吸入性特異性過敏原檢出情況[n(%)]

2.4 主要過敏性疾病過敏原檢出情況

過敏性鼻炎、蕁麻疹和濕疹為送檢過敏原最多的過敏性疾病，總IgE陽性率分別是81.16%、77.76%和53.12%。三種疾病陽性率前3位的sIgE見表4。

表4 主要過敏性疾病過敏原檢出情況[n(%)]

3 討論

由于兒童免疫系統(tǒng)和消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，因此易患過敏性疾病。反復的過敏原刺激會引起兒童過敏性疾病[4-6]。本研究以2016年5月-2020年11月在我院就診的0～14歲過敏性疾病患兒5 021例為研究對象，分析了其血清過敏原檢測結果的分布特征。結果顯示過敏原總IgE陽性率男童與女童均超過50%，其中2種及以上sIgE陽性患兒占68.31%，提示本地區(qū)敏感體質兒童比例較高，且易被多種過敏原致敏?？侷gE和各項特異性過敏原IgE檢測結果男童均高于女童，除雞蛋白外其余差異均有統(tǒng)計學意義。這可能與不同性別的兒童激素水平或生活方式存在差異有關，具體機制目前尚不明確。

陽性率前3位的吸入性過敏原分別是屋塵混合、戶塵螨和粉塵螨，前3位的食入性過敏原分別是食物混合、雞蛋白和牛奶。其中吸入性過敏原陽性率更高，塵螨是最主要的吸入性過敏原，這與國內其它研究結論一致[7-8]。塵螨在全世界均是最重要的過敏原之一，塵螨的尸體、分泌物及排泄物均可引起過敏性疾病。重視室內清潔衛(wèi)生，保持室內通風干燥，降低空氣濕度可以簡單而有效地抑制螨蟲滋生。

在不同年齡組的過敏原檢出結果中發(fā)現(xiàn)，不同年齡兒童的主要過敏原存在差異。0～3歲組兒童sIgE陽性以雞蛋白和牛奶等食入性過敏原為主，4～6歲組兒童和7～14歲組兒童則以戶塵螨和粉塵螨等吸入性過敏原為主。隨著年齡增加，多種食入性過敏原(食物混合、牛奶、雞蛋等)陽性率整體呈下降趨勢，而多種吸入性過敏原(屋塵混合、粉塵螨、戶塵螨、蟑螂等)陽性率呈上升趨勢，且趨勢變化具有統(tǒng)計學意義，這與周靜等[9]研究結論相符合。造成這種變化的原因可能是嬰幼兒消化道功能尚不健全，胃腸道黏膜屏障容易被破壞，同時分泌型IgA水平較低，導致胃腸道通透性增加，接觸食入性過敏原時更容易引起過敏[10]。隨著兒童成長發(fā)育，消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)逐漸成熟，食入性過敏原陽性率逐漸降低。吸入性過敏原則逐漸成為引起過敏性疾病的主要因素，其中以屋塵混合為主，這可能與兒童成長過程中活動范圍逐漸增大，接觸過敏原機會增加有關。同時，在食入性過敏原中，海鮮類的蝦、蟹隨年齡上升呈增加趨勢，這與樊茂[11]的研究一致。分析原因可能是因為宜昌為內陸地區(qū)，兒童在嬰幼兒時期食入蝦蟹相對較少，而隨著年齡增加食入比例增加。

本研究發(fā)現(xiàn)冬季檢測過敏原患兒最少，夏季最多，寒冷季節(jié)不容易發(fā)生過敏性疾病，這與以前的研究相同[12]。粉塵螨4個季節(jié)各組間差異均具有統(tǒng)計學意義，而霉菌組合4個季節(jié)的陽性率差異無統(tǒng)計學意義，這與我國深圳地區(qū)的研究結果不同[13]。造成差異的原因可能與地區(qū)、氣候、植被不同有關。相關資料表明[14]，氣候與過敏性疾病的發(fā)生密切相關，大氣污染物(如PM2.5等)在溫暖的季節(jié)濃度較高，宜昌地區(qū)四季分明，粉塵螨的季節(jié)變化最為顯著。

在就診患兒確診的過敏性疾病中，過敏性鼻炎最多，其次是蕁麻疹和濕疹。過敏性鼻炎就診患者最多，戶塵螨和粉塵螨陽性率均超過70%，這為本地區(qū)最主要的過敏性疾病防治提供了參考。蕁麻疹總IgE陽性率高達77.76%，但是sIgE的陽性率都在30%以下，分析原因可能是引起過敏性疾病的過敏原不在檢測范圍內。濕疹病因復雜，除過敏外許多內因，如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、內分泌失調、感染、新陳代謝障礙等均可引起濕疹。因此，濕疹的過敏原總IgE陽性率(53.12%)較低。部分過敏性疾病患者檢測結果陰性，可能是已經遠離過敏原或者曾接受脫敏治療。另外，非IgE介導的免疫過敏反應和非免疫機制介導的臨床免疫反應也可能出現(xiàn)檢測結果陰性[15]。

過敏原的分布具有差異性，不同的地區(qū)、性別、年齡、氣候、植被、生活條件、飲食，均與過敏性疾病的發(fā)生息息相關。本研究僅針對實驗室血清過敏原檢測結果進行了分析，沒有進行皮膚點刺等體內檢測試驗。本研究發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、季節(jié)的兒童血清過敏原檢出陽性率有差異，戶塵螨、粉塵螨、牛奶和雞蛋是宜昌地區(qū)0～14歲兒童最重要的過敏原，為本地區(qū)兒童過敏性疾病的防治提供了參考。