田豐 楊鵬 吳夢(mèng)迪 趙金巍

(1.鄭州輕工業(yè)大學(xué);2.鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450066)

2020 年，新冠疫情成為所有國(guó)家都無(wú)法忽視的重大公共事件。疫情所帶來(lái)的影響不可忽視，除了對(duì)城市造成極大的影響外，病毒感染人體后一時(shí)難以根治，毒株還會(huì)在某些因素下突變，造成更為快速的傳播。因此，提升防范能力顯得尤為重要，疫情發(fā)生后，我國(guó)迅速采取居家隔離措施，盡管出現(xiàn)確診病例早，但未出現(xiàn)失控情況［1］。公眾在居家面對(duì)疫情隔離時(shí)，全國(guó)多地相關(guān)部門建議居家科學(xué)運(yùn)動(dòng)鍛煉，均提到疫情下的身體鍛煉對(duì)免疫力具有增強(qiáng)作用。而飲食作為對(duì)免疫力具有重要作用的另一環(huán)，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏指出，疫情下“不許吃粥”也引發(fā)了公眾在疫情下對(duì)飲食的熱議。因此，分析人體免疫力的由來(lái)，研究飲食結(jié)構(gòu)對(duì)免疫力的影響，對(duì)多種運(yùn)動(dòng)方式的效果進(jìn)行統(tǒng)籌歸納，將科學(xué)飲食與運(yùn)動(dòng)鍛煉相結(jié)合，二者的協(xié)同作用對(duì)機(jī)體免疫力的提高都有重要參考價(jià)值。

1 人類對(duì)于免疫功能的認(rèn)識(shí)與發(fā)展

人類對(duì)于免疫系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和探索經(jīng)歷了長(zhǎng)期的過(guò)程，大概可分為3 個(gè)時(shí)期，即經(jīng)驗(yàn)免疫學(xué)時(shí)期、實(shí)驗(yàn)免疫學(xué)時(shí)期和科學(xué)免疫學(xué)時(shí)期。

1.1 經(jīng)驗(yàn)免疫學(xué)時(shí)期

人類對(duì)免疫的認(rèn)識(shí)首先是從傳染病中開始的。古人觀察到傳染病患者在痊愈之后往往不會(huì)再次感染，由此開始嘗試通過(guò)人工輕度感染某種傳染病以獲得對(duì)該種傳染病的抵抗力，人類對(duì)于天花的有效控制就是這一階段最好的體現(xiàn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)免疫學(xué)時(shí)期

隨著人們對(duì)于自然界各種病原體的發(fā)現(xiàn)及疫苗的研制，人類對(duì)于免疫功能的認(rèn)識(shí)登上新的臺(tái)階。經(jīng)過(guò)研究逐漸發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞免疫和體液免疫，并進(jìn)一步探索出各種免疫細(xì)胞和免疫因子的作用方式，認(rèn)識(shí)到免疫系統(tǒng)是如何環(huán)環(huán)相扣地發(fā)揮作用，并嘗試在不同階段介入干預(yù)，以求得到預(yù)期的效果，解決曾經(jīng)的難題。其中，ABO、Rh血型的發(fā)現(xiàn)及其在臨床中的廣泛應(yīng)用最被人們所熟知。

1.3 科學(xué)免疫學(xué)時(shí)期

分子生物學(xué)的迅速興起，極大地推動(dòng)了人們對(duì)于免疫功能的認(rèn)識(shí)，使得人們對(duì)免疫應(yīng)答的研究深入到基因水平和分子水平，分子免疫學(xué)也應(yīng)運(yùn)而生。目前，人們對(duì)于基礎(chǔ)免疫學(xué)研究更加深入和廣泛，免疫學(xué)在臨床中的價(jià)值越為明顯，其技術(shù)和方法已廣泛應(yīng)用于疾病的預(yù)防、診斷和治療。如今，免疫學(xué)與生命學(xué)科和醫(yī)學(xué)等其他多學(xué)科交叉融合，極大地促進(jìn)了免疫學(xué)和其他學(xué)科的共同發(fā)展［2］。

2 人體免疫系統(tǒng)作用

2.1 免疫系統(tǒng)的三方面

2.1.1 免疫防御（immune defense）

免疫防御如同一個(gè)國(guó)家的軍隊(duì)職能，是指機(jī)體在面對(duì)外來(lái)的病原體或有害物質(zhì)入侵時(shí)的一種防御功能，如在面對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、寄生蟲等病原體入侵時(shí)產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，免疫系統(tǒng)正是通過(guò)這一作用來(lái)保護(hù)身體健康（見(jiàn)圖1）。免疫防御功能過(guò)低或缺失，可發(fā)生免疫缺陷病，會(huì)讓人們?cè)诓≡w面前表現(xiàn)得不堪一擊；但若應(yīng)答過(guò)強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則在清除病原體的同時(shí)，也可導(dǎo)致機(jī)體的組織損傷或功能異常，如發(fā)生超敏反應(yīng)，甚至全身炎癥反應(yīng)綜合征。

2.1.2 免疫監(jiān)視（immune surveillance）

免疫監(jiān)視如同一個(gè)國(guó)家的警察職能，是指免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)并清除“敵方”及身體中“叛徒”的過(guò)程，如因基因突變而產(chǎn)生的腫瘤細(xì)胞和衰老、死亡細(xì)胞等。例如，當(dāng)一個(gè)人的免疫功能低下時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生的腫瘤細(xì)胞不能被及時(shí)清除，就會(huì)演變成可怕的癌癥。

2.1.3 免疫自穩(wěn)（immune homeostasis）

免疫自穩(wěn)如同一個(gè)國(guó)家的紀(jì)檢職能，是指通過(guò)自身免疫耐受和免疫調(diào)節(jié)兩種主要的機(jī)制來(lái)監(jiān)督和約束免疫功能，使機(jī)體達(dá)到內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。通常情況下，免疫系統(tǒng)并不會(huì)攻擊人體正常的細(xì)胞或者組織，這種效應(yīng)稱之為“免疫耐受”，即免疫系統(tǒng)可以準(zhǔn)確地區(qū)分?jǐn)橙撕陀衍姡粫?huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的攻擊。但當(dāng)這種區(qū)分能力發(fā)生異常，免疫調(diào)節(jié)功能紊亂時(shí)，會(huì)導(dǎo)致自身免疫病和過(guò)敏性疾病的發(fā)生。

此外，免疫系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)一起組成了神經(jīng)—內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)，在調(diào)節(jié)整個(gè)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定中發(fā)揮著重要作用。

2.2 免疫功能在新冠中的作用

免疫的過(guò)程是機(jī)體的一種防御性的生理反應(yīng)［3］，是由機(jī)體的免疫系統(tǒng)來(lái)執(zhí)行的，免疫系統(tǒng)包括免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫分子，免疫功能是識(shí)別和清除外來(lái)入侵病原體及體內(nèi)突變或衰老細(xì)胞，從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的功能的總稱（見(jiàn)圖2）?？梢哉f(shuō)，免疫功能就是人類健康的“保護(hù)神”，當(dāng)免疫功能紊亂或強(qiáng)或弱時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生的概率大幅度提高。

圖2 病原體入侵后機(jī)體反饋

機(jī)體在面對(duì)新型冠狀病毒肺炎及絕大多數(shù)病毒感染時(shí)，很少有行之有效的抗病毒藥物，人體自身的免疫系統(tǒng)才是抗擊病毒的主力軍。目前，世界各國(guó)已開展多項(xiàng)抗病毒藥物的臨床試驗(yàn)，但是仍未發(fā)現(xiàn)針對(duì)新冠病毒明確有效的藥物。在新冠患者中，免疫力低下或者炎癥風(fēng)暴引起的多臟器功能衰竭，都是導(dǎo)致患者進(jìn)展至重癥甚至死亡的重要原因。

需要指出的是，炎癥反應(yīng)的本質(zhì)是機(jī)體的一種防御反應(yīng)。在面對(duì)新冠病毒時(shí)，很多患者會(huì)出現(xiàn)免疫系統(tǒng)的紊亂，過(guò)強(qiáng)或者過(guò)弱的炎癥反應(yīng)都會(huì)造成不好的后果。炎癥反應(yīng)過(guò)強(qiáng)會(huì)出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，造成對(duì)自身臟器的損傷；炎癥反應(yīng)過(guò)弱則不足以抵抗病原體，導(dǎo)致機(jī)體易感染，持續(xù)感染甚至出現(xiàn)膿毒性休克等不良后果。

3 影響人體免疫水平的因素

3.1 心理情緒

當(dāng)一個(gè)人長(zhǎng)期處于焦慮或者消極悲觀的情緒時(shí)，會(huì)對(duì)其身體的植物神經(jīng)造成不良影響，從而影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，造成抵御疾病的能力減弱。例如，人們常說(shuō)的“上火”長(zhǎng)口瘡，實(shí)際上就是因?yàn)榻箲]的情緒使免疫力下降，潛伏在人體的病原菌便得到了機(jī)會(huì)。可見(jiàn)，心理健康對(duì)免疫力有積極影響［4］。

3.2 缺乏鍛煉

適量的鍛煉能充分帶動(dòng)人體各器官功能，促進(jìn)循環(huán)和內(nèi)分泌，以及免疫細(xì)胞的產(chǎn)生，從而提升人體免疫力。而缺乏鍛煉的人各個(gè)系統(tǒng)經(jīng)常處于懈怠的狀態(tài)，一旦遇到病原體的入侵，各項(xiàng)身體機(jī)能就不能被迅速調(diào)動(dòng)起來(lái)抵御外敵。人民體質(zhì)的增強(qiáng)是提高大眾免疫力有效輔助方法。

3.3 營(yíng)養(yǎng)缺乏或者不均衡

研究指出，飲食是影響免疫力的因素之一。維生素和礦物質(zhì)的缺乏，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫細(xì)胞成熟、功能障礙。相反，飽和脂肪酸或不飽和脂肪酸過(guò)多也能抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，肥胖的人或者高膽固醇血癥患者往往更容易感染。

3.4 過(guò)度勞累

過(guò)度勞累或心理不良情緒造成免疫力降低的機(jī)理和情緒相同［5］，都是影響到人體的植物神經(jīng)，然后又對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)造成影響。

3.5 年齡因素

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各種生理機(jī)能減退，免疫器官退化，免疫細(xì)胞也在變?nèi)?、減少，因而老年人的免疫力往往低于年輕人。

3.6 其他因素

研究表明，吸煙、過(guò)量飲酒、服用某些藥物、熬夜及環(huán)境中的有害物質(zhì)等都會(huì)對(duì)免疫力造成負(fù)面影響。

4 增強(qiáng)機(jī)體免疫力

4.1 飲食對(duì)免疫系統(tǒng)的干涉

蛋白質(zhì)攝入量對(duì)免疫系統(tǒng)有一定影響，蛋白質(zhì)不僅參與構(gòu)成機(jī)體基本組織，同時(shí)還參與完成機(jī)體各種生理功能，特別是免疫系統(tǒng)功能。因此，蛋白質(zhì)供給的種類和數(shù)量，與機(jī)體免疫能力的強(qiáng)弱有密切關(guān)系。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)缺乏時(shí)，參與機(jī)體免疫反應(yīng)的各種酶、免疫球蛋白、補(bǔ)體等，其含量與活性均受到不同程度的影響，機(jī)體免疫力也不同程度地降低。

人體蛋白質(zhì)主要來(lái)自食物，所以蛋白質(zhì)的攝入，特別是必需氨基酸的攝入，對(duì)維持免疫系統(tǒng)的正常功能及身體整體的健康情況都非常重要，多種蛋白質(zhì)類食物混合食用，可以發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用，提高蛋白質(zhì)的利用率。酸奶中的益生菌能夠在腸道形成有效的免疫屏障；同時(shí)，動(dòng)物血、肝臟和紅肉中含有的鐵，海鮮里含有的鋅，都是維持和提升免疫力的重要營(yíng)養(yǎng)素。建議每日攝入瘦肉、魚、蝦、蛋、奶、大豆等優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，盡量保證每天1 個(gè)雞蛋，300g 奶及奶制品，使免疫力水平保持在較高的水平［6］。

4.2 不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下的運(yùn)動(dòng)對(duì)免疫系統(tǒng)的干涉

4.2.1 低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與增強(qiáng)免疫力功能

低強(qiáng)度的持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)（continuos aerobic traning，CAT）及低強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)（low-intensity interal Traning，LIIT）被多數(shù)人作為提高免疫力的手段，但仍沒(méi)有任何實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)或有力證據(jù)可以證實(shí)短時(shí)、低強(qiáng)度的拉伸或做家務(wù)等運(yùn)動(dòng)與免疫力存在顯著相關(guān)性。但在家中練習(xí)瑜伽、拉伸運(yùn)動(dòng)、慢走等均會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生益處，能有效降低上呼吸道的感染幾率。

4.2.2 中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)免疫功能

適時(shí)的中等強(qiáng)度的持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)（moderate-intensity continuous training，MICT）與中等強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)（moderate-intensity interal training）已被證實(shí)可以增強(qiáng)免疫功能，并對(duì)預(yù)防上呼吸道傳染感染有一定的作用。適時(shí)的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，且從多個(gè)方面增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能，如免疫細(xì)胞功能的增強(qiáng)、提升心肺功能、緩解心理應(yīng)激以及免疫相應(yīng)指標(biāo)的增強(qiáng)［7］。

4.2.3 高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與機(jī)體的關(guān)系

長(zhǎng)期大量或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉會(huì)產(chǎn)生免疫抑制，即機(jī)體的免疫功能有明顯的下降，形成免疫開窗期，疫情期間避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)使機(jī)體免疫力免于下降，目前雖有研究利用多種方式對(duì)運(yùn)動(dòng)性免疫抑制這一現(xiàn)象進(jìn)行干涉，但仍未有較為明確有效的改善方法。高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)雖無(wú)法對(duì)免疫力產(chǎn)生積極影響，但目前國(guó)外已有大量實(shí)驗(yàn)研究證明，耐力或集體項(xiàng)目等專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，壽命普遍高于普通人，長(zhǎng)期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)使心肺功能增強(qiáng)，即患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低。但未從事過(guò)專業(yè)運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷的人則不適宜進(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，過(guò)度負(fù)荷下的運(yùn)動(dòng)量會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生劣變效應(yīng)。

5 結(jié)語(yǔ)

免疫力作為特異性生理反應(yīng)，整個(gè)免疫系統(tǒng)功能的強(qiáng)弱在疫情期間顯得尤為重要。依靠人體免疫力是戰(zhàn)勝病毒類病原體的最優(yōu)方式之一，切斷傳染源，控制傳播途徑，提高免疫力并接種疫苗是當(dāng)下最有效途徑。此外，通過(guò)不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)提高免疫力是較為有效的途徑之一。提倡以中等強(qiáng)度為主的適量運(yùn)動(dòng)，制訂合理的運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，并在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度提高方面遵循循序漸進(jìn)的原則。未參與過(guò)運(yùn)動(dòng)的群體以低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，進(jìn)而進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，減少高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)。同時(shí)，要改善睡眠質(zhì)量，注重營(yíng)養(yǎng)的攝入，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)比例，增加蛋白質(zhì)及蔬菜占比。