張帥，吳佩蔚，黃亞哲，胡旭，陳建玲

（鄭州大學(xué)附屬南陽醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS） 是一種復(fù)雜的由內(nèi)分泌紊亂和代謝異常等引起的常見婦科疾病,在育齡期女性中的發(fā)病率可達(dá)5%～10%[1,2]。 PCOS 的臨床表現(xiàn)主要是高雄激素血癥和以排卵功能紊亂為主的生殖功能障礙，不僅影響女性外在形象，而且容易造成不孕癥[3]。 因此，早期正確診斷PCOS 對(duì)患者的及時(shí)治療和預(yù)后十分重要。 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確測(cè)量出卵巢體積（OV）、卵泡數(shù)量（AFC）、血流峰值流速（PSV）等參數(shù)，能有效評(píng)價(jià)卵巢功能[4]。 血清AMH水平能反映原始卵細(xì)胞存量，睪酮水平與PCOS 密切相關(guān)，均能指示卵巢功能[5,6]。 本研究探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血清AMH、 睪酮在PCOS 中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年6月我院收治的PCOS 女性42 例為觀察組，年齡18～46歲，平均年齡28.47±11.25歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合全球PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：卵巢器質(zhì)性病變；合并其他內(nèi)分泌疾病；近半年內(nèi)使用過激素藥物。 另選取同時(shí)期在我院就診的有規(guī)律月經(jīng)周期，卵巢功能正常的育齡期女性45 例為對(duì)照組，年齡18～45歲，平均年齡27.31±10.56歲。 兩組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 在研究對(duì)象月經(jīng)干凈后3～7d，采用GE Volusion E8 超聲診斷儀行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，頻率控制5～10MHz：研究對(duì)象排空膀胱后取截石位，探頭套上避孕套伸至陰道穹窿處，觀察卵巢形態(tài)，在三維容積掃查模式下記錄OV、AFC、卵巢總面積（TA）、髓質(zhì)面積（SA）等物理參數(shù)信息，開啟彩色多普勒系統(tǒng)，記錄PSV、阻力指數(shù)（RI）、卵巢間質(zhì)動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 在研究對(duì)象月經(jīng)周期第3～5d 抽取空腹靜脈血5ml，離心后取血清，采用羅氏E411 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)AMH，采用西門子ADVIA Centaur CP 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)睪酮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較采用t 檢驗(yàn)。 診斷價(jià)值采用受試者工作特征曲線（ROC）分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲物理指標(biāo)比較 觀察組OV （11.65±3.88）ml、AFC（12.47±2.42）個(gè)、TA （5.79±1.81）cm2、SA（3.67±1.68）cm2、SA/TA（0.64±0.32）均高于對(duì)照組（6.94±2.16）ml、（6.04±1.25）個(gè)、（4.16±1.34）cm2、（1.02±0.45）cm2、（0.25±0.19），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組超聲物理指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組超聲物理指標(biāo)比較（±s）

n OV（ml） AFC（個(gè)） TA（cm2） SA（cm2） SA/TA對(duì)照組觀察組t 值P 值45 42 6.94±2.16 11.65±3.88 7.057 0.000 6.04±1.25 12.47±2.42 15.722 0.000 4.16±1.34 5.79±1.81 4.796 0.000 1.02±0.45 3.67±1.68 10.200 0.000 0.25±0.19 0.64±0.32 6.967 0.000

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組PSV（12.58±3.41）m/s 高于 對(duì)照組 （8.36±1.95）m/s，RI（0.53±0.09）、PI（0.81±0.14）均低于對(duì)照組（0.62±0.11）、（0.96±0.17）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

n對(duì)照組觀察組t 值P 值45 42 PSV（m/s） RI 8.36±1.95 12.58±3.41 7.145 0.000 0.62±0.11 0.53±0.09 4.159 0.043 PI 0.96±0.17 0.81±0.14 4.474 0.039

2.3 兩組生化指標(biāo)比較 觀察組血清AMH（10.47±2.79）mg/ml、睪酮（77.12±20.05）ng/ml 水平均高于對(duì)照組（5.26±1.83）mg/ml、（35.86±12.29）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組生化指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組生化指標(biāo)比較（±s）

對(duì)照組觀察組t 值P 值n AMH（mg/ml）45 42 5.26±1.83 10.47±2.79 10.366 0.000睪酮（ng/ml）35.86±12.29 77.12±20.05 11.658 0.000

2.4 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、AMH、 睪酮對(duì)PCOS的評(píng)估價(jià)值 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、AMH、 睪酮三種檢查聯(lián)合診斷PCOS 的ROC 曲線下面積（AUC）為0.858（95%CI0.781～0.936），均高于三者單一檢查的AUC 0.796（95%CI0.693～0.895）、0.712（95%CI0.603～0.820）、0.731 （95%CI0.630～0.833）。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、AMH、睪酮三種檢查聯(lián)合診斷PCOS 的敏感度為95.04%，均高于三者單一檢查的敏感度85.37%、78.58%、82.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、AMH、睪酮三種檢查聯(lián)合診斷PCOS 的特異性為91.25%，均高于三者單一檢查的特異性82.16%、75.29%、85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、AMH、睪酮對(duì)PCOS 的評(píng)估價(jià)值

3 討論

PCOS 病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確，通常與生殖代謝異常有關(guān)，臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀，同時(shí)也是導(dǎo)致女性不孕的主要因素[5,8]。 研究提示，PCOS 還會(huì)增加糖尿病、高血壓等疾病風(fēng)險(xiǎn)，給患者日常生活和身體健康造成不利影響[9]。 因此PCOS 在臨床的正確診斷具有重要意義。 PCOS 患者卵巢形態(tài)異常，應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)可以清晰、仔細(xì)地觀察卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)，檢查卵巢血供狀態(tài)，通過OV 等參數(shù)判斷生理病理狀況[10]。 血清AMH 和睪酮均是與卵巢功能密切相關(guān)的生理激素，其水平變化能夠反映卵巢狀態(tài)[11,12]。

行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查時(shí)，探頭緊貼陰道穹窿和宮頸，使得圖像獲取更加清晰，并能夠直接觀測(cè)卵巢的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、 卵巢卵泡和血流動(dòng)力學(xué)等情況[13]。 對(duì)于多囊卵巢，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以準(zhǔn)確反映其特征性病變和髓質(zhì)血流特征[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組OV、AFC、TA、SA、SA/TA均大于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，PCOS 患者卵巢發(fā)生病變，在TA 增大的同時(shí)，髓質(zhì)區(qū)增生，SA 增大，SA/TA 相應(yīng)變大[14]。 這點(diǎn)可以與卵巢同樣會(huì)發(fā)生多囊性改變的非PCOS 患者作出區(qū)分，卵巢的多囊性改變均會(huì)引起卵巢增長和卵泡數(shù)目增加，但是非PCOS 患者的髓質(zhì)區(qū)不增生[15]。 在本研究中，觀察組PSV 高于對(duì)照組，RI、PI 低于對(duì)照組（P＜0.05）, 原因可能是女性內(nèi)分泌情況與卵巢血供密切相關(guān)[15]。 多囊卵巢卵泡數(shù)目多，髓質(zhì)區(qū)增生，卵巢須發(fā)生血管擴(kuò)展以供應(yīng)卵泡的發(fā)育及組織增生，因此PCOS 患者卵巢髓質(zhì)區(qū)血流流速增加，血流阻力小、顯示高[16]。 在本研究中，觀察組血清AMH、睪酮水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 分析原因，小竇卵泡數(shù)目增加是PCOS 患者的明顯特征，而AMH 主要由小竇卵泡和竇前卵泡分泌，因此PCOS 患者血清AMH 水平高于正常女性[17]。 睪酮是雄激素中最主要也是活性最強(qiáng)的一種，而卵巢內(nèi)顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞均參與其分泌，因此PCOS 患者雄激素過高的表現(xiàn)主要源自卵巢，CIP19 芳香化酶調(diào)控雄激素向雌激素轉(zhuǎn)變，AMH 能夠抑制這種酶表達(dá)，造成睪酮水平升高[18,19]。

ROC 結(jié)果顯示,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、AMH、睪酮三種檢查聯(lián)合診斷PCOS 的AUC 為0.858，明顯高于三者單一檢查的AUC。 而在檢驗(yàn)特征這一方面，三種檢查聯(lián)合診斷的敏感度和特異性分別為95.04%、91.25%，均高于單一檢查結(jié)果（P＜0.05），顯示出聯(lián)合診斷的良好臨床價(jià)值。

綜上，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、AMH、睪酮均能夠有效診斷PCOS，三種檢查聯(lián)合診斷的敏感度和特異性更高，具有較高的診斷價(jià)值，能夠有效降低誤診率，值得向臨床推廣。