梅 麗，黃 剛，何俊德，婁娟娟，王 琴，李貴軍

（1 六盤水人民醫(yī)院心內(nèi)科 貴州 六盤水 553000）

（2 六盤水鐘山區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 貴州 六盤水 553000）

（3 上海圖靈醫(yī)療科技有限公司 上海 201400）

急性胸痛是急診科以及心內(nèi)科常見的就診癥狀。急診胸痛患者雖然都以“胸痛”為主訴癥狀，但起因卻非常復(fù)雜，涉及到多個(gè)器官和系統(tǒng)，是危險(xiǎn)度很高的致命性疾病，包含了急性冠脈綜合征（ACS）、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞以及張力性氣胸等，快速、準(zhǔn)確地鑒別診斷心源性和非心源性胸痛是急診處理的難點(diǎn)和重點(diǎn)[1]?！吨袊难懿?bào)告2017》顯示我國心血管疾病發(fā)生率呈逐年增高趨勢，其中心源性急性胸痛患者伴有急性心肌缺血情況，非心源性急性胸痛患者無冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生[2]。在臨床實(shí)踐中，心源性的急性心肌梗死和非心源性的肺栓塞及主動(dòng)脈夾層等同屬常見危重病，心電圖是急診胸痛患者的入院初期必檢項(xiàng)目，也是首選的速查手段，但對于非ST 段變化的心臟疾病，心電圖則較難判斷，這類患者難以對癥狀相同且使用心電圖難以區(qū)分的非心源性急性胸痛患者迅速做出辨別，而按照流程直接進(jìn)入血檢等心源性診斷項(xiàng)目，會(huì)大大延長檢測周期，這增加了非心源性急性胸痛的危重患者的分診時(shí)間。因此快速有效的鑒別、診斷和處置對于急診胸痛患者刻不容緩[3-4]。胸痛中心早期專為救治急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者而設(shè)立，是集接診、分診、檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)、常規(guī)藥物治療和急診冠狀動(dòng)脈介入治療為一體的獨(dú)立單元[5]。本研究利用好心電信號，運(yùn)用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建模以及人工智能學(xué)習(xí)算法等，為心源性急性胸痛患者和非心源性急性胸痛患者的早期鑒別提供一種新的輔助鑒別方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年3 月六盤水市人民醫(yī)院胸痛中心收治的急性胸痛患者，在已確診患者中調(diào)閱檔案。隨機(jī)選取心源性急性胸痛確診患者90 例，男53 例，女37 例，平均年齡（57.3±12.2）歲；非心源性急性胸痛確診患者90 例，男41 例，女49 例，平均年齡（61.4±11.0）歲。

1.2 方法

1.2.1 采集心電信號 針對所有心源性急性胸痛患者（90 例）和非心源性急性胸痛患者（90 例），追溯提取入院后診治前所做的心電檢測存儲數(shù)據(jù)，統(tǒng)一采用專門備用的深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司12 通道心電圖機(jī)（Benherart R12A），采集時(shí)間為16 s，采樣速率為1 kHz（A/D）。

1.2.2 計(jì)算心電動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)時(shí)空復(fù)雜度特征值 基于確定學(xué)習(xí)算法將12 導(dǎo)聯(lián)心電信號數(shù)據(jù)進(jìn)行向量化處理，分別得到每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的向量化數(shù)據(jù)，截取ST-T 段的對應(yīng)數(shù)據(jù)，構(gòu)建RBF 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，再通過神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)辨識器對系統(tǒng)動(dòng)態(tài)進(jìn)行局部準(zhǔn)確神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)逼近，取得各導(dǎo)聯(lián)的心電動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)[6]。

利用混沌動(dòng)力學(xué)方法[7]對心電動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)[8]進(jìn)行進(jìn)一步分析，對12 個(gè)維度的心電動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)分別計(jì)算時(shí)間復(fù)雜度和空間復(fù)雜度特征值。每例急性胸痛患者的12導(dǎo)聯(lián)心電信號經(jīng)計(jì)算分析處理后最終轉(zhuǎn)化為24 個(gè)特征值（作為患者心電動(dòng)力學(xué)病理特征值）。

由于時(shí)間復(fù)雜度與空間復(fù)雜度所計(jì)算單位不同，因此將特征值運(yùn)用離差標(biāo)準(zhǔn)化法，即min-max 標(biāo)準(zhǔn)化（Min-Max Normalization），轉(zhuǎn)換函數(shù)為X=（X-min）/（max-min）進(jìn)行數(shù)據(jù)歸一化處理。

2.結(jié)果

以醫(yī)院全流程診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，其心電動(dòng)力學(xué)特征值檢測診斷的：準(zhǔn)確度82.8%（心源性胸痛患者檢測出77 例、非心源性檢測出胸痛患者72 例，檢測正確人數(shù)共149 例，除以全部急性胸痛患者總例數(shù)180 例）；敏感度85.6%（心源性胸痛患者檢測出77 例，除以心源性胸痛患者總?cè)藬?shù)90 例）；特異度80.0%（非心源性胸痛患者檢測出72 例，除以非心源性胸痛患者總?cè)藬?shù)90 例），見表1。

表1 心電動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)特征值檢測與醫(yī)院全流程診斷結(jié)果（例）

3.討論

急診分診是按照病情的類型、緊急程度等對患者進(jìn)行分診，使患者獲得快速準(zhǔn)確的診斷和治療。目前我國尚無統(tǒng)一的急性胸痛分診標(biāo)準(zhǔn)，胸痛患者的分診成為難點(diǎn)[9]。對于心電圖檢查以及胸痛程度分析等重要診斷項(xiàng)目嚴(yán)重依賴醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，充分利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析以提高準(zhǔn)確率和減少漏診、誤診是發(fā)展趨勢。心電動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)時(shí)空復(fù)雜度特征值方法雖然與心電圖使用的是同源心電信號，但心電動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)蘊(yùn)含心電信號動(dòng)態(tài)信息，所計(jì)算的多維度特征值結(jié)果也更具實(shí)際仿真效果，研究表明對心肌缺血具有敏感性以及計(jì)算迅速的優(yōu)點(diǎn)[10]。

本研究采用的心電動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)時(shí)空復(fù)雜度特征值分析的方法，檢測心源性急性胸痛患者和非心源性急性胸痛患者準(zhǔn)確率達(dá)到82.8%，表明研究方法用于急性胸痛患者早期鑒別的潛力。研究限于樣本數(shù)據(jù)量以及患者種類數(shù)量不多，后期可通過加大數(shù)據(jù)量方法進(jìn)一步提高準(zhǔn)確度，同時(shí)隨著樣本數(shù)據(jù)種類的增多，可以針對不同疾病類型進(jìn)一步做深一步的研究，鑒別更多的疾病種類，本研究所采用的分類方法，無需進(jìn)行樣本庫的重新規(guī)范與計(jì)算，待分類樣本只需下載或更新樣本庫的特征函數(shù)矩陣，直接進(jìn)行精細(xì)分類，并最大程度減小了以往近似算法的失真度，能夠快速和準(zhǔn)確的識別出心電信號數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)特征。本次研究的醫(yī)院全流程診斷結(jié)果是在綜合血檢、影像等多項(xiàng)指標(biāo)及入院觀察診治后得到的結(jié)果，雖然能夠作為本次研究的檢測結(jié)果正確與否的標(biāo)簽使用，但由于全流程周期耗時(shí)較長，不適于某些急診胸痛患者的早期快速分診。而在患者入院取得心電信號，早期輸入數(shù)據(jù)計(jì)算的判斷結(jié)果，對于急診胸痛中心在第一時(shí)間迅速準(zhǔn)確檢測，輔助心源性急性胸痛患者和非心源性急性胸痛患者的早期鑒別具有積極意義。