徐曉燕，白 艷，周 智，杜晶晶，杜 棣

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第920 醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科研究所，云南 昆明 650032）

翻轉(zhuǎn)課堂也稱“顛倒課堂”，其教學(xué)方式是教師講課前準(zhǔn)備教學(xué)視頻、PPT 或其它教學(xué)輔助資料，學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)，課堂上與教師交流學(xué)習(xí)收獲，討論疑難問(wèn)題，形成一個(gè)動(dòng)態(tài)的互動(dòng)模式，使學(xué)生創(chuàng)造性地參與學(xué)習(xí)，知識(shí)得以內(nèi)化的教學(xué)模式[1]。護(hù)理情景模擬教學(xué)是根據(jù)理論知識(shí)設(shè)定接近于臨床護(hù)理工作的情景，為學(xué)生提供角色體驗(yàn)與實(shí)踐機(jī)會(huì)，從而達(dá)到知識(shí)、技能和綜合能力提高的一種教學(xué)方法[2]。2019年我們將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用到創(chuàng)傷骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)當(dāng)中來(lái)，取得滿意效果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2018年招收的48 名學(xué)員作為對(duì)照組，2019年51 名學(xué)員作為觀察組。2 組學(xué)員的年齡、職稱等一般資料比較（P＞0.05），見表1。

表1 2 組年齡和職稱情況比較

1.2 培訓(xùn)方法

兩屆學(xué)員均按照基地培訓(xùn)要求完成1 個(gè)月的理論授課和2 個(gè)月的臨床實(shí)踐。

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的“面對(duì)面”的教學(xué)方式，理論授課全程以課堂上單方面由教師向?qū)W員講解，隨后學(xué)員自主完成課后作業(yè)的方式進(jìn)行。臨床實(shí)踐培訓(xùn)方式采取輪科跟班、醫(yī)護(hù)共同查房、?？撇僮魇痉兜刃问酵瓿伞?/p>

1.2.2 觀察組

⑴前期準(zhǔn)備 ①師資培訓(xùn)。組織教師參加翻轉(zhuǎn)課堂及情景模擬相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：翻轉(zhuǎn)課堂概念、應(yīng)用范圍、教學(xué)特點(diǎn)、實(shí)施步驟和要求、情景模擬概念及教學(xué)特點(diǎn)。學(xué)習(xí)張玲娟等[3]編寫的《實(shí)用臨床護(hù)理情景模擬案例解析》以及本書自帶的情景模擬視頻。②培訓(xùn)考核。教師分為6 個(gè)小組參加考核，每組7 人。以小組為單位進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂臨床護(hù)理查房1 次，病例選取創(chuàng)傷骨科專科典型疾病。③交叉審閱。考核結(jié)束之后所有授課教師按“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)要求書寫教案制作課件，且交叉審閱教案，確保教學(xué)資料符合教學(xué)要求。討論選取7 個(gè)骨科常見案例作為本屆專科護(hù)士臨床實(shí)踐進(jìn)行情景模擬演練的病例。

⑵教學(xué)實(shí)施 教學(xué)實(shí)施流程，見圖1。班主任根據(jù)學(xué)員的學(xué)歷、職稱、工作年限及培訓(xùn)前考核成績(jī)，兼顧學(xué)員間的團(tuán)隊(duì)合作能力進(jìn)行分組。51名學(xué)員共分7 個(gè)組，組長(zhǎng)7 名，由本組學(xué)員推薦具有中職或中職以上優(yōu)秀學(xué)員擔(dān)任。情景模擬演練題目包括：頸1-2 椎體骨折合并脊髓損傷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)管理、壓瘡評(píng)估及預(yù)防護(hù)理、下肢骨折行石膏固定前后護(hù)理與觀察、髖關(guān)節(jié)置換假體脫位的預(yù)防護(hù)理、頸椎前路手術(shù)并發(fā)血腫的緊急處置、腰椎退行變手術(shù)治療后引流管滑脫預(yù)防護(hù)理、四肢骨折疼痛的評(píng)估與規(guī)范化護(hù)理。

圖1 觀察組教學(xué)實(shí)施流程圖

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 理論及操作考試

兩屆學(xué)員畢業(yè)時(shí)均按要求參加基地組織的理論及操作考試，選擇題60 分，案例分析40 分，滿分100 分。操作技能考試項(xiàng)目12 項(xiàng)復(fù)合傷戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救治配合隨機(jī)抽一個(gè)占50 分，臨床護(hù)理查房50分，兩項(xiàng)成績(jī)加起來(lái)作為該學(xué)員的技能考核成績(jī)。以優(yōu)秀：大于等于90 分；良好：75～89 分；及格：60～74 分，不及格：小于60 分，計(jì)算優(yōu)良率（%）。

1.3.2 教學(xué)質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查

基地自制的教學(xué)質(zhì)量滿意度調(diào)查問(wèn)卷，從以下6 個(gè)方面了解學(xué)員對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)：自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、教學(xué)方式、學(xué)習(xí)興趣、語(yǔ)言表達(dá)與溝通能力、培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際工作結(jié)合緊密性。每個(gè)條目評(píng)價(jià)為非常滿意、滿意、不滿意。其中一項(xiàng)不滿意視為整個(gè)問(wèn)卷不滿意。問(wèn)卷于培訓(xùn)結(jié)束發(fā)放并要求其如實(shí)填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 軟件19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用獨(dú)立樣本n檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束后理論考試成績(jī)及操作考試成績(jī)比較，對(duì)照組理論考試優(yōu)良人數(shù)31 人（64.58%），觀察組優(yōu)良人數(shù)46 人（90.19%）；對(duì)照組操作考試成績(jī)優(yōu)良人數(shù)33 人（68.75%），觀察組優(yōu)良人數(shù)47 人（92.15%）。理論及操作考試觀察組均高于對(duì)照組P＜0.05，見表2。2 組教學(xué)效果滿意度調(diào)查情況，見表3。

表2 2 組理論考試、操作考試及教學(xué)質(zhì)量滿意度比較

表3 2 組教學(xué)效果滿意度調(diào)查情況［n（%）］

3 討論

3.1 該模式的優(yōu)點(diǎn)

本結(jié)果顯示該模式明顯提高了考試成績(jī)的優(yōu)良率，這與郭清奎[4]將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)教學(xué)方法應(yīng)用在胸外科臨床實(shí)習(xí)中的效果一致。分析原因主要與該模式的優(yōu)點(diǎn)相關(guān)：①提高自主學(xué)習(xí)能力。授課前學(xué)生通過(guò)教師發(fā)放的學(xué)習(xí)課件，明確學(xué)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)。學(xué)員的學(xué)習(xí)不再局限在課堂教學(xué)里，學(xué)

員可隨時(shí)學(xué)習(xí)，反復(fù)揣摩重難點(diǎn)知識(shí)。小組討論階段除了交流各自對(duì)基本知識(shí)的理解、探究難點(diǎn)問(wèn)題、提出疑問(wèn)，帶著疑問(wèn)聽課極大地提高了學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效率。②提高分析解決問(wèn)題的能力。授課時(shí)首先由組長(zhǎng)上臺(tái)匯報(bào)本組自學(xué)內(nèi)容，其他小組成員提出不同看法。教師對(duì)大家普遍關(guān)注的問(wèn)題重點(diǎn)講解，完成對(duì)所學(xué)知識(shí)的吸收理解和拓展。③提高知識(shí)轉(zhuǎn)化能力。情景模擬培訓(xùn)模式是將理論知識(shí)融到情景模擬中，以新的科研方法作為指導(dǎo)，進(jìn)一步循證、拓展相關(guān)專業(yè)知識(shí)。情景演練前學(xué)員根據(jù)病例資料設(shè)計(jì)場(chǎng)景，參與演練，促使學(xué)員將理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，加深了對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的掌握[5]。學(xué)員也可以發(fā)現(xiàn)自己未掌握的知識(shí)點(diǎn)，總結(jié)不足。

3.2 該模式對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響

教學(xué)質(zhì)量的高低與教師的教學(xué)方式、教學(xué)水平相關(guān)聯(lián)。兩種方式聯(lián)合教學(xué)明顯提高了學(xué)員對(duì)質(zhì)量的滿意度。①因翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式要求學(xué)生課前圍繞教師提供的學(xué)習(xí)資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。因此實(shí)施前教師必須查閱大量文獻(xiàn)，深入思考，把握課堂教學(xué)中的難點(diǎn)問(wèn)題才能完成授課。充分的課前準(zhǔn)備及深入的課堂討論保證了教學(xué)質(zhì)量。②以小組為單位的學(xué)習(xí)方式，小組成員通過(guò)自學(xué)、小組討論、上臺(tái)匯報(bào)、學(xué)生之間互動(dòng)、提高了學(xué)員的溝通交流能力和獨(dú)立思考問(wèn)題的能力以及組內(nèi)團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力。③情景模擬教學(xué)設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)案例，通過(guò)接近于臨床真實(shí)的情景，學(xué)生通過(guò)角色扮演融入特定的情景中去，演練的過(guò)程中根據(jù)自身角色思考問(wèn)題、解決問(wèn)題，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)和操作技能的感性認(rèn)識(shí)，達(dá)到了提高教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)滿意度的目的。

?？婆嘤?xùn)是為了培養(yǎng)護(hù)理人員的自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問(wèn)題的能力，加強(qiáng)護(hù)士的?？萍寄躘6]。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)改變了傳統(tǒng)的創(chuàng)傷骨科?？谱o(hù)士教學(xué)方式，不僅激發(fā)了學(xué)員探求知識(shí)的興趣、提高理論知識(shí)的學(xué)習(xí)效果，還能指導(dǎo)學(xué)員將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，達(dá)到理論與實(shí)踐融會(huì)貫通的目的。但翻轉(zhuǎn)課堂并不是所有內(nèi)容都適用，比如抽象復(fù)雜或富于變化、不斷更新的學(xué)習(xí)課程，護(hù)理人員應(yīng)該有選擇性地確定翻轉(zhuǎn)的內(nèi)容。