齊紅麗，張 英，陳善萍，文 劍

（普洱市人民醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院，云南 普洱 665000）

蠊纓滴蟲(chóng)隸屬于原生動(dòng)物門，纓滴蟲(chóng)亞目，纓滴蟲(chóng)科。該蟲(chóng)可通過(guò)食入或吸入等方式引起呼吸系統(tǒng)、其他部位感染，對(duì)患者危害較大，及時(shí)有效的治療對(duì)改善患者病情、減少并發(fā)癥有重要意義?，F(xiàn)將2020年12月-2021年1月我院兒科收治的2 例蠊纓滴蟲(chóng)感染致肺部感染的病例情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例1

患兒，女，4 歲，因“間斷發(fā)熱5d 余”于2020年12月8日入住我院兒科。入院前5d 余無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰38.7℃，時(shí)有咳嗽，無(wú)氣促、呼吸困難，予當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液3d，具體用藥不詳，治療后仍有反復(fù)發(fā)熱、咳嗽。既往史：平素體健。個(gè)人史：家住在農(nóng)村，居住環(huán)境一般。入院查體：T36℃，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性音，腹平軟，不脹，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)及CRP 不高，肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、肥大外斐、呼吸道九聯(lián)檢均未見(jiàn)異常；痰培養(yǎng)未見(jiàn)異常；結(jié)核分枝桿菌DNA：未檢出；胸部CT 示：左肺下葉可見(jiàn)片狀及條索狀影，見(jiàn)圖1。入院后予頭孢哌酮舒巴坦針抗感染，仍有反復(fù)發(fā)熱、咳嗽。12月11日行支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)，肺泡灌洗液培養(yǎng)未培養(yǎng)出真菌及嗜血桿菌。肺泡灌洗液鏡檢可見(jiàn)蠊纓滴蟲(chóng)活動(dòng)，見(jiàn)圖2，12月14日給予甲硝唑氯化鈉注射液抗滴蟲(chóng)感染，治療第2d 患兒體溫降至正常，咳嗽好轉(zhuǎn)，治療第7d，復(fù)查肺部CT：斑片狀及條索狀影較前明顯吸收，見(jiàn)圖3。

圖1 病例1 肺部CT

圖2 病例1 檢出蠊纓滴蟲(chóng)

圖3 病例1 復(fù)查肺部CT

1.2 病例2

患兒，男，3 歲，2021年1月7日因“鼻阻、流涕12d，咳嗽1 周，發(fā)熱2d”入院，查體：咽充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性音。既往體質(zhì)可，平時(shí)常住市區(qū)，發(fā)熱前曾在農(nóng)村停留3d。胸部CT 示：左肺下葉大葉性肺炎。血常規(guī)+CRP示：白細(xì)胞19.2×109/L，淋巴細(xì)胞比率13.9%，中性細(xì)胞比率77.8%，血小板281×109/L，紅細(xì)胞4.42×1012/L，血紅蛋白119g/L。CRP200mg/L；PCT2.54ng/L。肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)未見(jiàn)異常。結(jié)核分枝桿菌DNA：未檢出。血及痰培養(yǎng)示：未見(jiàn)異常。入院后給予頭孢哌酮舒巴坦針抗感染、甲潑尼龍琥珀酸鈉針減輕炎癥反應(yīng)，患兒未再發(fā)熱，復(fù)查感染指標(biāo)下降，但仍有咳嗽，于1月12日行支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)，肺泡灌洗液培養(yǎng)未見(jiàn)真菌及嗜血桿菌。肺泡灌洗液鏡檢見(jiàn)蠊纓滴蟲(chóng)活動(dòng)，于1月14日加用甲硝唑氯化鈉注射液抗滴蟲(chóng)感染，治療1 周，患兒未再咳嗽，復(fù)查肺部CT：左肺大葉性斑片狀陰影明顯吸收。

2 討論

蠊纓滴蟲(chóng)是一種罕見(jiàn)的機(jī)會(huì)性致病病原體，該蟲(chóng)主要是寄生于蟑螂、白蟻腸道內(nèi)的單細(xì)胞原蟲(chóng)，可形成包囊，隨蟑螂的糞便及嘔吐物排泄而污染食物或分布在其活動(dòng)的環(huán)境中，被人食入或吸入而致病。Martínez-GirónR[1]認(rèn)為通過(guò)吸入家庭環(huán)境中包囊為其傳播途徑，并在患者的痰液中得到證實(shí)。近幾年來(lái)，尤其隨著支氣管肺泡灌洗術(shù)的臨床應(yīng)用，蠊纓滴蟲(chóng)在肺部疾病患者檢出率呈增多的趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)外有相關(guān)病例報(bào)道。感染者以呼吸道最為常見(jiàn)，多伴有基礎(chǔ)疾病及免疫抑制因素[2,3]。但也有報(bào)道[4]其他部位感染。

本次報(bào)告的是2 例被蠊纓滴蟲(chóng)肺部感染的患兒，為學(xué)齡前期兒童。其中1 例女性兒童，家住在農(nóng)村，生活條件一般，家里蟑螂較多。另1 例男性兒童，常居住在市區(qū)，家庭條件好，發(fā)熱前曾在農(nóng)村停留了3d。入院后查肺部CT 見(jiàn)斑片狀陰影，抗生素治療效果欠佳，行支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)時(shí)灌洗液鏡檢發(fā)現(xiàn)蠊纓滴蟲(chóng)，加用甲硝唑氯化鈉針抗滴蟲(chóng)感染，治療1 周后復(fù)查肺部CT斑片狀陰影明顯吸收，效果顯著。出院后繼續(xù)口服甲硝唑片鞏固2 周，并隨診2 個(gè)月，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3 結(jié)論

查閱知網(wǎng)及萬(wàn)方數(shù)據(jù)，兒童感染病例報(bào)告少見(jiàn)。對(duì)于臨床出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，抗生素治療效果欠佳，尤其肺部CT 檢查有明顯感染灶時(shí)，完善支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)是查找病原體的重要手段和診斷肺蠊纓滴蟲(chóng)感染的重要依據(jù)，并及時(shí)更改治療方案，明顯改善患兒病情及減少并發(fā)癥。同時(shí)，進(jìn)行家庭衛(wèi)生健康教育，定期清除蟑螂，能降低再發(fā)及其他家人感染的概率。