楊廷仙，鄧?yán)^紅，戴錦春，孔松雪，馬麗莎

（昆明市婦幼保健院 婦科，云南 昆明 650031）

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹壓突然增加導(dǎo)致的尿液不自主流出[1]。其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無漏尿，常在咳嗽、打噴嚏、跳繩等腹壓增大時(shí)漏尿，嚴(yán)重時(shí)患者需使用尿墊，且因遺尿致身上異味大，給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響社交生活，被喻為“社交癌”。女性SUI 的發(fā)病率高于男性，多發(fā)于中老年及順產(chǎn)后女性，我國成年女性的SUI率約18.9%，而50～59歲年齡段，患病率高達(dá)28%[2]。目前輕中度SUI以非手術(shù)治療為主，盆底電刺激聯(lián)合生物反饋是最常用的治療方法之一[3]。本研究通過觀察不同種類的電刺激聯(lián)合生物反饋及其治療頻次對壓力性尿失禁治療效果，探討最佳治療模式以指導(dǎo)臨床，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2020年10月到昆明市婦幼保健院婦科就診的輕中度壓力性尿失禁患者160例，足月順產(chǎn)1胎，產(chǎn)后2年以上，無盆腔手術(shù)史，有認(rèn)知及溝通能力，予婦科檢查、陰道分泌物檢查、尿液檢查等排除陰道炎、泌尿系感染等疾病，按分度隨機(jī)分為A、B、C、D 4組，每組40例，4組平均年齡分別是（39.20±7.32）歲、（39.05±7.31）歲、（40.02±6.67）歲、（40.00±6.22）歲，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 盆底評估及治療儀器：VISHEE，W1993ED

1.2.2 電刺激聯(lián)合生物反饋治療

頻次：A組1次/d，B、D組隔日1次，C組2次/周（每周一、周五）。

療程：10次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

第1療程：4組均予神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋治療，10次。

神經(jīng)肌肉電刺激：按儀器操作流程，根據(jù)患者病情選擇訓(xùn)練項(xiàng)目，電刺激頻率35～50Hz，波寬300us，電流強(qiáng)度以患者感覺到明顯肌肉收縮，能忍受疼痛等不適，15min/次。

生物反饋（經(jīng)典Kegel模板訓(xùn)練）：設(shè)定I類纖維（慢收縮纖維）的Kegel模板訓(xùn)練難度約為Glazer評估報(bào)告中第三步收縮均值的50%～80%；II類纖維（快收縮纖維）的Kegel模板訓(xùn)練難度約為Glazer評估報(bào)告中第二步最大收縮值的50%～80%。先I類后II類肌纖維鍛煉。按儀器操作流程，囑患者根據(jù)生物反饋儀屏幕上出現(xiàn)的壓力波形及語音提示對盆底肌進(jìn)行有規(guī)律的收縮和放松，15min/次。

第2療程：A、B、C組肌電觸發(fā)電刺激聯(lián)合生物反饋治療，10次。D組與第1療程相同，10次。

肌電觸發(fā)電刺激：按儀器操作流程，設(shè)定閾值，閾值根據(jù)盆底表面肌電Glazer評估的第三步的50%～80%計(jì)算得出后，手動(dòng)輸入，治療過程中肌電基線值保持不變，設(shè)置電刺激頻率35～50Hz，波寬300us，電流強(qiáng)度以患者感覺到明顯肌肉收縮，能忍受疼痛等不適，15min/次。

生物反饋（經(jīng)典Kegel模板訓(xùn)練）：與第1療程相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：咳嗽等腹壓增高情況下無漏尿；

改善：咳嗽等腹壓增高情況下有漏尿，漏尿次數(shù)較治療前減少≥50%；

無效：咳嗽等腹壓增高情況下有漏尿，漏尿次數(shù)較治療前減少<50%，或癥狀加重；

治愈率=治愈例數(shù)/治療總例數(shù)×100%[4]。

1.3.2 每組治療前、2個(gè)療程結(jié)束后記錄以下內(nèi)容

IIQ-7評分（尿失禁對生命質(zhì)量的影響，屬A級證據(jù)）；

Aa點(diǎn)（陰道前壁中線距處女膜距離）；

Glazer評估（快肌平均最大值、60s慢肌總體平均值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0軟件處理。所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的測定值皆以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析，方差齊時(shí)兩兩比較采用LSD法分析，方差不齊的資料采用秩和檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療后尿失禁改善情況比較

4組患者經(jīng)治療后尿失禁癥狀均較前改善，A組治愈率55%、改善率25%，B組治愈率67.5%、改善率30%，C組治愈率50%、改善率35%，D組治愈率60%、改善率32.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 各組治療后尿失禁改善情況比較

2.2 各組IIQ-7評分、Aa值、快肌平均最大值、60s 慢肌總體平均值治療前后及組間比較

各治療組患者治療前IIQ-7評分、Aa值、快肌平均最大值、60s慢肌總體平均值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后各組患者IIQ-7評分、Aa值、快肌平均最大值、60s慢肌總體平均值均明顯改善，治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后各組IIQ-7 評分組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但B組IIQ-7評分減少最多。治療后Aa值最小的是B組，組間比較B 組與A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后各組快肌平均最大值組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但B組快肌平均最大值增加最多。治療后60s慢肌總體平均值最大的是B組，組間比較B組與A、D組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、3。

表2 各組患者IIQ-7 評分、Aa 值治療前后及組間比較

表3 各組患者快肌平均最大值、60s 慢肌總體平均值治療前后及組間比較

3 討論

壓力性尿失禁是婦科常見病，因其非致命性及普遍性容易被忽視，甚至被認(rèn)為是產(chǎn)后及年齡增加后的正?，F(xiàn)象。隨著經(jīng)濟(jì)水平提高，女性社交的正?；?，SUI限制了患者體育活動(dòng)、體力勞動(dòng)。

盆底康復(fù)治療可以恢復(fù)或增加盆底肌肉支持力，是SUI的一線治療方式。電刺激、生物反饋治療是其最常用治療手段之一。電刺激可以提高盆底神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒本體感受器，使肌肉被動(dòng)鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)[5]，促進(jìn)周圍神經(jīng)的再生和功能的恢復(fù)[6]，使肌纖維增粗、再生[7]，從而加強(qiáng)盆底肌肉的強(qiáng)度。在臨床中最常用的是神經(jīng)肌肉電刺激和肌電觸發(fā)電刺激，神經(jīng)肌肉電刺激是被動(dòng)電刺激；肌電觸發(fā)電刺激是將患者主動(dòng)肌肉收縮引發(fā)的肌電信號轉(zhuǎn)化為反饋電流，再次刺激肌肉收縮促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)，是主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合。生物反饋治療是患者通過模擬的聲音或視覺信號反饋提示，了解到其訓(xùn)練過程盆底肌的活動(dòng)狀態(tài)，引導(dǎo)其正確的盆底肌活動(dòng)，科學(xué)地進(jìn)行訓(xùn)練以增加盆底肌力，獲得最佳效果[8]。兩者結(jié)合既可以通過電刺激喚醒受損盆底肌肉的本體感覺，增加盆底肌控制能力、強(qiáng)化盆底肌收縮強(qiáng)度和耐力、促進(jìn)盆底血液循環(huán)、重塑盆底神經(jīng)、恢復(fù)神經(jīng)元間動(dòng)態(tài)平衡，又可以通過生物反饋引導(dǎo)患者主動(dòng)科學(xué)的盆底肌肉鍛煉，主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合，更加促進(jìn)盆底損傷組織的修復(fù)、加強(qiáng)盆底肌肉的強(qiáng)度、協(xié)調(diào)盆底組織的功能。電刺激聯(lián)合生物反饋療效得到臨床醫(yī)生一致認(rèn)可，但治療頻次、療程尚無統(tǒng)一，各持己見。錢雙鳳等[9]認(rèn)為在產(chǎn)后壓力性尿失禁其療效最優(yōu)，每周治療2次，16次為1療程。宣頡等[10]肯定其安全性及有效性，治療頻次每周≥3 次。周磊清等[11]發(fā)現(xiàn)其明顯改善壓力性尿失禁癥狀，每周治療2次，14次為1療程。楊志娟等[12]研究顯示其在輕中度SUI中療效好、安全性高，每周治療2次，16次為1療程。本課題分別設(shè)置A、B、C、D 4組不同的電刺激聯(lián)合生物反饋模式治療壓力性尿失禁，A組1次/d，B、D組隔日1次，C組2次/周（每周一、周五），10次為1療程，共治療2個(gè)療程，第1 療程治療均予神經(jīng)肌肉電刺激，第2療程D組繼續(xù)進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激，A、B、C組予肌電觸發(fā)電刺激。結(jié)果顯示4組不同模式的電刺激聯(lián)合生物反饋治療均療效確切，通過比較發(fā)現(xiàn)隔日1次生物反饋聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激及肌電觸發(fā)電刺激效果最佳，其原因可能是神經(jīng)肌肉電刺激可通過電刺激增強(qiáng)盆底肌肌力和耐力，強(qiáng)化盆底肌收縮，促進(jìn)盆底組織血運(yùn)，提高盆底功能；而肌電觸發(fā)電刺激是將患者主動(dòng)肌肉收縮引發(fā)的肌電信號轉(zhuǎn)化為反饋電流，再次刺激肌肉收縮促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)；隔日1次的治療避免了電刺激引起肌肉收縮疲勞。

綜上所述，不同模式的生物反饋聯(lián)合電刺激均能加強(qiáng)盆底肌力，改善陰道前壁膨出，治療壓力性尿失禁；而隔日1次生物反饋聯(lián)合第1療程神經(jīng)肌肉電刺激及第2療程肌電觸發(fā)電刺激的治療模式效果最佳，可供臨床治療參考。