吳錦霞

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門(mén) 361022

妊娠期糖尿病通常指妊娠期間出現(xiàn)病癥，或者是因?yàn)椴煌潭鹊奶悄土慨惓Ｇ闆r所引起的高血糖[1]。妊娠期糖尿病患者羊水過(guò)多、酮癥酸中毒、妊娠期高血壓疾病、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥的發(fā)生率增加，如血糖控制不佳，將發(fā)生胎兒畸形，胎死腹中，對(duì)母嬰的生命安全帶來(lái)非常惡劣的沖擊及影響[2-3]。在臨床的醫(yī)治療養(yǎng)過(guò)程中，可以采取加強(qiáng)體質(zhì)量管理，有效控制孕婦體質(zhì)量的辦法，最大可能地減少母嬰在妊娠期和圍產(chǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生概率，從而科學(xué)穩(wěn)慎地將妊娠的結(jié)局向好的方面發(fā)展[4]。該研究選取2019年4月—2020年7月在該院婦產(chǎn)科接受治療的80例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象,從而探討孕期體質(zhì)量管理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局和順產(chǎn)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象。并隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者年齡23~39歲，平均年齡（31.2±5.9）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦26例；分娩時(shí)體質(zhì)量在57~88 kg，平均體質(zhì)量（73.8±10.2）kg；孕周在35~41周，平均孕周（38.3±2.2）周。觀察組患者年齡22~38歲，平均年齡（32.5±5.2）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦24例；分娩時(shí)體質(zhì)量58~87 kg，平均體質(zhì)量（73.3±10.5）kg；孕周36~41周，平均孕周（38.6±2.3）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究首先經(jīng)過(guò)了該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，參與研究的80例妊娠期糖尿病患者也都同意了該次的研究?jī)?nèi)容，并均和醫(yī)院簽訂了知情同意書(shū)。

妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：孕婦妊娠周數(shù)在24~28周時(shí)，或28周后首次產(chǎn)檢就診時(shí)行口服75 g葡萄糖的糖耐量試驗(yàn)，試驗(yàn)前3 d正常飲食，研究期間安靜休息，抽取上肢靜脈血化驗(yàn)。如空腹血糖≥5.1 mmol/L，口服葡糖后1 h≥10.0 mmol/L，2 h血糖≥8.5 mmol/L，滿足以上的1項(xiàng)條件，即為妊娠糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病的妊娠期糖尿病患者，如合并嚴(yán)重肝腎功能受損，合并孕前凝血功能障礙等；合并骨盆畸形，骨盆狹窄，橫位，需要剖宮產(chǎn)分娩的患者；沒(méi)有參加該次研究意愿的妊娠期糖尿病患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者常規(guī)治療，即孕期給予常規(guī)妊娠期糖尿病知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、定時(shí)測(cè)量血糖值，規(guī)范藥物治療，若2周后血糖仍未能控制，或飲食控制后發(fā)生酮癥酸中毒且增加熱量后血糖仍未達(dá)標(biāo)者，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行胰島素治療。孕期及產(chǎn)后監(jiān)測(cè)，孕期除常規(guī)檢測(cè)糖、脂代謝外，監(jiān)測(cè)腎功能、眼底等，完善產(chǎn)程監(jiān)測(cè)及新生兒監(jiān)測(cè)。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上再結(jié)合加強(qiáng)孕期體質(zhì)量管理的內(nèi)容，有效地控制孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)在正常范圍。具體實(shí)施方法如下：①建立妊娠期糖尿病患者信息檔案。主要是結(jié)合妊娠期糖尿病患者的實(shí)際情況，針對(duì)性地制訂各類信息資料的檔案，建立定時(shí)檢測(cè)機(jī)制，主要是對(duì)其體質(zhì)量、血壓高低、血糖變化等實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)情況進(jìn)行記錄存檔。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。及時(shí)跟進(jìn)指導(dǎo)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，比如快走、孕婦體操、慢步跳舞，孕婦瑜伽等，同時(shí)就運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)要把握精準(zhǔn)，微微出汗，在妊娠期糖尿病患者感到疲憊時(shí)及時(shí)停止，30 min/d，這樣既可幫助提高機(jī)體胰島素的敏感度，也可提升妊娠期糖尿病患者對(duì)葡萄糖的分解消化和利用的效率，通過(guò)機(jī)體機(jī)能以較快的速度降低血糖的水平。當(dāng)發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)或者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間停止有氧運(yùn)動(dòng)。③注重強(qiáng)化體質(zhì)量管理。在指導(dǎo)妊娠期糖尿病患者時(shí)，務(wù)必要堅(jiān)持定時(shí)、定點(diǎn)精準(zhǔn)地檢測(cè)出妊娠期糖尿病患者體質(zhì)量的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)變化情況，同時(shí)結(jié)合妊娠期糖尿病患者的體質(zhì)量具體變化情況，及時(shí)對(duì)妊娠期糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目等內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，科學(xué)有力地確保平穩(wěn)控制妊娠期糖尿病患者體質(zhì)量的增加速度，以確保妊娠期糖尿病患者和胎兒的身體健康。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比對(duì)兩組妊娠期糖尿病患者在空腹后的血糖，早上就餐2 h后的血糖、中午就餐2 h后的血糖、晚上就餐2 h后的血糖，以及就寢前的血糖，順產(chǎn)的比例等數(shù)據(jù)。此項(xiàng)研究，采用血糖監(jiān)測(cè)儀，對(duì)妊娠期糖尿病患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖水平進(jìn)行實(shí)時(shí)地監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

對(duì)照組血糖方面各項(xiàng)指標(biāo)都明顯比觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別 空腹后的血糖 早餐2 h后的血糖 中餐2 h后的血糖觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值4.3±0.6 5.8±0.8 8.221 0.002 5.2±1.7 6.9±1.4 3.679 0.004 5.3±1.6 6.2±1.7 2.893 0.006晚餐2 h后的血糖5.6±1.4 6.5±1.7 2.265 0.024晚就寢前的血糖5.1±1.5 6.5±1.9 3.122 0.003

2.2 兩組患者順產(chǎn)率對(duì)比

觀察組的順產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者順產(chǎn)率對(duì)比

2.3 兩組患者新生兒結(jié)局對(duì)比

對(duì)照組新生兒結(jié)局的總體情況較觀察組新生兒結(jié)局的總體情況差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者新生兒結(jié)局對(duì)比[n（%）]

3 討論

目前我國(guó)已達(dá)到了中等偏上收入國(guó)家的水平，但生活模式也出現(xiàn)了很大程度的變化，其中表現(xiàn)比較突出的現(xiàn)象就是肥胖率逐年升高，特別是在一些孕婦妊娠期間，容易在短時(shí)間內(nèi)增加孕婦的體質(zhì)量，隨之而來(lái)導(dǎo)致妊娠期糖尿病患病率升高[5-6]。同時(shí)，社會(huì)上普遍存在營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的問(wèn)題，孕婦也是其中之一，妊娠期糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩尤為嚴(yán)重，目前這種病在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)引起了臨床研究工作人員的足夠重視，大家都在深入研究其對(duì)策措施[7-8]。在日常生活中加強(qiáng)對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)等生活細(xì)節(jié)上的指導(dǎo)和控制，能夠行之有效地控制住妊娠期糖尿病患者的孕期體質(zhì)量的增長(zhǎng)速度，可以積極有效地改善妊娠結(jié)局，提升順產(chǎn)率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，產(chǎn)生良好的社會(huì)效益[9-11]。

正常條件下，當(dāng)妊娠期糖尿病患者在長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)的情況下，極易導(dǎo)致胎兒過(guò)度的增長(zhǎng)，從而導(dǎo)致出現(xiàn)巨大兒的可能性，順產(chǎn)率也將隨之減少，在一定程度上導(dǎo)致了妊娠期間各類風(fēng)險(xiǎn)的加大[12-14]。另外，長(zhǎng)時(shí)間處在高血糖的狀態(tài)，將促進(jìn)巨大兒的尿液增多，也將增大羊水量的累積，從而給孕婦的子宮內(nèi)腔造成加大的壓力，使得子宮、子宮肌纖維伸張超過(guò)了正常的幅度，從而容易造成孕婦在分娩期間出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，在一定程度上延長(zhǎng)了產(chǎn)程的時(shí)間，導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血的概率大大增加，也嚴(yán)重影響了孕婦和新生兒的生命安全[15]。在該文的研究中，觀察組血糖方面各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組順產(chǎn)率相比于對(duì)照組的順產(chǎn)率明顯偏高（P＜0.05）。在該文的研究中，通過(guò)對(duì)孕期的體質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)、穩(wěn)妥、可控、有效的管理，能夠改善糖尿病對(duì)母嬰的危險(xiǎn)，盡最大可能地在改善妊娠的結(jié)局情況下，始終確保母嬰的生命安全。但在對(duì)妊娠期糖尿病患者的孕期體質(zhì)量進(jìn)行管理中，不能忽視為控制體質(zhì)量走極端的情況，必須堅(jiān)決避免妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)低血糖及胎兒缺乏營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育不良等諸多情況，避免因此而導(dǎo)致的子宮血流灌注減少等不良情況，避免此類問(wèn)題不同程度影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[16-17]。

綜上所述，有針對(duì)性地對(duì)妊娠期糖尿病患者，通過(guò)采取飲食及運(yùn)動(dòng)方案控制體質(zhì)量的辦法納入治療中，能夠行之有效地控制患者的血糖和體質(zhì)量，也能夠積極有效地將妊娠結(jié)局推往好的方向發(fā)展，提高順產(chǎn)率，值得推廣。