陳婷

福建省莆田市城廂區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 莆田 351100

患者在妊娠前無糖尿病臨床表現(xiàn)，但在妊娠期間發(fā)現(xiàn)存在糖耐量代謝異常問題即為妊娠期糖尿病[1-2]。世界衛(wèi)生組織將妊娠期糖尿病作為糖尿病的一種特殊類型進(jìn)行分類，同時(shí)其也是妊娠期并發(fā)癥之一[3-4]。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，近些年來，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率由以前的最高5%已逐漸上升至16.7%，并且仍然處于上升趨勢[5-6]。分析妊娠期糖尿病發(fā)病原因與患者妊娠期各項(xiàng)激素水平分泌旺盛，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素分泌異常，患者機(jī)體出現(xiàn)糖代謝紊亂[7-8]。患者一旦患病，將對(duì)母嬰安全帶來嚴(yán)重影響，如產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、妊娠期高血壓癥、胎兒窘迫、新生兒低血糖等，并且隨著血糖的不斷升高，病情會(huì)隨之越來越嚴(yán)重[9-11]。因此，對(duì)妊娠期糖尿病患者采取及時(shí)的治療干預(yù)具有重要意義。該文為研究分析妊娠期糖尿病治療對(duì)妊娠結(jié)局所產(chǎn)生的影響，針對(duì)2019年3月—2020年3月收治的妊娠期糖尿病患者72例展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的72例妊娠期糖尿病患者展開研究，依據(jù)患者姓氏首字母排序法將其分為兩組，分別為常規(guī)組和研究組，每組36例。常規(guī)組年齡20～35歲，平均（27.85±1.04）歲；孕周32～38周，平均（35.47±0.84）周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。研究組年齡21～36歲，平均（27.96±1.12）歲；孕周33～38周，平均（35.51±0.91）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者孕周、年齡、產(chǎn)次等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為妊娠期糖尿病，診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖值5.6 mmol/L，服糖后1、2、3 h血糖值為10.0 mmol/L、8.6 mmol/L和6.7 mmol/L，若患者其中2項(xiàng)及以上檢測值超過上述標(biāo)準(zhǔn)則表示確診為妊娠期糖尿?。荒挲g＞18周歲；患者及其家屬了解并認(rèn)同該研究，主動(dòng)對(duì)知情同意書予以簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語言功能障礙，不能流暢表達(dá)者；患有臟器衰竭性疾病者；依從性和配合度較差者。

1.2 方法

常規(guī)組患者采取保守治療。①健康教育干預(yù)。對(duì)患者開展健康知識(shí)宣教，使其明確妊娠期糖尿病的發(fā)病原因、病情影響及治療方法，提升其治療依從性和配合度。②飲食干預(yù)。根據(jù)患者身高、體質(zhì)量、血糖等基本信息評(píng)估身體狀況。準(zhǔn)確計(jì)算出每日碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、膳食纖維等攝入量。每日用餐次數(shù)控制在至少5次，飲食遵循少量多次原則。針對(duì)體形較胖患者控制其脂肪攝入量。根據(jù)患者實(shí)際情況制訂糖尿病干預(yù)針對(duì)性食譜，正常時(shí)間點(diǎn)早餐攝入量控制在10%，中餐和晚餐均控制在30%，期間3次加餐將每次熱量攝入控制在10%，實(shí)現(xiàn)均衡規(guī)律飲食。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。對(duì)妊娠期糖尿病患者強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)鍛煉很關(guān)鍵，通過運(yùn)動(dòng)可使機(jī)體胰島素受體敏感度明顯提升，特別在餐后運(yùn)動(dòng)效果最佳。運(yùn)動(dòng)干預(yù)根據(jù)患者實(shí)際情況，針對(duì)先兆流產(chǎn)患者則不應(yīng)采取，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，將餐后運(yùn)動(dòng)時(shí)間規(guī)劃在30 min以內(nèi)，確保心率水平在120次/min內(nèi)。

研究組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施胰島素治療干預(yù)。選擇精蛋白鋅重組人胰島素[國藥準(zhǔn)字J20170017，規(guī)格：3 mL:300單位(筆芯)/支]，經(jīng)皮下注射于早餐及晚餐前用藥。起始劑量控制在0.3 IU/kg，根據(jù)血糖情況適當(dāng)調(diào)整用藥量，直到血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。經(jīng)飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及胰島素治療干預(yù)后5 d左右，對(duì)血糖、血脂等指標(biāo)進(jìn)行檢測，若血糖仍異常則遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量。隨著患者進(jìn)入孕晚期逐步減少用藥量，在出現(xiàn)分娩先兆時(shí)及時(shí)停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后分別取患者3 mL外周血檢測并記錄兩組患者治療干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白3項(xiàng)血糖指標(biāo)。②觀察兩組患者妊娠結(jié)局，指標(biāo)包括剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓癥、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血及新生兒不良事件發(fā)生情況，包括新生兒低血糖、新生兒窒息、高膽紅素血癥、胎兒窘迫、巨大兒，并做好數(shù)據(jù)記錄。③以該院自制滿意度調(diào)研問卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)研，調(diào)研問卷總分100分，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)方面。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：分值≥90分為非常滿意；分值≥60分且＜90分為基本滿意；分值＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

研究組治療后各項(xiàng)血糖指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組血糖指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別常規(guī)組（n=36）研究組（n=36）t值P值空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）治療前治療后治療前治療后7.96±1.17 7.98±1.19 0.072 0.943 7.26±0.69 6.22±0.63 6.678＜0.001 7.75±1.39 7.76±1.34 0.031 0.975 6.34±0.67 5.66±0.65 4.371＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后12.49±2.45 12.51±2.47 0.034 0.973 9.78±1.96 7.34±1.73 5.600＜0.001

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

研究組治療后剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓癥、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血各項(xiàng)妊娠結(jié)局指標(biāo)發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組新生兒不良事件對(duì)比

常規(guī)組新生兒不良事件發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒不良事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組治療滿意度對(duì)比

研究組治療總滿意度91.67%顯著高于常規(guī)組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病作為妊娠并發(fā)癥之一，該病臨床就診率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，該院近3年來妊娠期糖尿病的發(fā)病率分別為1.65%、2.24%和3.09%。出現(xiàn)妊娠期糖尿病主要是因?yàn)樵谠衅诨颊咭葝u素抵抗明顯，同時(shí)胎盤孕激素、雌激素及胰島素酶等分泌旺盛，由于這些激素對(duì)胰島素的拮抗作用，致使胰島素敏感性大幅減弱[12-14]。機(jī)體為維持糖代謝平衡，促進(jìn)胰島素大量分析，若患者不能分泌大量胰島素維持體內(nèi)糖代謝就會(huì)出現(xiàn)糖代謝紊亂，即妊娠期糖尿病[15-16]。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，孕婦在24～28孕周時(shí)胰島素抵抗最為明顯，因此早期進(jìn)行篩查、干預(yù)治療十分關(guān)鍵。

臨床針對(duì)妊娠期糖尿病患者多采用保守治療的方式，如飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等[17]。通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)于改善患者血糖水平確實(shí)具有一定效果，這主要是因?yàn)橥ㄟ^合理的飲食控制能夠限制碳水化合物攝入，通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠促使葡萄糖進(jìn)入患者脂肪組織中，控制對(duì)胰島素抵抗，使機(jī)體細(xì)胞恢復(fù)正常的糖代謝水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)血糖水平的有效控制。但仍然有患者通過合理飲食及運(yùn)動(dòng)不能很好地控制血糖水平，這就需要在此基礎(chǔ)上通過胰島素干預(yù)治療，維持血糖正常水平。有相關(guān)研究表明妊娠期糖尿病患者使用胰島素治療并不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生負(fù)面影響。

該研究中，研究組患者采取胰島素干預(yù)治療，結(jié)果顯示，研究組妊娠結(jié)局各項(xiàng)指標(biāo)中剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓癥、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為8.33%、2.78%、2.78%、5.56%、0.00%、0.00%，均低于常規(guī)組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與鄭小雪[18]在相關(guān)研究中的結(jié)論相一致。分析原因：通過保守治療，患者血糖水平控制不佳，胎兒長期處于高血糖環(huán)境下，使胎尿過多，從而導(dǎo)致羊水過多，造成羊膜腔壓力過大，增加早產(chǎn)及胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)，而利用胰島素治療則可以很好避免上述問題發(fā)生。

綜上所述，妊娠期糖尿病治療能夠很好控制患者血糖水平，改善妊娠結(jié)局，降低新生兒不良事件發(fā)生率，確保母嬰安全。