鄭沁，王瑞明

福州市婦幼保健院，福建 福州 350007

糖尿病是妊娠期常見(jiàn)的合并癥，臨床表現(xiàn)為多飲、多食及多尿等，治療不及時(shí)易引發(fā)流產(chǎn)、妊娠期高血壓或畸形胎兒等并發(fā)癥，影響母嬰結(jié)局[1]?，F(xiàn)階段，臨床主要采用胰島素治療該病，其治療效果較為顯著[2]。但多項(xiàng)研究指出，胰島素不同注射方法、用量及注射時(shí)間均會(huì)影響治療效果，治療時(shí)需根據(jù)患者自身情況正確選擇注射方法，才能保障整體治療效果[3]。基于此，該文選取2019年10月—2021年7月該院診治的80例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究，對(duì)比分析多次胰島素皮下注射和胰島素泵持續(xù)皮下注射對(duì)其血糖、疼痛和低血糖發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例該院診治的妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組40例，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡21～38歲，平均（29.65±2.16）歲；孕周24～38周，平均（30.58±2.47）周。觀察組40例，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡21～37歲，平均（28.87±2.36）歲；孕周25～38周，平均（31.24±2.14）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)血糖檢測(cè)或糖化血漿白蛋白檢測(cè)確診為妊娠期糖尿病者；存在多尿、煩渴多飲及不明原因體質(zhì)量下降等癥狀者；單胎妊娠者；空腹血糖＞5.1 mmol/L者；餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L者；自愿參與并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)胰島素過(guò)敏的患者；近期接受過(guò)手術(shù)治療的患者；合并糖尿病酮癥、酮癥酸中毒的患者；存在急性應(yīng)激狀態(tài)的患者；存在高危妊娠史的患者；合并代謝性疾病的患者；合并免疫性疾病的患者；認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組早晚兩餐前15 min通過(guò)多次皮下注射給予胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022632）。血糖控制不當(dāng)患者可在睡前再次為其注射1次胰島素。

觀察組采用胰島素泵[規(guī)格：DANA Diabecare IIS，注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013年3541051號(hào)]對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，0.5 U/kg，基礎(chǔ)計(jì)量為重量的1/2，全天內(nèi)持續(xù)皮下注射，剩余胰島素于三餐前注射。兩組患者持續(xù)注射4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在兩組患者注射前后對(duì)其血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)?？崭寡牵╢asting plasma glucose，F(xiàn)PG）、糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c）檢測(cè)方法：于患者清晨空腹時(shí)，采集其5 mL肘靜脈血，將2 mL的肘靜脈血置于EDTA-K2抗凝管中，搖勻后采用英國(guó)朗道公司提供的試劑盒，使用儀器為日本東曹G8，利用高效液相離子交換法對(duì)患者的HbA1c指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)；將3 mL肘靜脈血放置于促凝管中為其進(jìn)行水浴，約30 min，隨后進(jìn)行離心處理，3 000 r/min，時(shí)間約為15 min，離心后使用儀器AU-5800，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定FPG，儀器選擇貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀。餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）檢測(cè)方法：早餐后2 h抽取患者2 mL肘靜脈血，離心取上清液，測(cè)定方法及儀器與FPG一致[5]。FPG診斷標(biāo)準(zhǔn)：若患者FPG水平在6.0 mmol/L以內(nèi)表明正常，＞6.0 mmol/L則為陽(yáng)性。HbA1c診斷標(biāo)準(zhǔn)：若患者的HbA1c水平在6.2%以內(nèi)表明正常，＞6.2%則表示呈陽(yáng)性。2 hPG診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者2 hPG＜7.8 mmol/L為陰性，反之則為陽(yáng)性。

②分別在注射后1、12、24 h后采用視覺(jué)模擬評(píng)分表（visual analogue scale，VAS）對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比，無(wú)痛為0分；疼痛較輕為1～3分；疼痛適中為4～6分；疼痛較重為7～9分；劇烈疼痛為10分[6]。

③分別對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，主要包括妊高癥、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)等。

④分別對(duì)兩組患者的低血糖發(fā)生率進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較

注射前，兩組患者血糖指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。注射后，觀察組患者的血糖指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者注射前后血糖指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者注射前后血糖指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）治療前治療后治療前治療后7.14±1.24 7.24±1.36 0.344 0.732 4.21±1.25 6.32±1.45 6.971＜0.001 10.25±1.25 10.65±1.48 1.306 0.195 6.24±1.32 8.39±1.44 6.961＜0.001 HbA1c（%）治療前 治療后8.36±1.29 8.95±1.54 1.857 0.067 6.24±1.25 7.84±1.36 5.478＜0.001

2.2 兩組患者注射后不同時(shí)間段疼痛程度比較

注射后1 h，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。注射12、24 h后，觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛程度對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后疼痛程度對(duì)比[（±s），分]

組別 1 h 12 h 24 h對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值4.24±1.24 4.28±1.32 0.140 0.889 3.21±0.42 2.18±0.65 8.418＜0.001 1.65±0.41 1.12±0.21 7.277＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

觀察組患者的低血糖發(fā)生率為5.00%（2/40），對(duì)照組為22.50%（9/40），觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P＜0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因較為復(fù)雜，目前臨床對(duì)其尚未闡明，可能與妊娠期糖代謝紊亂、胰島素抵抗紊亂有關(guān)，發(fā)病人群多為肥胖、高脂飲食或有糖尿病家族史者[7]。相較于健康產(chǎn)婦而言，妊娠期糖尿病患者分娩后極有可能出現(xiàn)大出血或泌尿生殖系統(tǒng)感染，新生兒還有可能引發(fā)低血糖、黃疸以及呼吸窘迫等并發(fā)癥，威脅母嬰生命安全[8]。胰島素是治療妊娠期糖尿病的常見(jiàn)藥物，該藥可有效穩(wěn)定患者的血糖，避免病情加重，但在給藥方式上，目前臨床尚未有明確定論[9]。既往研究中，臨床主要采用多次皮下注射的方式給予妊娠期糖尿病患者胰島素治療，雖能取得一定效果，但多次注射會(huì)導(dǎo)致胰島素在患者體內(nèi)蓄積，進(jìn)而引發(fā)大量不良反應(yīng)，影響患者的預(yù)后[10]。

胰島素泵是一種新型的胰島素注射技術(shù)，具有體積小、攜帶方便等特點(diǎn)，可模擬人體胰島素脈沖式分泌基礎(chǔ)胰島素的方式，確保胰島素進(jìn)入人體后能夠迅速被吸收，可在低劑量注射的情況下提高其利用率，避免患者體質(zhì)量增加[11]。HbA1c是通過(guò)不可逆的糖化反應(yīng)形成的產(chǎn)物，人體血糖與血紅蛋白的接觸時(shí)間可以決定糖化血紅蛋白的水平，而且患者是否空腹、抽血時(shí)間和是否使用胰島素都不會(huì)影響其真實(shí)水平，可有效反映患者過(guò)去12周內(nèi)的平均血糖水平[12]。FPG和2 hPG是反映胰島素分泌功能的重要指標(biāo)，也是診斷妊娠期糖尿病的常用指標(biāo)，臨床可根據(jù)其水平的變化程度，準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度[13-14]。在黎明期為患者泵注適量的胰島素，還能幫助患者控制自身的空腹血糖水平，并在進(jìn)餐前大劑量泵注，在一定程度上穩(wěn)定餐后血糖，避免患者體內(nèi)血糖含量超標(biāo)。該文研究結(jié)果顯示，觀察組注射后血糖指標(biāo)水平均明顯下降，結(jié)果表明，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施胰島素泵皮下注射，可在一定程度上穩(wěn)定患者的血糖水平，促進(jìn)其康復(fù)。胰島素泵皮下注射設(shè)置分段基礎(chǔ)量后，對(duì)注射部位進(jìn)行固定，不僅能夠保持胰島素注射的穩(wěn)定性，還方便患者吸收，有助于快速穩(wěn)定患者的生命體征；再加上該方法無(wú)需多次注射，可在一定程度上降低注射對(duì)患者造成的痛苦，避免皮膚受損，有助于進(jìn)一步提高患者的治療舒適度和依從性，在緩解患者注射后疼痛方面可發(fā)揮出至關(guān)重要的作用[15]。該文研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組而言，觀察組患者注射12、24 h后疼痛程度評(píng)分明顯降低。注射胰島素后觀察組患者不良反應(yīng)和低血糖發(fā)生率均為5.00%，對(duì)照組均高達(dá)22.50%。表明采用胰島素泵皮下注射法為患者注射胰島素，有助于進(jìn)一步加快患者的疼痛緩解速度。胰島素泵能根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度靈活地對(duì)胰島素注射劑量進(jìn)行調(diào)整，避免劑量泵注過(guò)大而引發(fā)夜間低血糖，進(jìn)而出現(xiàn)“Somogyi”現(xiàn)象[16-17]。通過(guò)胰島素泵皮下注射的方式對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療，可在一定程度上提高治療的安全性，有助于進(jìn)一步降低患者不良反應(yīng)和低血糖發(fā)生率，有利于改善患者的妊娠結(jié)局。這與葉紅麗等[18]多位學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對(duì)妊娠期合并糖尿病的患者，通過(guò)胰島素泵皮下注射的方式給予其胰島素，一方面可穩(wěn)定其血糖水平，緩解其疼痛程度；另一方面還能進(jìn)一步提高治療的安全性，改善患者預(yù)后。