黃莉莉

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，福建 莆田 351100

妊娠糖尿病是一種難以治愈的疾病，相較于正常妊娠孕婦，此類(lèi)孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)更高，出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的可能性更大。妊娠期糖尿病的病因較為復(fù)雜，可增加母嬰并發(fā)癥，例如巨大兒、早產(chǎn)、感染、產(chǎn)后出血等，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致母嬰死亡[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，不規(guī)律的飲食習(xí)慣、不良情緒、缺乏運(yùn)動(dòng)等均可造成機(jī)體糖代謝和內(nèi)分泌異常，尤其妊娠期女性，更易發(fā)生妊娠糖尿病。對(duì)于妊娠糖尿病的治療，主要方式為藥物治療、控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)等，可有效控制血糖水平，減輕高血糖對(duì)于母嬰的損害。但是，受妊娠期特殊因素以及患者不良情緒影響，常規(guī)控制方案的效果并不顯著，因而需進(jìn)一步深化干預(yù)方案[2]。該文以妊娠糖尿病患者行心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的效果為內(nèi)容，同時(shí)選擇該院2018年9月—2020年9月治療的104例妊娠糖尿病患者為主體應(yīng)用不同護(hù)理服務(wù)模式實(shí)施評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是該院接受治療的104例妊娠糖尿病患者，采取方便抽樣法將其分成參照組52例與研究組52例。參照組年齡21~38歲，平均（29.59±2.37）歲；孕周為28~33周，平均（30.54±1.59）周；體質(zhì)量55~74 kg，平均（64.58±3.47）kg。研究組年齡22~37歲，平均（29.53±2.54）歲；孕周29~32周，平均（30.58±1.63）周；體質(zhì)量54~75 kg，平均（64.57±3.56）kg。對(duì)比兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦均自愿接受研究，具備正常語(yǔ)言、理解、聽(tīng)力等功能，且臨床資料保存完整，可保證研究順利進(jìn)行；該研究獲得了孕婦及家屬的知情同意以及醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且孕婦與醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)；均為單胎妊娠；均通過(guò)75 g葡萄糖法試驗(yàn)確診為糖尿病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他孕期疾病者；嚴(yán)重肝腎疾病者；肝腎功能不全者；依從性較差者；多胎妊娠者。

1.3 方法

給予參照組患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，主要針對(duì)妊娠期糖尿病的危害進(jìn)行講解，明確告知糖尿病對(duì)于患者本人和胎兒的影響，引起患者對(duì)于疾病的重視度，促進(jìn)治療配合度提升，全面保證母嬰安全，同時(shí)告知飲食與運(yùn)動(dòng)對(duì)于疾病的飲食，指導(dǎo)合理飲食及運(yùn)動(dòng)。

基礎(chǔ)護(hù)理同參照組，同時(shí)對(duì)研究組患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法。主要包括以下內(nèi)容：①心理護(hù)理。受妊娠、疾病等多種因素影響，妊娠期糖尿病患者極易出現(xiàn)心理變化，負(fù)面情緒，對(duì)于治療及恢復(fù)均存在不良影響，甚至可加重疾病，提高治療難度。護(hù)理人員以通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者與家屬介紹妊娠糖尿病的護(hù)理技巧和目的，例如注意事項(xiàng)、危害、解決措施等，保證患者準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病，做好充分的治療準(zhǔn)備[3]。同時(shí)與患者主動(dòng)進(jìn)行溝通，了解內(nèi)心想法，以有效措施緩解不良情緒。同時(shí)針對(duì)妊娠糖尿病知識(shí)進(jìn)行宣教，強(qiáng)化患者對(duì)于疾病的正確認(rèn)知，詳細(xì)告知妊娠糖尿病的發(fā)生原因、治療措施、預(yù)后等情況，幫助樹(shù)立治療信心[4]。針對(duì)妊娠糖尿病特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采取適宜的措施了解患者出現(xiàn)不良情緒的原因，保證患者以最佳身心狀態(tài)接受治療[5]。護(hù)理過(guò)程中注意與患者及其家屬建立良好的關(guān)系，耐心解答患者疑慮，通過(guò)音樂(lè)療法、聊天、散步等多種形式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕負(fù)面情緒[6]。通過(guò)多種途徑引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身情緒，同時(shí)也可鼓勵(lì)患者以自己喜歡的方式宣泄不良情緒，降低不良情緒對(duì)于疾病的損害。②運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)控制血糖具有重要意義，應(yīng)明確告知患者合理運(yùn)動(dòng)對(duì)于血糖的影響，講解運(yùn)動(dòng)對(duì)減輕疾病損害的意義[7]。針對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，告知運(yùn)動(dòng)療法的意義，糾正對(duì)體育鍛煉的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。運(yùn)動(dòng)療法指的是鼓勵(lì)患者通過(guò)適宜的運(yùn)動(dòng)方式消耗體內(nèi)葡萄糖，進(jìn)而減少藥物的使用量，同時(shí)還可促進(jìn)血糖水平降低，提升治療信心[8]。全面分析患者情況，根據(jù)孕周和血糖水平制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，同時(shí)規(guī)定運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，告知患者一般在飯后1 h實(shí)施運(yùn)動(dòng)，可選擇的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有散步、孕期瑜伽、體操、適量家務(wù)等[9]。在實(shí)際運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，若患者出現(xiàn)大量出汗或者肢體乏力情況，可暫時(shí)停止，待情況好轉(zhuǎn)或者消失后繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，也可改為床上肢體運(yùn)動(dòng)[10]。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度。依據(jù)護(hù)理內(nèi)容制定滿意度問(wèn)卷表，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放并指導(dǎo)患者填寫(xiě)問(wèn)卷表，了解對(duì)于護(hù)理服務(wù)工作的滿意情況，發(fā)放與回收率均為100%，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)患溝通、健康宣教，以及儀容儀表，分值和護(hù)理滿意度之間的關(guān)系為正相關(guān)。②心理狀況。分別對(duì)患者護(hù)理前后的心理狀況實(shí)施評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容是抑郁情緒和焦慮情緒，焦慮情緒采取漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分析，量表共有8項(xiàng)問(wèn)題，評(píng)分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重；抑郁情緒采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分析，共有17項(xiàng)內(nèi)容，＜17分表示輕度抑郁，17~24分表示中度，＞24分表示重度。HAMA量表評(píng)分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重。③血糖水平。檢測(cè)兩組護(hù)理干預(yù)前后的血糖水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。④不良妊娠結(jié)局情況。跟蹤隨訪至兩組分娩后，統(tǒng)計(jì)不良妊娠結(jié)局情況，包括羊水過(guò)多、胎兒窘迫、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血等，對(duì)比發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況評(píng)分對(duì)比

參照組及研究組接受護(hù)理前的HAMD和HAMA評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀況評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者心理狀況評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

HAMD 組別 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=52）參照組（n=52）t值P值27.38±5.19 27.47±5.26 0.088 0.930 14.43±2.86 16.01±2.76 2.867 0.005護(hù)理前24.24±4.68 24.43±4.76 0.205 0.838 HAMA護(hù)理后16.54±3.86 18.35±3.15 2.624 0.010

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組和參照組間的護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[（±s），分]

組別基礎(chǔ)護(hù)理健康宣教護(hù)患溝通服務(wù)態(tài)度 儀容儀表研究組（n=52）參照組（n=52）t值P值93.26±2.16 91.75±2.43 3.349 0.001 93.16±3.24 91.47±3.46 2.571 0.012 92.24±4.39 89.48±4.32 3.231 0.002 91.25±4.25 88.15±4.24 3.724＜0.001 93.18±3.69 91.32±3.26 2.724 0.008

2.3 兩組血糖水平對(duì)比

實(shí)施護(hù)理前，研究組和參照組間的FPG、2 hPG水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表3 兩組患者血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

FPG 組別 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=52）參照組（n=52）t值P值7.26±2.16 7.19±2.24 0.162 0.872 5.72±1.26 6.42±1.31 2.777 0.007護(hù)理前8.47±3.78 8.42±3.75 0.068 0.946 2 hFPG護(hù)理后7.01±1.15 7.69±1.31 2.812 0.006

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良妊娠結(jié)局情況對(duì)比

3 討論

隨著社會(huì)進(jìn)步以及生活水平提升，人們對(duì)于醫(yī)療護(hù)理的關(guān)注度不斷升高，同時(shí)也對(duì)于相關(guān)單位的護(hù)理工作展開(kāi)提出了更高要求。目前，糖尿病的發(fā)生率不斷升高，與生活方式、飲食習(xí)慣等存在密切關(guān)系[11]。妊娠糖尿病為妊娠時(shí)期特有的疾病，一旦合并發(fā)生糖尿病，可增加巨大兒、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、低血糖等不良情況，進(jìn)而影響母嬰安全[12]。妊娠糖尿病是一種較為特殊的糖尿病類(lèi)型，鑒于胎兒影響，臨床用藥存在諸多限制，一旦用藥不當(dāng)，可取得適得其反的效果，因而臨床針對(duì)妊娠期糖尿病的治療，應(yīng)充分考慮對(duì)于胎兒的影響，最大程度保證胎兒和患者本人安全[13]。飲食及運(yùn)動(dòng)是控制血糖水平的重要方式，是一種有效、安全的干預(yù)措施。因此，加強(qiáng)孕期護(hù)理工作具有必要性，可顯著改善妊娠結(jié)局[14]。

近年來(lái)，妊娠糖尿病的臨床發(fā)生率不斷升高，此種情況對(duì)于妊娠糖尿病的臨床護(hù)理工作提出了更高要求，原因是該類(lèi)患者因?qū)τ谔喊踩珦?dān)憂過(guò)多，害怕疾病可影響自身和胎兒安全，因此存在較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒[15]。長(zhǎng)期負(fù)面情緒可直接影響血糖控制水平，甚至?xí)又丶膊p害，提高血糖控制難度，因而，選擇合理的護(hù)理干預(yù)方式，對(duì)改善妊娠糖尿病患者預(yù)后具有重要意義[16]。

心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作中的重要項(xiàng)目，該項(xiàng)目的實(shí)施，可顯著改善疾病對(duì)于患者心理情緒造成的不良影響，有效對(duì)心理狀態(tài)實(shí)施評(píng)估，同時(shí)針對(duì)情緒狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有利于緩解負(fù)面情緒，促進(jìn)積極面對(duì)疾病[17]。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于糖尿病的效果已經(jīng)得到了證實(shí)，相較于常規(guī)用藥，運(yùn)動(dòng)療法可在控制血糖水平的同時(shí)提升治療安全性，改善血糖代謝紊亂情況，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[18]。

在該次研究中，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為9.62%，參照組為26.92%，這一結(jié)果表示給予妊娠糖尿病患者心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，能夠有效預(yù)防不良妊娠結(jié)局，進(jìn)而保障母嬰安全[19]；且心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法還可促進(jìn)血糖水平，改善疾病導(dǎo)致的不良情緒，具有實(shí)際意義，是一種較為理想的護(hù)理干預(yù)方案。一旦孕婦被確診糖尿病，給予心理疏導(dǎo)可減輕疾病導(dǎo)致的心理負(fù)擔(dān)，使其積極面對(duì)和接受治療，進(jìn)而促進(jìn)治療及護(hù)理配合度提升，對(duì)改善預(yù)后具有重要作用[20]。治療過(guò)程中，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)健康指導(dǎo)可提高對(duì)于妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)，有利于更為全面、科學(xué)、系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)疾病[21]。針對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施詳細(xì)、個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)療法，能實(shí)現(xiàn)非藥物治療效果，可有效促進(jìn)血糖水平降低，維持正常血糖狀態(tài)，進(jìn)而減輕高血糖對(duì)于母嬰的威脅，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，對(duì)科學(xué)、安全妊娠具有重要意義[22]。

綜上所述，妊娠糖尿病是臨床較為常見(jiàn)的一種妊娠并發(fā)癥，若未及時(shí)采取措施，隨著血糖水平的升高和妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，可對(duì)母嬰安全造成威脅，藥物為治療該種妊娠類(lèi)型的主要手段，受疾病因素影響，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，可顯著改善負(fù)面情緒和控制血糖水平，同時(shí)還可降低巨大兒、產(chǎn)后出血等相關(guān)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，有利于提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，具有臨床實(shí)施價(jià)值。