駱躍興，王娟敏

福建省南平市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 建陽 354200

糖尿病在臨床中比較常見，屬于慢性代謝障礙性疾病，糖尿病發(fā)生后患者主要癥狀表現(xiàn)為血糖水平升高。單純就糖尿病而言，對患者產(chǎn)生的危害并不大，但如果患者血糖水平長期處于高水平狀態(tài)，則極易誘發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，如糖尿病腎病，是糖尿病常見并發(fā)癥之一，對患者正常生活、身心健康及生命安全影響極大[1]。所以對糖尿病早期腎損傷患者要及時(shí)進(jìn)行診斷與治療。糖尿病腎病發(fā)生的早期為腎損傷，以往在早期腎損傷診斷中，患者的血肌酐、尿素氮等指標(biāo)水平無明顯異常，診斷可信度不高，容易導(dǎo)致漏診、誤診的情況出現(xiàn)[2]。近年來，隨著糖尿病早期腎損傷診斷技術(shù)的發(fā)展，尿微量蛋白作為診斷標(biāo)志物在臨床中應(yīng)用增多，診斷準(zhǔn)確率也大幅提升[3]。為了進(jìn)一步提升糖尿病早期腎損傷的診斷準(zhǔn)確率，諸多研究中將不同尿微量蛋白聯(lián)合進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示聯(lián)合檢測對該病的診斷準(zhǔn)確率更高[4-5]?；诖?，該次對2019年10月—2020年10月該院收治的134例糖尿病患者進(jìn)行研究，觀察尿蛋白聯(lián)合檢測在早期腎損傷診斷中應(yīng)用的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取134例糖尿病患者為研究對象，根據(jù)是否存在早期腎損傷將患者分為兩組，各67例。對照組為糖尿病無早期腎損傷患者，其中男41例，女26例；年齡46~82歲，平均（63.17±2.44）歲；糖尿病病程2~17年，平均（10.28±1.47）年。觀察組為糖尿病早期腎損傷患者，其中男40例，女27例；年齡45~83歲，平均（62.57±2.52）歲；糖尿病病程2~18年，平均（10.41±1.39）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均診斷為糖尿??；②精神狀態(tài)正常；③對該次研究知情且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重性器質(zhì)性損傷者；②其他類型腎部疾病者；③惡性腫瘤者；④精神疾病者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者空腹8 h以上，在清晨患者靜息狀態(tài)下留取5 mL中段尿，置于離心機(jī)離心10 min后，取上清液，對患者轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin,TRF）、微量白蛋白（microalbumin，mALB）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）及α1微球蛋白（α1Microglobulin，α1-M）4項(xiàng)尿微量蛋白指標(biāo)采用速率散射比濁法進(jìn)行檢測，儀器為全自動生化分析儀（美國貝克曼AU5800型），試劑為德國德賽、北京利德曼生化診斷試劑。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組TRF、mALB、IgG、α1-M 4項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果進(jìn)行比較。②對觀察患者上述4項(xiàng)指標(biāo)在糖尿病早期腎損傷診斷中，檢測結(jié)果陽性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測結(jié)果陽性率進(jìn)行比較。TRF陽性標(biāo)準(zhǔn)：＞4.0 g/L；mALB陽性標(biāo)準(zhǔn)：＞150 mg/24 h；IgG陽性標(biāo)準(zhǔn)：＞16.85 g/L；α1-M陽性標(biāo)準(zhǔn)：＞30 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各尿蛋白指標(biāo)檢測結(jié)果比較

比較兩組TRF、mALB、IgG、α1-M等尿蛋白指標(biāo)水平檢測結(jié)果，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各尿蛋白指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者各尿蛋白指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）

組別 TRF（g/L）mALB（mg/24 h）IgG（g/L） α1-M（mg/L）觀察組（n=67）對照組（n=67）t值P值10.72±2.08 4.86±0.83 3.978＜0.05 102.77±18.35 17.16±3.71 21.566＜0.05 15.42±3.61 8.53±2.04 3.283＜0.05 37.75±7.68 13.54±2.53 6.396＜0.05

2.2 各單項(xiàng)尿蛋白指標(biāo)檢測與陽性檢測結(jié)果比較

聯(lián)合檢測陽性率均明顯高于各單項(xiàng)指標(biāo)檢測陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各單項(xiàng)尿蛋白指標(biāo)檢測與陽性檢測結(jié)果比較（n=67）

3 討論

糖尿病并發(fā)癥中，糖尿病并腎損傷屬于常見并發(fā)癥，如果對該病患者診斷與治療不及時(shí)，隨著病情的加重，可進(jìn)展為糖尿病腎病，對患者的身心健康帶來巨大影響[6]。對于糖尿病患者而言，受疾病影響，患者的腎小球動脈、腎動脈等均可能出現(xiàn)病變，引起腎小球硬化[7]。同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞核釋放內(nèi)皮素、一氧化氮，可使腎小球毛細(xì)血管出現(xiàn)擴(kuò)張情況，進(jìn)而引起腎小球?yàn)V過壓升高，導(dǎo)致腎損傷發(fā)生[8]。為了避免糖尿病腎損傷的發(fā)生，臨床中要求糖尿病患者長期服用藥物，控制自身的血糖水平，對糖尿病腎損傷積極預(yù)防[9]。但對于已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病腎損傷的患者，就需要盡早明確診斷，及時(shí)進(jìn)行治療，延緩患者病情。

在對糖尿病腎損傷患者進(jìn)行診斷時(shí)，由于早期患者癥狀不明顯，發(fā)病比較隱匿，常規(guī)檢查方法漏診率非常高。常規(guī)診斷中，主要針對腎小球損傷入手，與其他檢測方法相比，尿微量蛋白指標(biāo)變化更能反映出患者腎損害情況[10]。采用尿微量蛋白指標(biāo)對糖尿病早期腎損傷患者診斷中，TRF、mALB、IgG、α1-M 4項(xiàng)指標(biāo)比較常用。TRF屬于小分子量球蛋白，由肝臟合成，半衰期在7 d左右[11]。較mALB相比，TRF等電點(diǎn)高出1個單位，電荷對其排斥作用相對較小，因此TRF穿過電荷屏障更容易，所以電荷屏障受損情況反映中，TRF敏感性更強(qiáng)[12]。根據(jù)研究結(jié)果顯示，與對照組TRF檢測結(jié)果相比，觀察組更高（P＜0.05），說明較未出現(xiàn)腎損傷的糖尿病患者相比，糖尿病早期腎損傷患者TRF水平有明顯升高的情況，因此TRF在糖尿病早期腎損傷診斷中可作為有效指標(biāo)應(yīng)用，且TRF檢測方法快速、簡單，優(yōu)勢明顯。mALB指標(biāo)通常在臨床中被用于腎小球功能評價(jià)中，其檢測的特異性、靈敏度均比較高[13]。通常mALB的濾過量很少，但如果出現(xiàn)腎損傷時(shí)，腎小球?yàn)V過膜受損后通透性會增加，mALB的濾過量會大幅提升，所以在早期腎損傷診斷中，mALB水平的高低能夠作為判斷的依據(jù)[14-15]。IgG為大分子免疫球蛋白，能準(zhǔn)確反映腎小管間質(zhì)損傷，如腎小球?yàn)V過膜受損，則漏出的IgG量會增多，說明腎臟出現(xiàn)損傷[16]。α1-M屬于小分子蛋白，能夠自由通過腎小球?yàn)V過膜，如腎小管出現(xiàn)損傷后，α1-M排出量會升高，所以在腎小管受損診斷中，α1-M屬于標(biāo)志性蛋白[17-18]。該次研究顯示，與對照組患者相關(guān)，觀察組患者TRF、mALB、IgG、α1-M 4項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯升高（P＜0.05），說明尿微量蛋白在糖尿病腎病早期腎損傷診斷中具有應(yīng)用價(jià)值。而在4項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果陽性率方面，僅α1-M檢測陽性率超過50%，其他3項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果陽性率均不足50%，其中IgG檢測陽性率僅為22.39%，說明4項(xiàng)指標(biāo)雖然能夠作為糖尿病早期腎損傷診斷的指標(biāo)應(yīng)用，但如果采用單一指標(biāo)進(jìn)行診斷時(shí)，漏診率比較高。而4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測中，陽性率達(dá)到85.07%，明顯高于4項(xiàng)指標(biāo)單一檢測結(jié)果（P＜0.05），提示在糖尿病早期腎損傷診斷中，用尿微量蛋白指標(biāo)聯(lián)合進(jìn)行檢測，能有效提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，證實(shí)了尿蛋白聯(lián)合檢測診斷糖尿病早期腎損傷的可靠性較高。

綜上所述，在糖尿病早期腎損傷診斷中，尿微量蛋白聯(lián)合檢測結(jié)果準(zhǔn)確率更高，可有效減少漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)，能夠?yàn)榛颊弑M早診斷、及時(shí)治療提供可靠依據(jù)，有推廣的價(jià)值。