李緋，邱建成

1.江蘇省南通市第四人民醫(yī)院血液透析中心，江蘇 南通 222600；2.江蘇省南通市第四人民醫(yī)院精神科，江蘇 南通 222600

糖尿病腎病是一種需要終身接受治療的慢性、損耗性疾病，如果患者未能有效控制自身病情，則會導(dǎo)致患者血糖水平處于升高狀態(tài)，使患者誘發(fā)多種并發(fā)癥，這嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1-2]。當(dāng)前臨床對糖尿病腎病的治療，主要采用血液透析方式，可有效改善患者臨床癥狀，但受各類并發(fā)癥等因素影響，極易增加患者痛苦，使患者在心理與精神層面出現(xiàn)消極、負(fù)面情緒，這對患者的后續(xù)治療極為不利[3-4]。出于改善患者負(fù)面情緒、提升患者病情控制效果目的，對患者實(shí)施一定臨床護(hù)理極為關(guān)鍵。系統(tǒng)化護(hù)理是基于現(xiàn)代護(hù)理理念，以患者為中心，向患者提供系統(tǒng)化護(hù)理措施，通過向患者提供心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、合理膳食等措施，提升患者病情控制效果[5]。因此，該文將選自該院2018年1月—2021年4月收治的72例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對象，實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，現(xiàn)就患者護(hù)理后不良反應(yīng)與生活質(zhì)量影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自該院收治的72例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對象，并依據(jù)數(shù)字表法實(shí)施臨床分組，對照組（n=36）接受常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=36）接受系統(tǒng)化護(hù)理。對照組：36例患者中男女比例為2∶1；年齡52～67歲，平均（60.76±3.41）歲；病程2～7年，平均（4.87±1.04）年；透析時(shí)間2～23個(gè)月，平均透析時(shí)間（8.34±0.87）個(gè)月。觀察組：36例患者中男女比例為3∶1；年齡為58～79歲，平均（60.24±3.64）歲；病程1～8年，平均（4.24±1.23）年；透析時(shí)間4～25個(gè)月，平均透析時(shí)間（8.53±0.94）個(gè)月。兩組透析時(shí)間、病程等指標(biāo)經(jīng)臨床對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對比?；颊呔栽溉虢M，且在知情同意下參與該研究。醫(yī)院倫理委員會經(jīng)深入探討，審核、通過了該研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：72例患者均為終末期腎衰竭疾病患者，均在該院接受血液透析治療；患者透析時(shí)間均在3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有免疫疾病、惡性腫瘤及其他器官器質(zhì)性疾病患者；伴隨感知障礙、精神障礙患者；臨床病歷資料不全、難以配合臨床護(hù)理患者。

1.2 方法

向?qū)φ战M提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)對照組患者有效檢測自身血糖、血壓等指標(biāo)，密切關(guān)注患者生命體征變化，如有異常，立即上報(bào)醫(yī)師，按醫(yī)囑用藥，引導(dǎo)患者保持合理飲食。觀察組患者接受系統(tǒng)護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 提供環(huán)境護(hù)理 將病房溫度、濕度調(diào)整為適宜度數(shù)，定時(shí)開窗，保持室內(nèi)空氣清新，定期打掃病房，保持室內(nèi)整潔與干凈，給患者營造一個(gè)光線柔和、噪音小的病房環(huán)境。為美化病房環(huán)境，可增設(shè)一些綠植或鮮花，促進(jìn)患者改善自身消極情緒。為提升患者及家屬對糖尿病腎病、透析知識的了解，可給患者提供一些這方面的醫(yī)療雜志或書刊，讓患者通過閱讀，提升患者對疾病與透析治療的認(rèn)知水平。

1.2.2 實(shí)施心理護(hù)理、健康教育 護(hù)理人員接待患者時(shí)，應(yīng)保持溫柔態(tài)度，與患者進(jìn)行主動且積極的交流，和患者建立融洽的護(hù)患關(guān)系積極鼓勵患者應(yīng)對自身疾病，耐心解答患者疑問，對患者自身心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并對其實(shí)施具有針對性的護(hù)理服務(wù)。以面對面、一對一方式，對患者進(jìn)行溝通與交流，認(rèn)真傾聽患者疑慮，并提供具有針對性的心理疏導(dǎo)措施，鼓勵患者以積極、樂觀的心態(tài)面對今后的治療與護(hù)理。針對重度焦慮患者，邀請專業(yè)心理醫(yī)師，配合藥物對患者實(shí)施治療，促使患者積極改善自身情緒。針對患者自身實(shí)際病情，結(jié)合患者自身體質(zhì)特點(diǎn)，給患者制定適宜的護(hù)理方案，增強(qiáng)患者自身糖尿病腎病的認(rèn)知與自我護(hù)理能力。按患者不同年齡與理解能力，向患者介紹護(hù)理方案，以面對面方式向患者介紹疾病知識，包括疾病發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方案與自我保健等方面，旨在給患者樹立一個(gè)健康的保健意識，確?；颊咛嵘晕易o(hù)理能力。定期組織患者參加健康知識講座，向患者普及疾病知識、發(fā)病機(jī)制及危害，鼓勵患者積極分享自身經(jīng)驗(yàn)，從而提升疾病治療信心。

1.2.3 做好用藥指導(dǎo)、病情觀察工作 給患者建立健康檔案，對患者體質(zhì)量、血壓、血糖等指標(biāo)進(jìn)行有效記錄，每月隨訪患者1～2次，觀察患者是否遵醫(yī)囑合理用藥。為增加患者糖尿病腎病的重視程度，應(yīng)通過發(fā)放糖尿病腎病相關(guān)資料、開展糖尿病專題講座方式，向患者普及疾病知識與危害。由于糖尿病腎病患者需要接受長期治療，使患者難以提升自身護(hù)理依從性。為保障患者臨床療效，應(yīng)向患者介紹臨床用藥重要性，提升患者用藥依從性。向患者提供胰島素藥物治療時(shí)，將胰島素類型、注射時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，囑咐患者注射胰島素后，切忌進(jìn)行劇烈運(yùn)動。同時(shí)，將低血糖等表現(xiàn)告知患者與家屬，讓其做好預(yù)防工作。針對記憶力差、年齡較大患者，需將用藥事項(xiàng)告知家屬，使家屬督促患者正確用藥。嚴(yán)密觀察患者降糖治療過程中，是否存在心慌、出汗、脈速、乏力等癥狀，提前告知患者隨身攜帶糖果、餅干等含糖量高的食物，避免患者出現(xiàn)低血糖情況，情況緊急時(shí)，可靜脈滴注10%葡萄糖溶液。認(rèn)真觀察患者是否存在酮癥酸中毒情況，如果患者存在多尿、口渴、煩躁不安、食欲減退等癥狀，需立即檢測患者血糖水平，并將血糖監(jiān)測結(jié)果上報(bào)給醫(yī)師，由醫(yī)師給患者制定良好的治療方案。

1.2.4 引導(dǎo)患者合理膳食與運(yùn)動 從患者喜好出發(fā)，建議患者保持均衡飲食，充分?jǐn)z取營養(yǎng)，盡量增加低鹽、低脂、低蛋白食物攝入量。選擇主食時(shí)，應(yīng)盡量選用血糖生成指數(shù)較低的食物，如常見的燕麥、玉米及蕎麥等復(fù)合糖類食物。增加蝦、魚肉、雞肉、牛奶等富含蛋白食物，盡量減少綠豆、黃豆等蛋白攝入量。當(dāng)患者肌酐清除率＜25 mL/min，熱量控制在100 kJ/kg，蛋白攝入量控制在0.6 g/kg；當(dāng)患者肌酐清除率＜55 mL/min，熱量攝入應(yīng)超過100 kJ/kg，蛋白攝入量應(yīng)超過0.6 g/kg，此外，血漿蛋白應(yīng)＞40 g/L。為避免患者夜間出現(xiàn)低血糖情況，建議患者睡前進(jìn)食少量點(diǎn)心。全面評估患者自身病情，并根據(jù)患者身體狀態(tài)評估結(jié)果，指導(dǎo)患者開展太極拳、散步、慢跑等簡單運(yùn)動。運(yùn)動過程中，囑咐患者以循序漸進(jìn)為原則，切忌急功冒進(jìn)，保持適宜運(yùn)動量，增強(qiáng)自身體質(zhì)，改善自身體能，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。囑咐患者保持規(guī)律作息，確保睡眠質(zhì)量提升。

1.2.5 開展透析及并發(fā)癥護(hù)理 為確保一次穿刺成功，護(hù)理人員應(yīng)明確患者血管分布與走向，做好置管工作。整個(gè)穿刺與置管過程中，應(yīng)處于無菌狀態(tài)，要求護(hù)理人員按相關(guān)操作規(guī)范開展無菌操作步驟。穿刺開始前，應(yīng)對患者穿刺皮膚進(jìn)行清潔與消毒，為預(yù)防感染，穿刺完成后，應(yīng)加以無菌敷料覆蓋。由于糖尿病腎病血透患者面臨較高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，為有效提升患者預(yù)后效果，應(yīng)密切觀察患者治療過程中體征變化，做好并發(fā)癥預(yù)防與處理工作。

1.2.6 提供皮膚護(hù)理 糖尿病腎病患者透析過程中極易出現(xiàn)皮膚感染，所以，應(yīng)密切關(guān)注患者皮膚情況，囑咐患者保持皮膚干燥，切忌抓撓皮膚，定時(shí)清潔患者皮膚，使其始終處于整潔、干凈狀態(tài)。

1.2.7 做好血管通路護(hù)理工作 為確保血液透析順利進(jìn)行，需開放患者血管通路。如果患者伴隨高血壓等疾病，為避免反復(fù)穿刺，給患者帶來較大痛苦與傷害，應(yīng)盡早給患者建立靜脈內(nèi)瘺，整個(gè)操作過程，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。完成內(nèi)瘺術(shù)后，為減少患者內(nèi)瘺堵塞情況，應(yīng)適當(dāng)給患者提供抗凝劑。此外，為促進(jìn)患者早日恢復(fù)自身靜脈功能，應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)手部運(yùn)動，同時(shí)，叮囑患者選擇寬松衣物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評估患者護(hù)理前后心理情緒變化 運(yùn)用焦慮自評（SAS）量表對患者干預(yù)前后焦慮情緒進(jìn)行評估，如果患者分值逐漸變小，表示患者焦慮情緒得到有效改善；運(yùn)用抑郁自評（SDS）量表對患者干預(yù)前后抑郁情緒進(jìn)行評估，如果患者分值逐漸變小，表示患者抑郁情緒得到有效改善。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)情況 查看患者護(hù)理后是否出現(xiàn)低血糖、低血壓、感染、發(fā)燒、心律失常等不良反應(yīng)，如有異常，需立即通知臨床醫(yī)師處理。

1.3.3 對比患者護(hù)理后生活質(zhì)量（GQOL-74）評分 從軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能及總分5個(gè)方面，運(yùn)用生活質(zhì)量（GQOL-74）量表對患者護(hù)理后的生活水平進(jìn)行評估，各維度滿分均為100分，總分介于0～400分之間，分值如果有所提升，表示患者護(hù)理后生活質(zhì)量得到了大幅提升。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理情緒變化對比

兩組護(hù)理前患者SAS焦慮評分、SDS抑郁評分較為接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后，患者SAS焦慮評分（43.23±3.42）分、SDS抑郁評分（45.84±4.65）分，均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.427、3.925，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理情緒變化對比[(±s)，分]

組別SAS焦慮評分護(hù)理前 護(hù)理后SDS抑郁評分護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值55.23±4.35 54.81±4.28 0.413 0.681 48.67±2.76 43.23±3.42 7.427＜0.001 55.95±2.87 55.46±2.68 0.749 0.457 50.24±4.86 45.84±4.65 3.925＜0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

觀察組經(jīng)護(hù)理，發(fā)生低血壓、低血糖等不良反應(yīng)患者共5例，發(fā)生率13.89%，明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.741，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果對比

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量（GQOL-74）評分對比

與對照組相比，觀察組生活質(zhì)量（GQOL-74）評分，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活及總分得到有效改善，明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量（GQOL-74）評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量（GQOL-74）評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值軀體功能心理功能社會功能物質(zhì)生活 總分64.03±1.87 75.05±4.18 14.439＜0.001 69.06±3.72 78.11±3.78 10.239＜0.001 63.22±2.53 75.34±5.86 11.393＜0.001 63.54±3.68 72.86±6.34 7.628＜0.001 256.34±3.87 299.34±4.63 42.755＜0.001

3 討論

糖尿病是一種對患者各系統(tǒng)、器官構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p害的疾病，受社會老齡化程度不斷加深，其發(fā)病率近兩年正持續(xù)升高[6]。糖尿病腎病作為糖尿病的一種合并癥，通常是由高血壓、高血糖、腎臟血流動力學(xué)異常、血管活性物質(zhì)代謝異常及遺傳等因素引起的，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)終末期腎病的重要因素[7]。糖尿病腎病患者早期主要以合理膳食、控制血糖、血壓水平為治療原則，待病情進(jìn)展至終末期，通常選用器官移植與血液透析方式，延長患者生存期限[8-9]。血液透析是一種有利于控制患者血糖水平、具有充分性特點(diǎn)的治療方法，有助于緩解糖尿病腎病患者當(dāng)前臨床癥狀，但受長時(shí)間血液透析治療，極易影響患者心理情緒，限制患者治療依從性，使患者難以達(dá)到理想的治療效果[10-11]。所以，針對糖尿病腎病血液透析患者，實(shí)施一定臨床護(hù)理，對延長患者生命、保障患者治療安全性、改善生活質(zhì)量具有重要意義。

系統(tǒng)化護(hù)理是一種以患者為出發(fā)點(diǎn)的護(hù)理服務(wù)，其指導(dǎo)思想為現(xiàn)代護(hù)理理念，通過系統(tǒng)化管理臨床護(hù)理工作與護(hù)理管理環(huán)節(jié)，向患者提供用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、心理疏導(dǎo)、合理膳食等服務(wù)措施，既有助于改善糖尿病腎病血液透析患者的用藥依從性，又能有效舒緩患者消極、不良情緒[12-14]。和常規(guī)護(hù)理服務(wù)措施相比，系統(tǒng)化護(hù)理始終貫徹“以人為本”思想，通過實(shí)施血管通路護(hù)理、皮膚護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等措施，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保患者透析治療安全[15]。

該研究表明，觀察組護(hù)理后，患者SAS焦慮評分（43.23±3.42）分、SDS抑郁評分（45.84±4.65）分，均少于對照組（P＜0.05）。表明糖尿病腎病血液透析患者接受系統(tǒng)化護(hù)理，有助于緩解患者內(nèi)心負(fù)面情緒。這與吳德雪[16]“觀察組干預(yù)后，患者SAS焦慮評分（38.19±1.85）分、SDS抑郁評分（39.28±2.25）分，均少于對照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相一致。在患者入院后，通過增加溝通機(jī)會方式，評估患者內(nèi)心情緒狀態(tài)，并根據(jù)患者心理狀態(tài)評估結(jié)果，向患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，這對舒緩患者不良情緒、緩解患者內(nèi)心壓力具有重要作用[17]。護(hù)理人員服務(wù)于患者時(shí)，通常根據(jù)患者焦慮、抑郁情緒程度不同，給患者提供不同的疏導(dǎo)措施，從而有效提升臨床護(hù)理效果[18]。觀察組經(jīng)護(hù)理，發(fā)生低血壓、低血糖等不良反應(yīng)患者共5例，發(fā)生率13.89%，明顯少于對照組（P＜0.05）。提示患者經(jīng)系統(tǒng)化護(hù)理，大幅度降低了患者的不良反應(yīng)。護(hù)理人員給患者提供的用藥護(hù)理，給患者樹立了良好的用藥意識，使患者能夠主動遵醫(yī)囑用藥，從而有效提升患者用藥效果[19]。此外，護(hù)理人員還向患者提供了透析護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，這對減少患者護(hù)理后不良反應(yīng)、保障患者用藥安全具有積極作用[20]。與對照組相比，觀察組生活質(zhì)量（GQOL-74）評分中軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活及總分得到有效改善，明顯更優(yōu)（P＜0.05）。這與梁連卿等[21]人“觀察組干預(yù)后，生理功能（80.01±5.99）分、心理功能（81.23±6.47）分、社會功能（79.68±5.69）分、總體生活質(zhì)量（81.06±6.32）分，均強(qiáng)于對照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相符合。系統(tǒng)化護(hù)理中實(shí)施的合理膳食，對幫助患者建立正確、健康的飲食計(jì)劃具有重要作用，通過鼓勵家屬參與，使其在患者合理飲食方面、用藥方面起到監(jiān)督作用，這有助于改善患者自身營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者病情及早恢復(fù)[22]。

綜上所述，糖尿病腎病血液透析患者接受系統(tǒng)護(hù)理化護(hù)理，對患者不良反應(yīng)具有降低作用，有助于改善患者心理情緒及生活質(zhì)量。