張鷺堅(jiān)，王騰騰

1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 廈門 361000；2.廈門市基因檢測(cè)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 廈門 361000

糖尿病作為臨床常見慢性疾病，究其病因?yàn)榛颊邫C(jī)體未能分泌足量胰島素或產(chǎn)生胰島素抵抗，致使機(jī)體出現(xiàn)代謝功能障礙，進(jìn)而發(fā)病[1-2]。目前臨床針對(duì)糖尿病均是表明采取堅(jiān)持口服降糖類藥物來穩(wěn)定血糖波動(dòng)，避免患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高糖環(huán)境而刺激其他功能，引發(fā)其他并發(fā)癥，增加治療難度的同時(shí)還可能對(duì)其生命健康安全造成威脅。糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）作為糖尿病患者微血管并發(fā)癥之一，有相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，DR發(fā)生率超過20%，并隨其病程進(jìn)展而提高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是糖尿病病程超過10年時(shí)，其DR發(fā)生率會(huì)提升至50%以上[3-4]。DR患者病癥早期缺乏特異性，隨著病情推進(jìn)臨床可見明顯視野縮小、屈光改變等癥狀，若不及時(shí)確診并實(shí)施對(duì)癥治療，嚴(yán)重者還可能引發(fā)失明，影響其生理健康和生活質(zhì)量。因此，臨床強(qiáng)調(diào)需重視DR早期診療和嚴(yán)控血糖的必要性，加大健康宣教力度糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，自覺癥狀輕微時(shí)及時(shí)送至醫(yī)院進(jìn)行檢查，接受相關(guān)治療避免病情加劇[5-6]。臨床早前有報(bào)道指出，DR患者機(jī)體病變和發(fā)展與血脂波動(dòng)存在密切聯(lián)系，究其原因，血脂主要參與患者機(jī)體代謝過程，當(dāng)血脂異常升高時(shí)會(huì)對(duì)其腎小球增加壓力，并改變血管阻力，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體代謝功能障礙，是引發(fā)糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]?；诖?，臨床將2020年8月—2021年8月于該院收治的DR患者中抽出50例作為研究對(duì)象，分析檢測(cè)血脂水平對(duì)DR早期診療的應(yīng)用價(jià)值，為其病變?cè)u(píng)估和后續(xù)治療方案制定提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。采用抽簽?zāi)Ｊ綄⒃撛菏罩蔚腄R患者中抽出50例作為研究對(duì)象，視為DR組，并抽出同等例數(shù)的健康受檢者及單純糖尿病患者分別納入健康組、糖尿病組，均表示對(duì)研究知情且同意。DR組中男女所占比例為26:24；年齡50～73歲，平 均（63.78±4.11）歲；體質(zhì)量45～77 kg，平 均（55.95±4.65）kg。健康組中男女所占比例為28:22；年齡51～72歲，平均（62.93±5.61）歲；體質(zhì)量47～74 kg，平均（56.33±4.82）kg。糖尿病組中男女所占比例為27:23；年齡52～77歲，平均（64.15±3.93）歲；體質(zhì)量47～79 kg，平均（56.14±4.89）kg。3組受檢者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病組和DR組所選患者，分別與糖尿病、DR相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，后者均經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)后確診病情，病程超過12個(gè)月；健康組中所選患者均無其他明顯疾病，經(jīng)全身體檢、眼底檢查后未見異常，神志清醒，自愿接受相關(guān)檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病、原發(fā)性血脂異常、其他嚴(yán)重病變（組織、器官、系統(tǒng)）、精神障礙等病癥和無法配合檢查、存在意識(shí)不明等情況患者。

1.3 方法

應(yīng)用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司）做為檢測(cè)設(shè)備，并選擇公司配套試劑完成檢測(cè)。由醫(yī)護(hù)人員告知所有受檢者檢查前12 h需完全禁食，保持空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取5 mL肘前靜脈血做檢測(cè)樣本，取抗凝管保存血液，注入時(shí)應(yīng)沿試管壁，避免溶血和產(chǎn)生泡沫，后經(jīng)3 600轉(zhuǎn)速度進(jìn)行10 min離心操作，獲取上層血清置入-20℃冰箱內(nèi)等待檢測(cè)，注意需當(dāng)天轉(zhuǎn)送血液樣本至實(shí)驗(yàn)室實(shí)施酶聯(lián)免疫分析法進(jìn)行血脂測(cè)定，詳細(xì)記錄受檢者總膽固醇（serum total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇（hight-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）等指標(biāo)水平。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄3組受檢者TC、TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)。

對(duì)DR患者進(jìn)行眼底檢查，采用P200T型免散瞳眼底照相機(jī)通過對(duì)其眼底攝片確診其疾病類型，包括背景型視網(wǎng)膜病變（BDR）和增殖型視網(wǎng)膜病變（PDR）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 3組受檢者血脂水平比較

DR組TG、TC、LDL-C較健康組、糖尿病組高，HDL-C則低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病組TG、TC、LDL-C均高于對(duì)照組，HDL-C低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組受檢者血脂水平比較[（±s）,mmol/L]

表1 3組受檢者血脂水平比較[（±s）,mmol/L]

組別 TC TG HDL-C LDL-C健康組（n=50）糖尿病組（n=50）DR組（n=50）3.97±0.88 4.75±0.78 5.31±0.73 1.19±0.38 1.63±0.44 2.04±0.49 2.63±0.48 2.28±0.33 1.98±0.26 1.39±0.28 1.73±0.31 2.01±0.45

2.2 DR組中不同病癥類型的血脂水平比較

DR組中，根據(jù)患者病變類型進(jìn)行分組，不同病變類型間的血脂水平比較，PDR組患者TG、TC、LDL-C較BDR組高，HDL-C則較BDR低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 DR組中不同病癥類型的血脂水平比較[（±s），mmol/L]

表2 DR組中不同病癥類型的血脂水平比較[（±s），mmol/L]

組別 TC TG HDL-C LDL-C BDR組（n=21）PDR組（n=29）t值P值5.01±0.43 5.65±0.29 3.16<0.05 2.19±0.30 2.98±0.35 3.04<0.05 1.19±0.18 0.93±0.10 3.01<0.05 3.08±0.62 3.70±0.53 3.25<0.05

3 討論

糖尿病作為臨床常見代謝障礙慢性病之一，病癥以高血糖為特點(diǎn)，究其病機(jī)，遺傳、環(huán)境、自身免疫功能等均有一定危險(xiǎn)性，在相互影響下致使患者病癥發(fā)作。目前臨床表示仍然無法完全治愈糖尿病，均是借助藥物控制患者病情進(jìn)展[8-9]。雖然此類慢性病不會(huì)威脅患者生命安全，但其持續(xù)高血糖環(huán)境會(huì)增加后期其他并發(fā)癥發(fā)生率，如糖尿病腎病、DR等，對(duì)其日常生活造成負(fù)面影響[10]。有報(bào)道指出，DR作為糖尿病患者常見并發(fā)癥，屬于一種眼底特異性病變，超過15年病程患者的發(fā)病率超過90%。分析其原因，患者發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，持續(xù)高血糖會(huì)損傷患者視網(wǎng)膜微血管，周圍細(xì)胞喪失、內(nèi)皮細(xì)胞增生、基膜增厚、內(nèi)屏障功能損傷、組織層可見血管內(nèi)液體外滲等病理過程，都會(huì)降低患者視力[11-12]?；颊卟“l(fā)時(shí)，臨床上可見黃斑區(qū)水腫、增生、眼底出血、微血管瘤、硬性滲出血管阻塞、玻璃體牽引、新生血管形成等癥狀表現(xiàn)，病癥發(fā)展至終末端時(shí)將引發(fā)失明，嚴(yán)重影響患者生命健康安全。DR患者早期缺乏特異性，需盡早確診予以對(duì)癥治療，避免其眼部生理功能病變至藥物治療難以逆轉(zhuǎn)狀態(tài)，控制住病情進(jìn)展[13]。

現(xiàn)階段，臨床眼科醫(yī)生主要采取眼底檢查方法診斷DR，但此類方法應(yīng)用局限性較多，要求醫(yī)生具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和精良設(shè)備支持，對(duì)于基層醫(yī)院和日常檢查中都難以普及和推廣，加上大部分患者視力下降明顯時(shí)才會(huì)意識(shí)到為病理反應(yīng)，與臨床早期診療原則相悖[14]。因此，臨床表明需探索出具有較高敏感度和特異度的血清學(xué)指標(biāo)，對(duì)提高DR早期檢出率有重要現(xiàn)實(shí)意義。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的大力發(fā)展，臨床針對(duì)DR患者發(fā)病機(jī)制、病理過程展開實(shí)驗(yàn)室分析，發(fā)現(xiàn)血脂水平與其病程進(jìn)展存在一定關(guān)聯(lián)。血脂異常升高的一大因素是組織受多元醇通路、非酶促糖基化影響而過度氧化，促使內(nèi)皮功能紊亂及損傷血管壁，且細(xì)胞膜的脂質(zhì)結(jié)構(gòu)會(huì)受血脂升高影響而出現(xiàn)變化，降低視網(wǎng)膜的屏障效果，形成微血栓的同時(shí)加劇視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙問題[15]。為此，臨床提出針對(duì)糖尿病患者并發(fā)癥防控中，需重視其血脂變化預(yù)防視網(wǎng)膜病變。

該研究通過檢測(cè)DR患者血脂水平評(píng)估指標(biāo)在病癥中的診斷價(jià)值，選擇TG、TC、HDL-C、LDL-C展開分析。結(jié)果顯示DR組患者上述血脂指標(biāo)與健康組、糖尿病組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)血脂水平用于DR診斷中，根據(jù)指標(biāo)波動(dòng)診斷病癥具有較高敏感性，有一定應(yīng)用價(jià)值。糖尿病患者視網(wǎng)膜功能之所以下降，是因?yàn)闄C(jī)體在代謝紊亂狀態(tài)下會(huì)持續(xù)提高血液中血糖，導(dǎo)致血液環(huán)境處于高凝狀態(tài)，延緩血液流速而影響組織血氧供應(yīng)問題，進(jìn)而影響視力[16]。血脂異常和機(jī)體脂肪攝取及代謝紊亂具有一定相關(guān)性，血脂水平升高不僅會(huì)延緩患者血流、促進(jìn)血凝，還會(huì)導(dǎo)致血脂沉積在血液中引發(fā)血管病變，造成其他并發(fā)癥。從血脂TG、TC、HDL-C、LDL-C 4大指標(biāo)來看，糖尿病所致血脂升高會(huì)增加患者TC、TG、LDL-C釋放量，降低HDL-C，以此趨勢(shì)來反映其機(jī)體病理情況，且指標(biāo)會(huì)受患者病情加劇影響而加大波動(dòng)[17]。分析其中緣由，臨床表示患者機(jī)體內(nèi)胰島素抵抗因子會(huì)降低脂肪細(xì)胞膜受體對(duì)胰島素的敏感反應(yīng)，導(dǎo)致抗脂作用下降，增加血漿中游離脂肪酸釋放，并進(jìn)入到肝臟中參與反應(yīng)，為TC、TG合成創(chuàng)造良好環(huán)境而提高指標(biāo)水平。與此同時(shí)，肝酯酶活性激活后會(huì)加快HDL-C中的TG水解速率，降低HDL-C[18]。而DR患者通常是基礎(chǔ)病癥發(fā)展到一定程度后引發(fā)的并發(fā)癥，此時(shí)的糖尿病病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，而胰島素作為人體內(nèi)唯一可降低血糖的激素，當(dāng)患者機(jī)體受基礎(chǔ)病影響而增強(qiáng)胰島素抵抗，降低抗脂功能，相應(yīng)的TC、TG、LDL-C會(huì)顯著高于其他早期糖尿病或健康者，HDL-C則相對(duì)明顯降低[19]。該研究根據(jù)DR組患者病癥類型進(jìn)行血脂水平對(duì)比，發(fā)現(xiàn)PDR組患者TG、TC、LDL-C較BDR組高，HDL-C則較BDR低（P＜0.05），可見血脂水平會(huì)隨著患者病情加劇而表現(xiàn)愈發(fā)明顯，與其病變嚴(yán)重程度存在明顯關(guān)聯(lián)。

綜上所述，血脂水平檢測(cè)用于DR診斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值，借助指標(biāo)變化可以有效檢出病癥，明確當(dāng)前病情嚴(yán)重程度，為后續(xù)制訂治療方案提供科學(xué)依據(jù)。