葉婷

（商丘市第四人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 商丘 476005）

細(xì)菌感染性疾病是由于細(xì)菌入侵機(jī)體引起感染的一種疾病，重癥細(xì)菌感染性疾病患者極易發(fā)展為膿毒癥、并發(fā)器官衰竭，不利于患者預(yù)后［1］。因此，提高臨床感染性疾病的檢出率對(duì)治療方案的制定十分重要。血液、痰液細(xì)菌培養(yǎng)是檢測(cè)細(xì)菌感染性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其耗時(shí)較長(zhǎng)，難以實(shí)現(xiàn)早期快速檢測(cè)［2］。

降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）均對(duì)感染引起的炎癥反應(yīng)具有較高的敏感性，但其在細(xì)菌感染性疾病患者中的表達(dá)情況目前尚未完全明確［3-4］。本研究通過對(duì)重癥細(xì)菌感染性疾病患者、重癥病毒感染性疾病患者及健康對(duì)照組血清PCT、CRP、WBC 水平進(jìn)行檢測(cè)，分析其在重癥細(xì)菌感染性疾病患者中的表達(dá)水平及其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至2021 年1 月商丘市第四人民醫(yī)院收治的64 例重癥細(xì)菌感染性疾病患者作為細(xì)菌感染組，收集同期在該院治療的41例重癥病毒感染性疾病患者作為病毒感染組，另取同期該院體檢的50 例健康體檢者作為健康對(duì)照組。細(xì)菌感染組男性34 例，女性30 例；年齡21～47 歲，平均（33.72±3.28）歲。病毒感染組男性23 例，女性18 例；年齡20～48 歲，平均（32.61±3.19）歲。健康對(duì)照組男性27 例，女性23 例；年齡21～46 歲，平均（33.83±3.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①細(xì)菌性感染和病毒性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②無肺結(jié)核、病毒性肝炎等感染性疾??；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官功能障礙；②合并免疫系統(tǒng)缺陷疾病；③合并惡性腫瘤。3 組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

①3 組血清PCT、CRP、WBC 水平：抽取患者清晨靜脈血5 mL，采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)3 組全血WBC 水平；全血3 500 rpm 離心10 min、收集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)3 組血清PCT、CRP 水平。②3 組血清PCT、CRP、WBC 陽性率：血清PCT、CRP、WBC 檢測(cè)方法同①，血清PCT 水平≥0.5 ng/mL 為陽性；血清CRP 水平≥8 mg/L為陽性；全血WBC 水平≥12×109/L 為陽性。③細(xì)菌感染組治療前后血清PCT、CRP、WBC 水平：檢測(cè)細(xì)菌感染組治療前后血清PCT、CRP、WBC水平，檢測(cè)方法同①。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，多組間比較用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組血清PCT、CRP、WBC 水平比較

細(xì)菌感染組血清PCT、CRP、WBC 水平高于病毒感染組和健康對(duì)照組，且病毒感染組血清PCT、CRP、WBC 水平高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組血清PCT、CRP、WBC 水平比較（±s）

表1 3 組血清PCT、CRP、WBC 水平比較（±s）

注：1）與健康對(duì)照組比較，P＜0.05；2）與病毒感染組比較，P＜0.05。

2.2 3 組血清PCT、CRP、WBC 陽性率比較

細(xì)菌感染組血清PCT、CRP、WBC 陽性率高于病毒感染組和健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3 組血清PCT、CRP、WBC 陽性率比較 ［n（%）］

2.3 細(xì)菌感染組治療前后血清PCT、CRP、WBC 水平比較

細(xì)菌感染組治療后血清PCT、CRP、WBC 水平較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。健康對(duì)照組與細(xì)菌感染組治療后血清PCT、CRP、WBC 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 細(xì)菌感染組治療前后血清PCT、CRP、WBC 水平比較（±s）

表3 細(xì)菌感染組治療前后血清PCT、CRP、WBC 水平比較（±s）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

細(xì)菌感染性疾病是指機(jī)體被細(xì)菌入侵引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)激，炎性因子、免疫相關(guān)因子等細(xì)胞因子大量釋放的過程，其可導(dǎo)致患者血管通透性增加，體循環(huán)阻力降低。重癥細(xì)菌感染性疾病容易引起患者組織器官灌注不足、缺血缺氧，進(jìn)而引起患者休克，其引發(fā)的多器官功能衰竭綜合征是導(dǎo)致患者死亡的重要原因［6-7］。因此，尋找一種快速、靈敏的檢測(cè)方法對(duì)細(xì)菌感染性疾病進(jìn)行診斷，提高其早期檢出率對(duì)改善患者預(yù)后具有十分重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組血清PCT、CRP、WBC 水平及陽性率高于病毒感染組、健康對(duì)照組，比較有差異；細(xì)菌感染組治療后血清PCT、CRP、WBC 水平較治療前降低，比較亦有差異，說明PCT、CRP、WBC 有望成為診斷細(xì)菌性感染的指標(biāo)。PCT 是降鈣素的前體，細(xì)菌感染后釋放大量?jī)?nèi)毒素，感染發(fā)生后1 h 內(nèi)血清即可檢測(cè)出PCT 的存在，且其含量隨著時(shí)間的推移迅速升高，約12 h 達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)；若PCT 含量持續(xù)上升則說明患者病情加重［8］。有研究對(duì)血清PCT 濃度與感染性疾病的嚴(yán)重程度做出了總結(jié)，PCT 水平＜0.05 ng/mL 為正常；PCT 水平約為0.05～0.50 ng/mL說明機(jī)體出現(xiàn)局部感染；0.5～2.0 ng/mL 則是嚴(yán)重程度接近膿毒癥的全身性炎癥反應(yīng)［9］。PCT 對(duì)寄生蟲、細(xì)菌和真菌感染敏感性高，且其在血液中的濃度不受抗炎類藥物、中性粒細(xì)胞減少等因素影響；同時(shí)其水平高低與機(jī)體感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系［10］。CRP 是一種急性時(shí)相蛋白，由腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子刺激肝細(xì)胞和上皮合成，其能激活補(bǔ)體及提升吞噬細(xì)胞的吞噬功能而在炎癥反應(yīng)時(shí)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，手術(shù)引起機(jī)體應(yīng)激及術(shù)后發(fā)生感染時(shí)，CRP 水平會(huì)急劇上升［11］。正常情況下人體內(nèi)的含量＜1 mg/L，機(jī)體發(fā)生感染后最早出現(xiàn)，短期內(nèi)上升數(shù)約十倍，48 h 達(dá)到高峰。也有研究結(jié)果顯示，機(jī)體CRP 的升高為非特異性，其水平變化受多種因素的控制，組織損傷、抗生素的使用或感染以外的因素引起的炎癥反應(yīng)均可導(dǎo)致CRP 水平的升高［12］。WBC 是機(jī)體重要的免疫細(xì)胞，當(dāng)病菌侵入人體體內(nèi)時(shí)，白細(xì)胞能通過變形而穿過毛細(xì)血管壁，集中到病菌入侵部位，將病菌包圍、吞噬。因此若體內(nèi)的白細(xì)胞的數(shù)量高于正常值，很可能是機(jī)體發(fā)生了感染，炎癥反應(yīng)升高。雖然本研究結(jié)果顯示細(xì)菌感染組全血WBC 水平和陽性率均高于病毒感染組和健康對(duì)照組，但目前尚無證據(jù)表明細(xì)菌感染性疾病會(huì)引起WBC 水平發(fā)生變化，相反多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)、心理變化、抗生素的使用均會(huì)引起WBC 水平發(fā)生變化［13-14］。

綜上所述，重癥細(xì)菌感染性疾病患者血清PCT、CRP、WBC 水平及陽性率均會(huì)升高，但其是否具有特異性還需進(jìn)一步的驗(yàn)證。