李艷麗

（濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 眼科，河南 安陽 455001）

研究顯示，糖尿病發(fā)病率呈升高趨勢，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病誘導(dǎo)新生血管性青光眼發(fā)病率也隨之上升［1］。玻璃體切除術(shù)為該病癥的主要治療方案之一，其可通過手術(shù)操作，直接清除視網(wǎng)膜病變，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，改善患者病情；但無法完全阻斷病程進(jìn)展，難以控制新生血管形成。雷珠單抗為抗血管內(nèi)皮生長因子，可抑制增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病誘導(dǎo)新生血管性青光眼患者視網(wǎng)膜病變［2］。本研究旨在對玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療新生血管性青光眼患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年7 月至2020 年6 月濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院眼科收治的150 例新生血管性青光眼患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組，每組75 例。聯(lián)合組男性42 例，女性33 例；年齡50～77 歲，平均（65.60±2.31）歲；左眼39 例，右眼36 例；新生血管性青光眼分期［3］：Ⅰ期41例，Ⅱ期34 例。對照組男性45 例，女性30 例；年齡52～78 歲，平均（65.47±2.76）歲；左眼40例，右眼35 例；新生血管性青光眼分期：Ⅰ期44例，Ⅱ期31 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《青光眼診斷與治療學(xué)》［4］中新生血管性青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初治單眼患?。虎诎l(fā)病原因均為糖尿病視網(wǎng)膜病變，具有玻璃體切除術(shù)手術(shù)治療指征；③未合并其他類型青光眼；④簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雷珠單抗過敏；②合并心、腦、肝、腎功能不全；③高度近視、眼部感染、既往合并眼部手術(shù)史；④合并血液系統(tǒng)疾病等。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組性別、年齡患病位置、新生血管性青光眼分期等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受玻璃體切除術(shù)治療：采用局部麻醉藥物行球后麻醉，切除患眼大部分玻璃體，再將剩余玻璃體及周圍組織滲血排除，剝離增殖的視網(wǎng)膜清除殘余玻璃體及玻璃體內(nèi)積血，除去視網(wǎng)膜前增殖膜；再通過法國光太集團(tuán)公司Supra Scan 577 型矩陣激光治療儀進(jìn)行光凝。術(shù)后填充硅油，采用可吸收縫線縫合，然后給予妥布霉素地塞米松滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20093842，成都恒瑞制藥有限公司，5 mL：妥布霉素15 mg 與地塞米松5 mg），1 次/d，1 滴/次。

1.2.2 聯(lián)合組 在對照組基礎(chǔ)上給予玻璃體腔注射雷珠單抗治療：于術(shù)前7 d，在角膜緣后4 mm、顳下方注入處垂直進(jìn)針，控制針尖進(jìn)入玻璃腔后注入雷珠單抗注射液（S20170003，瑞士諾華制藥有限公司，10 mg/L）0.5 mg，7 d 后行玻璃體切除術(shù)治療。

1.3 檢測指標(biāo)

①手術(shù)情況：觀察并比較兩組新生血管出血、手術(shù)時間、電凝情況；②視力：術(shù)前和術(shù)后1 周、術(shù)后6 個月，觀察并比較兩組最佳矯正視力、眼壓，采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表進(jìn)行檢測最佳矯正視力，眼壓采用日本尼德克有限公司NT-510 型非接觸式眼壓計進(jìn)行檢測；③血液流變學(xué)指標(biāo)：術(shù)前和術(shù)后6 個月，采集兩組空腹靜脈血3 mL。通過全自動血液流變分析儀檢測兩組紅細(xì)胞壓積（HCT）、血小板黏附率（PAdT），將血液標(biāo)本離心后（3 000 r/min,15 min），取上層血漿，通過全自動血液流變分析儀檢測血漿黏度（PV）；④并發(fā)癥：術(shù)后6 個月觀察并記錄兩組出現(xiàn)眼球疼痛、角膜水腫、前房積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

聯(lián)合組手術(shù)時間較對照組短，而新生血管出血次數(shù)、電凝次數(shù)較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（n=75,±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（n=75,±s）

2.2 兩組術(shù)前和術(shù)后1 周、術(shù)后6 個月眼壓、最佳矯正視力比較

兩組術(shù)前眼壓、最佳矯正視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后1 周和術(shù)后6 個月眼壓、最佳矯正視力呈較術(shù)前降低趨勢，且聯(lián)合組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前和術(shù)后1 周、術(shù)后6 個月眼壓、最佳矯正視力比較（n=75,±s）

表2 兩組術(shù)前和術(shù)后1 周、術(shù)后6 個月眼壓、最佳矯正視力比較（n=75,±s）

注：1）與術(shù)前比較，P＜0.05；2）與術(shù)后1 周比較，P＜0.05。

2.3 兩組術(shù)前和術(shù)后1 周血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組術(shù)前HCT、PAdT、PV 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后1 周HCT、PAdT、PV 水平較術(shù)前降低，且聯(lián)合組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)前和術(shù)后1 周血液流變學(xué)指標(biāo)比較（n=75,±s）

表3 兩組術(shù)前和術(shù)后1 周血液流變學(xué)指標(biāo)比較（n=75,±s）

注：?與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組術(shù)后6 個月并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后6 個月，聯(lián)合組角膜水腫1 例、牽拉性視網(wǎng)膜脫離0 例、眼球疼痛2 例、前房積血1 例，對照組眼球疼痛5 例、角膜水腫3 例、前房積血7例、牽拉性視網(wǎng)膜脫離1 例。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組呈下降趨勢（5.33%vs.21.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.308,P=0.004）。

3 討論

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病可誘導(dǎo)新生血管性青光眼，患者視網(wǎng)膜血管新生嚴(yán)重，存在眼底血管出血、滲出、水腫癥狀，可造成不可逆的視力降低，故而積極控制新生血管形為治療新生血管性青光眼的有效方式［5］。

玻璃體切除術(shù)為新生血管性青光眼主要手術(shù)治療方案之一，可直接改善患者視網(wǎng)膜病變，但其手術(shù)難度大，且術(shù)后存在濾過泡瘢痕化，影響手術(shù)效果［6］。玻璃體腔注射雷珠單抗可緩解虹膜及房角血管新生，抑制結(jié)締組織再生，降低術(shù)中及術(shù)后前房出血的發(fā)生率，有助于保持視野清晰，降低手術(shù)治療時間，減輕手術(shù)損傷［7-8］。本研究中，聯(lián)合組手術(shù)時間與對照組相比縮短，新生血管出血、電凝次數(shù)與對照組相比呈降低趨勢，比較有差異；術(shù)后6 個月，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較亦有差異，提示玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療新生血管性青光眼，可降低新生血管活躍度，提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥生率。邢敏艷等［9］研究亦顯示，雷珠單抗輔助治療新生血管性青光眼療效好，且安全性高。

新生血管性青光眼患者的視網(wǎng)膜出現(xiàn)缺血、缺氧等癥狀，可促進(jìn)機(jī)體釋放血管內(nèi)皮生長因子，進(jìn)而加快生成血管及結(jié)締組織，甚至可使前房角粘連，導(dǎo)致病情進(jìn)展。手術(shù)操作可破壞新生血管的生長支架，但難以抑制新生血管性青光眼病情。雷珠單抗為人源化的重組單克隆抗體片段，具有抑制血管內(nèi)皮生長因子的作用，其促使新生血管萎縮，可改善血流眼局部血液循環(huán)，降低新生血管性青光眼患者血流動力學(xué)紊亂，促進(jìn)視網(wǎng)膜缺血區(qū)域血流貫通，降低血管通透性，促進(jìn)房水引流。且其受阻避免手術(shù)牽拉對角膜組織的影響，能夠減輕黃斑水腫、降低眼壓，進(jìn)而阻斷病程進(jìn)展，改善患者視力［10-12］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，聯(lián)合組HCT、PAdT、PV 水平低于對照組，比較有差異；術(shù)前和術(shù)后1 周、術(shù)后6 個月，兩組眼壓、最佳矯正視力呈降低趨勢，且聯(lián)合組低于對照組，比較亦有差異，提示玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療新生血管性青光眼，可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)視力恢復(fù)，與既往研究［13］結(jié)果一致。

綜上所述，玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療新生血管性青光眼，可改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而促進(jìn)視力恢復(fù)，安全性較高，值得在臨床工作中進(jìn)一步研究應(yīng)用。