王文祥

急性闌尾炎（acute appendicitis）為普外科常見急腹癥,發(fā)病原因與闌尾梗阻、細(xì)菌感染等因素相關(guān),出現(xiàn)闌尾下層炎性水腫、化膿、穿孔等癥狀,主要表現(xiàn)為右下腹急性劇烈腹痛感受［1］。體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等為該病主要診斷辦法,可明確不同疾病類型,以便制定針對(duì)性治療方案。急性闌尾炎確診后采用保守治療,可通過抑制炎癥反應(yīng)、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等方式改善臨床癥狀,但部分患者病情嚴(yán)重,保守治療效果有限,延誤病情,甚至增加組織粘連、出血等并發(fā)癥發(fā)生率,影響預(yù)后。為此,本次研究選取本院2019年1～12月收治的86例普外科急性闌尾炎患者為研究對(duì)象,探究早期手術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1～12月收治的86例普外科急性闌尾炎患者為研究對(duì)象,依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組,各43例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n,）

表1 兩組患者一般資料比較（n,）

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)等檢查確診為急性闌尾炎；②精神狀態(tài)正常,可配合完成治療；③患者、家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；②合并嚴(yán)重感染性癥狀；③合并惡性腫瘤；④經(jīng)保守治療后順利出院者；⑤藥物治療禁忌、手術(shù)治療禁忌者。

1.3 方法 對(duì)照組采用早期保守治療,囑患者臥床休息,禁食,靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,抗生素消炎等保守治療。治療期間監(jiān)測(cè)患者生命體征,若保守治療無效,則予以手術(shù)治療。觀察組采用早期手術(shù)治療,連續(xù)硬膜外麻醉,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做4 cm 左右切口,逐層切開,探查腹腔,吸出腹腔積液,找到闌尾組織,鉗夾闌尾組織,提起闌尾并觀察闌尾根部及盲腸末端,游離系膜,分離周圍粘連組織,切除闌尾根部,甲硝唑與生理鹽水沖洗腹腔,逐層縫合。術(shù)后3 d 常規(guī)抗生素治療預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：患者腹痛、胃腸功能紊亂等癥狀消失；有效：患者腹痛、胃腸功能紊亂等癥狀改善；無效：未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括粘連性梗阻、切口感染及術(shù)后出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為100.00%,與對(duì)照組97.67%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較 ［n（%）,%］

2.2 兩組治療時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組治療時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較（）

表3 兩組治療時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較（）

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%,低于對(duì)照組的13.95%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）,%］

3 討論

急性闌尾炎為臨床常見疾病,體征檢查主要特征為右下腹轉(zhuǎn)移性壓痛、反跳痛,部分患者同時(shí)伴有右下腹陣發(fā)性劇痛、惡心、嘔吐等癥狀,單純體征檢查缺乏特異性,診斷難度較高。白細(xì)胞升高為該病主要血常規(guī)特征,但若免疫功能抑制、老年體弱患者,白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平可能不會(huì)明顯提升［3］。影像學(xué)檢查為該病重要診斷方式,對(duì)闌尾充血、滲出、水腫、糞石等特征診斷檢出效果明顯,如在超聲診斷中呈現(xiàn)低回聲管狀結(jié)構(gòu),橫切面同心圓似靶樣顯影,直徑≥7mm,均為急性闌尾炎經(jīng)典圖像；若伴壞疽穿孔性闌尾炎,出現(xiàn)闌尾周圍糞石征象,若已經(jīng)擴(kuò)散為腹膜炎時(shí)出現(xiàn)腸麻痹脹氣、大量腹腔滲液等情況；同時(shí)應(yīng)用超聲檢查可對(duì)異位妊娠、卵巢囊腫、輸尿管結(jié)石等進(jìn)行有效鑒別［4］。

保守治療為急性闌尾炎基礎(chǔ)治療方式,包括臥床休息、禁食,減少胃腸道壓力,靜脈營(yíng)養(yǎng)支持保證患者基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)?？股乜垢腥局委煘榧毙躁@尾炎重要保守治療方式,通過破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)、減少細(xì)菌數(shù)量,以改善腸道炎癥反應(yīng),達(dá)到治療效果。但保守治療方式對(duì)炎癥范圍大、感染程度嚴(yán)重患者治療效果有限,且隨保守治療時(shí)間延長(zhǎng),可能會(huì)增加炎性粘連程度及治療難度、并發(fā)癥發(fā)生率,影響預(yù)后。手術(shù)治療為急性闌尾炎主要治療辦法,通過在病灶位置做切口后探查腹腔,吸出積液、分離粘連組織、切除闌尾,在短時(shí)間內(nèi)改善臨床癥狀,盡管在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)會(huì)增加患者手術(shù)相關(guān)疼痛感受,但炎性病灶清除后生理性疼痛可隨切口愈合逐漸改善,達(dá)到快速改善其生命體征的效果。

本次研究中,對(duì)普外科急性闌尾炎患者實(shí)施兩種方案治療,對(duì)照組為保守治療無效后手術(shù)治療,觀察組為早期手術(shù)治療,研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？紤]原因?yàn)?急性闌尾炎患者確診后接受早期保守治療,盡管可在一定程度上改善患者炎癥反應(yīng)狀態(tài),但受患者疾病程度影響保守治療無效,提示患者炎性疾病較嚴(yán)重,可能已經(jīng)出現(xiàn)腹膜炎、炎性分泌液滲出等情況,并隨治療時(shí)間進(jìn)展,可能引發(fā)闌尾周圍粘連,但因兩組均進(jìn)行手術(shù)治療,包括吸出滲出液、解除粘連等治療方式,因此兩組術(shù)后治療總有效率水平相近［5］。但在具體數(shù)值比較中,觀察組仍稍具優(yōu)勢(shì),考慮原因可能與觀察組粘連程度小、手術(shù)創(chuàng)傷較低等因素相關(guān),可減少炎癥反應(yīng)蔓延范圍,改善腹痛、胃腸功能紊亂等癥狀,因此最終治療效果稍具優(yōu)勢(shì)。本次研究結(jié)果中,觀察組治療時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？紤]原因?yàn)?在對(duì)照組治療中,保守治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),增加治療時(shí)間；在對(duì)觀察組治療中,在發(fā)病早期即接受手術(shù)治療,可在短時(shí)間內(nèi)解除患者炎癥反應(yīng)程度,因此可縮短治療時(shí)間。在胃腸道功能恢復(fù)中,對(duì)照組治療期間早期保守治療無效時(shí)間內(nèi)可能會(huì)延誤最佳治療時(shí)間,后在接受手術(shù)治療中受其粘連程度、炎癥反應(yīng)范圍等因素影響,手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),手術(shù)創(chuàng)傷較大,影響患者胃腸道功能康復(fù)速度,因此胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)；在觀察組治療中,早期手術(shù)治療可避免炎癥蔓延,減少患者手術(shù)創(chuàng)傷,縮短其術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間,達(dá)到縮短康復(fù)用時(shí)、改善預(yù)后之效［6］。本次研究還發(fā)現(xiàn),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。考慮原因?yàn)?與早期保守治療無效后手術(shù)治療相比,在確診后早期手術(shù)治療可避免炎癥蔓延影響手術(shù)治療難度,減少患者術(shù)中軟組織損傷,保證局部血流狀態(tài)及免疫功能穩(wěn)定性,降低切口感染發(fā)病率［3］；且在觀察組患者治療中,可避免炎癥蔓延增加軟組織粘連,進(jìn)而減少解除軟組織粘連手術(shù)步驟,減少患者術(shù)后創(chuàng)面滲液、滲血量,降低粘連性腸梗阻發(fā)生率,達(dá)到降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的效果。

綜上所述,對(duì)普外科急性闌尾炎患者采用早期手術(shù)治療效果顯著,可縮短康復(fù)時(shí)間,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,臨床可積極應(yīng)用。