馬欣

子宮肌瘤作為常見婦科疾病,中年婦女群體較為常見。根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)方向不同和與子宮各壁層之間關(guān)系的不同,子宮肌瘤在臨床上往往可以分為三類,即黏膜下肌瘤、壁間肌瘤以及漿膜下肌瘤。其中黏膜下子宮肌瘤是指肌瘤向著宮腔內(nèi)生長(zhǎng),表面覆蓋有一層子宮內(nèi)膜,對(duì)子宮造成的影響類似于宮內(nèi)異物,對(duì)子宮能夠造成一定的刺激,讓子宮出現(xiàn)痙攣性收縮。當(dāng)黏膜下肌瘤因?yàn)閿D壓而產(chǎn)生下降時(shí),肌瘤蒂也會(huì)隨之拉長(zhǎng),病情嚴(yán)重的甚至?xí)S著宮頸管進(jìn)入到陰道中從而誘發(fā)感染,對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。黏膜下子宮肌瘤在臨床癥狀上多表現(xiàn)為月經(jīng)癥狀,如經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期縮短以及月經(jīng)量增多等,部分患者還會(huì)出現(xiàn)白帶異臭膿血以及陰道不規(guī)則出血等［1］。針對(duì)子宮肌瘤,臨床常采取微創(chuàng)手術(shù)治療方法。此次研究探析微創(chuàng)手術(shù)中腹腔下手術(shù)和宮腔鏡下手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值,分析其對(duì)患者月經(jīng)量造成的影響,旨在為臨床手術(shù)方案選擇提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年1月收治的110例接受手術(shù)治療的黏膜下子宮肌瘤患者,以信封法分為觀察組與對(duì)照組,各55例。觀察組平均年齡（31.40±4.32）歲,平均病程（1.58±0.32）年,平均肌瘤直徑（6.12±1.18）cm；對(duì)照組平均年齡（31.31±444）歲,平均病程（1.60±0.31）年,平均肌瘤直徑（6.22±1.14）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》中對(duì)子宮肌瘤的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)［2］；手術(shù)實(shí)施前未出現(xiàn)異常停經(jīng)；符合微創(chuàng)手術(shù)所有治療指征；患者認(rèn)知功能正常,了解疾病相關(guān)知識(shí),對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備、圍術(shù)期各種注意事項(xiàng)以及其他研究?jī)?nèi)容能夠做到良好依從。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期以及孕期的婦女；合并有其他生殖系統(tǒng)疾病的患者；合并有心肝腎、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、精神疾病、惡性腫瘤以及血液疾病的患者；臨床資料不完整的患者［3］。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù),患者實(shí)施全身麻醉（全麻）并保持截石位,對(duì)患者腹部臍部皮膚進(jìn)行清潔消毒,在臍上緣部位進(jìn)行穿刺并放置腹腔鏡,通過腹腔鏡觀察穿刺另外3 個(gè)孔,同時(shí)向患者肌壁內(nèi)注入垂體后葉素溶液,之后將瘤體實(shí)施縱向切開,并提拉肌瘤分離取出。完成后清洗患者腹腔,并取出有關(guān)手術(shù)器械,排出二氧化碳,對(duì)內(nèi)膜層、子宮肌層以及子宮創(chuàng)面進(jìn)行間斷縫合,手術(shù)結(jié)束后給予患者抗炎藥物和宮縮藥物。

觀察組給予宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù),患者采取硬膜外麻醉并保持截石位,對(duì)會(huì)陰以及周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒清潔,之后利用擴(kuò)宮器將患者宮頸擴(kuò)張10～12 mm,再持續(xù)灌注澎宮液,在宮腔鏡下找到肌瘤,并對(duì)肌瘤的數(shù)目大小以及具體位置進(jìn)行明確,從而制定出相應(yīng)切割術(shù)。如果肌瘤沒有蒂則將子宮肌瘤的包膜進(jìn)行切開,之后將子宮肌瘤切碎并取出。如果肌瘤有蒂則采取表面切割術(shù)方法,對(duì)瘤體體積縮小后再使用鉗子鉗出。操作完成后確保宮頸無活動(dòng)性出血后進(jìn)行縫合,術(shù)后給予抗炎和促宮縮藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量。記錄并發(fā)癥出現(xiàn)情況,以陰道出血、子宮穿孔、宮腔感染為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。觀察術(shù)后3 個(gè)月患者月經(jīng)狀況,包括月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)間以及月經(jīng)量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3 兩組術(shù)后3 個(gè)月月經(jīng)情況比較 術(shù)后3 個(gè)月,觀察組月經(jīng)周期長(zhǎng)于對(duì)照組,經(jīng)期時(shí)間短于對(duì)照組,月經(jīng)量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后3 個(gè)月月經(jīng)情況比較（）

表3 兩組術(shù)后3 個(gè)月月經(jīng)情況比較（）

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

黏膜下子宮肌瘤在所有子宮肌瘤患者中占10%～15%,黏膜下子宮肌瘤是子宮肌瘤中最為嚴(yán)重的類型,能夠?qū)颊呱辰】岛蜕踩斐赏{,及早治療能夠有效避免病情進(jìn)展,而黏膜下子宮肌瘤患者月經(jīng)改變是影響患者生活質(zhì)量和生殖健康的關(guān)鍵因素。黏膜下子宮肌瘤會(huì)向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng),類似于宮腔異物對(duì)患者宮腔造成影響,患者月經(jīng)周期出現(xiàn)異常改變。女性正常月經(jīng)周期為21～35 d,月經(jīng)量為20～60 ml,經(jīng)期時(shí)間則是3～7 d。而黏膜下子宮肌瘤患者月經(jīng)狀況會(huì)存在異常變化,具體表現(xiàn)為月經(jīng)量增加、經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)以及月經(jīng)周期縮短。這主要是因?yàn)榧×鲈谙驅(qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)過程中,對(duì)子宮內(nèi)膜的有關(guān)正常生理功能造成影響。因此臨床很大一部分黏膜下子宮肌瘤患者會(huì)因?yàn)槭а^多出現(xiàn)休克以及貧血等癥狀,對(duì)患者生活質(zhì)量和身心健康造成極大威脅。

目前臨床對(duì)于黏膜下子宮肌瘤主要有兩種治療方式,即手術(shù)治療和保守治療。如果患者年齡＞45 歲且沒有生育要求,隨著絕經(jīng)的到來子宮肌瘤也會(huì)緩解自愈,因此可采用保守治療。但如果患者年齡＜40 歲,且具有生育要求,則可采取手術(shù)方法剔除子宮肌瘤。手術(shù)雖然能夠避免子宮肌瘤復(fù)發(fā)和并發(fā)宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn),但子宮切除后也會(huì)影響患者內(nèi)分泌,對(duì)患者身心造成極大影響。微創(chuàng)手術(shù)具有出血量少以及創(chuàng)傷小的因素,能夠?qū)⑹中g(shù)對(duì)患者造成的影響降到最低。而腹腔鏡下手術(shù)腹部入路相對(duì)于宮腔鏡經(jīng)陰道入路而言,其在手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)上都具有一定的應(yīng)用劣勢(shì)。而宮腔鏡利用人體既有管道入路,能夠減少對(duì)生殖系統(tǒng)造成的損傷,保持患者機(jī)體完整性［4,5］。

此次研究結(jié)果表明,觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示兩種手術(shù)有著相當(dāng)?shù)陌踩?宮腔鏡在發(fā)揮出良好短期療效的同時(shí),不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重并發(fā)癥影響。此外術(shù)后3 個(gè)月,觀察組月經(jīng)周期長(zhǎng)于對(duì)照組,經(jīng)期時(shí)間短于對(duì)照組,月經(jīng)量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。更接近正常水平。表明宮腔鏡手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜有著更小的影響,主要是因?yàn)閷m腔鏡手術(shù)不會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成新的創(chuàng)傷,而腹腔鏡手術(shù)在實(shí)施過程中往往需要穿刺過子宮內(nèi)膜來切除腫瘤,會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成不同程度的損傷。

綜上所述,宮腔鏡手術(shù)在黏膜下子宮肌瘤患者中的應(yīng)用,其治療價(jià)值明顯高于腹腔鏡手術(shù),短期內(nèi)對(duì)患者經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)周期以及月經(jīng)量造成的改善效果更加明顯,可以作為黏膜下子宮肌瘤患者首選治療方案。