張葉

精神分裂癥為嚴(yán)重的精神疾病之一,發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為認(rèn)知功能損傷、感知障礙、思維障礙、情感障礙以及意志和行為障礙等情況,對(duì)周圍人群及患者自身都有顯著的影響［1］。對(duì)于處于穩(wěn)定期的精神分裂患者來(lái)說(shuō),意識(shí)比較清醒,且神志正常,但會(huì)由于疾病出現(xiàn)比較復(fù)雜的心理活動(dòng),社交、工作以及生活受到疾病的影響,產(chǎn)生擔(dān)憂心理。負(fù)性情緒的不斷累積會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的焦慮癥狀。而從臨床調(diào)查中可以看到,精神分裂癥患者出現(xiàn)焦慮的比例非常高,出現(xiàn)恐慌、緊張以及缺乏安全感、情緒煩躁等情緒,極易影響其生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量,更有甚者還會(huì)造成植物神經(jīng)紊亂,影響其整個(gè)機(jī)體功能的發(fā)揮。坦度螺酮為臨床常用的抗焦慮藥物,對(duì)焦慮癥狀有一定的改善作用［2］。而通過(guò)深入研究,發(fā)現(xiàn)生物反饋治療在各類精神疾病的治療中發(fā)揮了顯著作用。目前針對(duì)精神分裂癥穩(wěn)定期焦慮的治療方法尚未有標(biāo)準(zhǔn)方案,本次研究的目的在于通過(guò)坦度螺酮與腦電、皮電生物反饋的對(duì)比研究,提升精神分裂癥穩(wěn)定期焦慮的干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年5月本院就診的96例精神分裂癥穩(wěn)定期焦慮患者為本次研究對(duì)象,以前瞻性隨機(jī)分組法分為對(duì)照組及觀察組,各48例。對(duì)照組,男22例,女26例；年齡34～70 歲,平均年齡（58.2±8.1）歲。觀察組,男20例,女28例；年齡32～72 歲,平均年齡（58.7±8.9）歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者均符合國(guó)際疾病分類第10 版中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)系統(tǒng)治療后,急性發(fā)作癥狀消失,進(jìn)展到穩(wěn)定期；經(jīng)臨床檢查,SAPS、SANS 以及臨床總體印象量表（CGI）等檢查結(jié)果顯示,患者恢復(fù)良好；患者HAMA 評(píng)分＞14 分,SAS 評(píng)分＞50 分。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：合并其他嚴(yán)重精神病患者；精神分裂癥急性發(fā)作期患者；合并肝腎、心臟等臟器或者組織功能異常者；對(duì)本研究藥物或治療方法不耐受及存在過(guò)敏反應(yīng)者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督,且患者及家屬入組前充分了解本研究?jī)?nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)性,簽訂入組協(xié)議書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用坦度螺酮（四川科瑞德制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060046,規(guī)格：10 mg）治療,用藥方法：初始劑量保持在10 mg/次,1 次/d,治療1 周后觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況及疾病改善情況,適當(dāng)將藥量增加至30 mg/次,1 次d,連續(xù)用藥6 周,若無(wú)病情改善,則更換治療藥物或方案。

1.2.2 觀察組 采用腦電、皮電生物反饋療法治療。選擇的治療儀器為荷蘭思必瑞特科技有限公司生產(chǎn)的生物反饋MACK。操作方法為：將生物反饋儀的電極放在相應(yīng)的位置,以左耳垂和右耳垂為參考電極,以FPT 為接地電極,將儀器濾波頻率設(shè)置為0.5～60.0 Hz,時(shí)間常數(shù)為0.1 s。分別對(duì)患者實(shí)施α 波及θ 波治療。α 波治療過(guò)程中先將患者靜止?fàn)顟B(tài)下的3 min 內(nèi)腦電活動(dòng)進(jìn)行采集,并確定患者腦電生物反饋參數(shù)大致范圍,并指導(dǎo)患者充分放松,將目標(biāo)線定位在10。治療過(guò)程中,根據(jù)患者放松情況調(diào)整目標(biāo)線,并在反饋訓(xùn)練過(guò)程中,保證音樂(lè)時(shí)間在總治療時(shí)間的80%以上。θ 波治療過(guò)程中與α 波治療一樣,需要采集患者治療前3 min 的靜息腦電活動(dòng),并確定患者腦電活動(dòng)的大致范圍,指導(dǎo)患者充分放松,將目標(biāo)線設(shè)定在0.2 并適當(dāng)調(diào)整,進(jìn)行生物反饋治療。每次治療過(guò)程中根據(jù)皮電生物反饋過(guò)程中收集到的患者皮膚溫度、電位變化等信號(hào)進(jìn)行研究,用于指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練。腦皮電生物反饋治療的時(shí)間為20 min/次,3 次/周,連續(xù)治療6 周共18 次后觀察治療效果。根據(jù)生物治療反饋結(jié)果,指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,3 次/周,共訓(xùn)練6 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者焦慮情緒改善情況。以HAMA 及SAS 評(píng)分為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),HAMA評(píng)分＞14 分,SAS 評(píng)分＞50 分為有焦慮癥狀。分別在治療前及治療3、6 周后進(jìn)行評(píng)估。②比較兩組疾病預(yù)后。以SANS、SAPS 評(píng)分為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),分?jǐn)?shù)越高表示精神分裂癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情緒改善情況對(duì)比 治療前,兩組患者HAMA 評(píng)分和SAS 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3、6 周后,兩組患者HAMA 評(píng)分和SAS 評(píng)分均較本組治療前降低,且觀察組患者HAMA評(píng)分和SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者焦慮情緒改善情況對(duì)比（,分）

表1 兩組患者焦慮情緒改善情況對(duì)比（,分）

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組疾病預(yù)后對(duì)比 治療前,觀察組患者SANS評(píng)分為（51.3±10.3）分、SAPS 評(píng)分（12.3±6.2）分,與對(duì)照組的（52.0±11.4）、（11.9±5.6）分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.316、0.332,P=0.753、0.741＞0.05）；治療后,觀察組SANS 評(píng)分為（43.2±15.0）分,低于對(duì)照組的（50.1±9.8）分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.668,P=0.009＜0.05）。治療后,觀察組SAPS 評(píng)分為（12.2±5.9）分,與對(duì)照組的（11.8±5.2）分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.352,P=0.725＞0.05）。

3 討論

精神分裂癥并發(fā)焦慮一般以患病早期以及疾病處于穩(wěn)定期為多見(jiàn),此時(shí)患者意識(shí)比較清醒,有正常的認(rèn)知,由于對(duì)自身病情擔(dān)憂以及受到疾病反復(fù)發(fā)作的折磨,或者正在服用的藥物引發(fā)的不良反應(yīng)等影響使患者出現(xiàn)擔(dān)憂、恐慌或者煩躁等負(fù)性情緒,導(dǎo)致焦慮癥狀的出現(xiàn)［5］。對(duì)于合并焦慮癥狀的精神分裂癥患者來(lái)說(shuō),其治療依從性不高,甚至有藏藥、漏服以及拒服等情況,不利于精神分裂癥的控制。在精神分裂癥穩(wěn)定期,針對(duì)患者抑郁癥狀,需要給予積極的診療,提升抗焦慮效果。從藥物保守治療方面看,精神分裂癥穩(wěn)定期焦慮患者采用抗焦慮藥物治療可達(dá)到較好的效果,患者可恢復(fù)平和的心境,但長(zhǎng)期用藥治療易產(chǎn)生耐藥性,停藥后還容易復(fù)發(fā)［6］。就本研究選擇的抗焦慮藥物坦度螺酮,其通過(guò)激發(fā)5-羥色胺（5-HT）受體的作用,可使其與突觸后膜5-HT1A以及5-HT2A受體相結(jié)合,使患者腦神經(jīng)放電處于平衡狀態(tài),緩解患者焦慮癥狀。但患者長(zhǎng)期使用可引發(fā)乏力、嗜睡以及共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng),臨床用藥安全性還有待確定。而現(xiàn)代藥理研究證實(shí),焦慮癥狀的發(fā)生與患者腦電活動(dòng)釋放有關(guān),因此,臨床研究的重點(diǎn)從單一的保守藥物治療開(kāi)始提升到采用“生物-心理-社會(huì)”治療模式干預(yù)的高度。通過(guò)利用生物反饋技術(shù)對(duì)焦慮狀態(tài)的患者腦電、皮電生物活動(dòng)進(jìn)行有效的反饋,對(duì)獲得的信息進(jìn)行整合,可獲得患者更多腦電活動(dòng)的證據(jù),指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松,改善焦慮狀態(tài)［7］。對(duì)于精神分裂癥穩(wěn)定期焦慮患者來(lái)說(shuō),采用腦電、皮電生物反饋治療能夠幫助患者徹底放松身心,并且掌握正常生理功能狀態(tài),進(jìn)行科學(xué)的放松訓(xùn)練,以達(dá)到條件反射的目的,消除患者生理或者病理緊張癥狀,恢復(fù)正常的生理功能。

本次研究結(jié)果顯示,治療3、6 周后,兩組患者HAMA 評(píng)分和SAS 評(píng)分均較本組治療前降低,且觀察組患者HAMA 評(píng)分和SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,觀察組SANS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,觀察組SAPS 評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究結(jié)果說(shuō)明通過(guò)腦電、皮電生物反饋治療,患者可以在專業(yè)的指導(dǎo)下對(duì)自身正常生理功能準(zhǔn)確的把握,并通過(guò)放松訓(xùn)練逐漸恢復(fù)自身生理功能,最終達(dá)到緩解焦慮情緒的作用。從治療效果看,腦電、皮電生物反饋治療還可有效改善患者精神分裂癥陰性癥狀,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述,與坦度螺酮相比,腦電、皮電生物反饋治療精神分裂癥穩(wěn)定期焦慮的效果顯著,應(yīng)用價(jià)值高。