劉艷芳

近年子宮肌瘤的發(fā)病率顯著上升,對(duì)患者的健康產(chǎn)生極大威脅,子宮肌瘤長(zhǎng)期不予以干預(yù),可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果［1］。臨床治療子宮肌瘤的手段中傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大且恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),傷口愈合慢。近年微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使腹腔鏡全子宮切除術(shù)在患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,是治療子宮肌瘤等疾病主要方法。然而對(duì)于無(wú)縫隙術(shù)中配合下的全子宮切除術(shù)的臨床效果研究較少［2］。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)在減少手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上達(dá)到子宮切除的效果。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、傷口愈合快和并發(fā)癥少、瘢痕不明顯等優(yōu)點(diǎn),得到了患者的高度認(rèn)可。但是無(wú)論手術(shù)器械有多先進(jìn),外科操作人員與主治醫(yī)師的配合度低會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行,臨床術(shù)中配合對(duì)手術(shù)順利完成也起著至關(guān)重要的作用［3］。隨著社會(huì)的發(fā)展,患者對(duì)治療效果和對(duì)術(shù)后恢復(fù)、瘢痕遺留情況有了更高的要求,為減少不良事件的發(fā)生和提高患者的治療滿意度,完善臨床術(shù)中配合為腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)和科學(xué)的手術(shù)配合,具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年6月～2020年6月收治的60例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各30例。對(duì)照組年齡36.9～52.9 歲,平均年齡（41.4±3.9）歲；病程0.7～1.9年,平均病程（0.9±0.4）年。試驗(yàn)組者年齡36.2～53.5 歲,平均年齡（42.5±3.2）歲；病程0.9～1.7年,平均病程（1.1±1.8）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入經(jīng)超聲和宮腔鏡證實(shí)為子宮肌瘤患者；年齡≤85 歲需要擇期在醫(yī)院行子宮切除術(shù)患者；術(shù)前簽署知情同意書(shū)患者,手術(shù)資料保存完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有術(shù)前盆底功能障礙以及有壓力性尿失禁等盆底疾病患者,術(shù)前胃腸道等消化系統(tǒng)疾病患者；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞28.0 kg/m2的患者,肝腎功能不全或凝血功能障礙以及其他惡性腫瘤患者,因腫瘤灶與周?chē)M織粘連嚴(yán)重需要開(kāi)腹手術(shù)患者。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行治療,試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)化無(wú)縫隙術(shù)中配合。具體如下：手術(shù)室操作人員術(shù)前1 d 到病房看望患者,了解患者術(shù)前準(zhǔn)備情況?；颊咝g(shù)前有緊張以及恐懼等心理,容易影響睡眠而造成呼吸循環(huán)功能障礙,影響手術(shù)順利進(jìn)行,因此要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),減輕患者的心理壓力,引導(dǎo)患者積極配合手術(shù),保持良好睡眠,以保證手術(shù)順利進(jìn)行。向患者介紹腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及成功案例,消除患者疑慮。準(zhǔn)備包括普通手術(shù)器械、腹腔鏡晶狀體、2 個(gè)10 mm 套管針、3 個(gè)5 mm 套管針、氣腹針、分離鉗、超聲刀、子宮升降器以及雙極電凝等手術(shù)器械,患者作業(yè)前應(yīng)檢查各種設(shè)備是否完好,是否能正常使用。術(shù)前巡回操作人員在手術(shù)臺(tái)右下角放置攝像監(jiān)控系統(tǒng),將高頻電刀放在主治醫(yī)師一側(cè),并將儀器接通電源調(diào)整?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后積極主動(dòng)地迎接患者,認(rèn)真核對(duì)患者的基本情況；向患者簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室設(shè)備,減少患者緊張感；避免患者腘窩受壓,腿部支撐與腿部之間應(yīng)放置軟墊,患者皮膚應(yīng)避免與手術(shù)臺(tái),及其他金屬物體直接接觸防燙傷。各種電線與儀器操作人員接通,接通電源后將氣腹壓力調(diào)至12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；手術(shù)過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者生命體征,如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,采取措施處理；觀察手術(shù)進(jìn)展情況保證各種儀器的正常使用；及時(shí)連接吸引裝置,更換生理鹽水沖洗液后與儀器操作人員檢查儀器,關(guān)閉各儀器電源安排好儀器；合理安排患者并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征；患者麻醉蘇醒后由麻醉師護(hù)送患者回病房,與病房操作人員做好輪班工作。術(shù)前30 min 器械操作人員洗手上臺(tái),打開(kāi)所需器械后將腹腔鏡器械,與陰式子宮切除器械分開(kāi)放置避免交叉感染；腹腔鏡器械安裝檢查?；颊呗樽砩Ш髮?duì)皮膚進(jìn)行消毒,鋪好消毒片和留置導(dǎo)管,由巡回操作人員用無(wú)菌保護(hù)套將各種電線套上,固定在手術(shù)上連接儀器,檢查調(diào)整亮度和清晰度,注意不要彎曲光纜；穿刺部位通過(guò)氣腹針選擇在臍上緣1 cm 處,建立CO2氣腹并控制壓力在12～14 mm Hg,拔出氣腹針并注入穿刺鞘,后拔出針芯；通過(guò)0°透鏡探查盆腔,放置5 mm 套管針在下腹。根據(jù)手術(shù)過(guò)程將分離鉗、雙極電凝和超聲刀轉(zhuǎn)移。子宮切除術(shù)后縫合時(shí)將轉(zhuǎn)換器、持針鉗等交給磨床刀頭壓碎子宮組織,便于經(jīng)陰道取出子宮；配合外科醫(yī)生進(jìn)行殘端休息、電凝止血以及腹腔沖洗、縫合腹壁切口。術(shù)中的器械操作人員應(yīng)密切觀察手術(shù)進(jìn)展,迅速運(yùn)送各種器械；及時(shí)清除鉗頭上的血跡,以免影響電凝功能；鏡片不清晰時(shí)用熱鹽水浸過(guò)的紗布或碘伏紗布輕輕擦拭后檢查儀器和敷料。與巡回操作人員一起清理備用器械,安排手術(shù)室。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)中出血量）、術(shù)后指標(biāo)（排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間）、滿意度、疼痛情況。采取自制評(píng)分的方法對(duì)手術(shù)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),分為滿意、一般、不滿意,滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分對(duì)患者術(shù)后當(dāng)天以及術(shù)后3 d 疼痛情況進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較 試驗(yàn)組排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較（）

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較（）

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較［n,n（%）］

2.4 兩組疼痛情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后3 d的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組疼痛情況比較（,分）

表4 兩組疼痛情況比較（,分）

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

3 討論

遺傳易感性和雌激素受體敏感性均能促進(jìn)子宮肌瘤的發(fā)生。尤其是40 歲以上育齡婦女子宮肌瘤的發(fā)病率較高,可增加4～6 倍［4］。子宮肌瘤的長(zhǎng)期發(fā)展可導(dǎo)致子宮繼發(fā)性透明變性、紅色樣改變和肉瘤樣改變,臨床預(yù)后差。在臨床手術(shù)切除的基礎(chǔ)上結(jié)合術(shù)后定期隨訪觀察,是治療子宮肌瘤的主要方法,但手術(shù)配合方式的選擇仍存在爭(zhēng)議［5］。手術(shù)配合是為促進(jìn)手術(shù)順利完成而形成的一種工作。本研究手術(shù)配合圍繞圍手術(shù)期進(jìn)行,術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育,使患者了解手術(shù)原理和基本的情況,提高患者對(duì)疾病斗爭(zhēng)的信心,增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任來(lái)減少不必要的醫(yī)患糾紛［6］。術(shù)中配合是整個(gè)手術(shù)配合的重點(diǎn),流動(dòng)和洗手護(hù)士的合作對(duì)象不僅是患者,而且是主治醫(yī)師和麻醉師。通過(guò)嚴(yán)密的術(shù)中監(jiān)護(hù)和有序配合,可減少術(shù)中意外事件的發(fā)生,改善患者的預(yù)后［7］?；颊咝g(shù)后48 h 內(nèi)無(wú)發(fā)熱和陰道分泌物異味、出血等,術(shù)后48 h 內(nèi)無(wú)再次手術(shù)患者,無(wú)因操作配合不當(dāng)或機(jī)械設(shè)備故障而出現(xiàn)并發(fā)癥和不良情況。所有患者均能在1～5 d 內(nèi)下床,手術(shù)傷口愈合良好,8～10 d 出院,隨訪1年患者預(yù)后良好,生活質(zhì)量高［8］。因此在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中實(shí)施高質(zhì)量的手術(shù)配合是非常必要的。術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和延長(zhǎng)了治療時(shí)間,加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使其生活質(zhì)量下降,不利于和諧醫(yī)患關(guān)系。系統(tǒng)化無(wú)縫隙術(shù)中配合能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者的預(yù)后［9］。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)不同于傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù),對(duì)主治醫(yī)師和合作護(hù)士的要求更高,對(duì)器械的依賴性更大。手術(shù)過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)差錯(cuò),否則會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全,臨床需要學(xué)習(xí)微創(chuàng)知識(shí)并熟悉彼此的工作習(xí)慣,做到高度默契使操作過(guò)程順暢［10］。此外護(hù)理人員要不斷提高工作質(zhì)量,尤其是面對(duì)子宮切除術(shù)患者,要保持溫柔禮貌的態(tài)度,嚴(yán)格遵守保密協(xié)議不泄露患者信息,取得患者的信任,提高治療依從性來(lái)促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述,對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者采取系統(tǒng)化無(wú)縫隙術(shù)中配合臨床效果顯著,患者滿意度高,值得臨床推廣。