周軼凡
心臟驟停主要是指患者的心臟射血功能突然出現(xiàn)終止,大動脈搏動與心音均消失,身體上一些重要器官或組織出現(xiàn)嚴重缺血、缺氧的情況,導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的死亡醫(yī)學(xué)上也被叫做猝死。引起心臟驟停最常見的原因主要是心室纖維顫動。如果醫(yī)護人員呼喚患者姓名,患者沒有任何回應(yīng),并壓迫患者眶上、眶下沒有任何反應(yīng),便可以肯定患者已處于昏迷狀態(tài)。同時,對患者的胸腹部是否存在起伏呼吸運動進行觀察[1,2]。如觸到患者的頸動脈和股動脈沒有任何搏動,心前區(qū)聽不到心跳,可判定患者已出現(xiàn)心臟驟停的現(xiàn)象。根據(jù)《2005年美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》中的內(nèi)容,引起患者出現(xiàn)心臟驟停的因素主要包括:缺氧、低鉀血癥或高鉀血癥、電解質(zhì)異常、低溫/體溫過高、低血容量、低血糖/高血糖、藥物治療、心包填塞、肺栓塞、冠狀動脈栓塞、氣胸或哮喘。心臟驟停一般分為4 個時期,一般對心臟驟停患者采取的搶救措施對生命安全具有關(guān)鍵性作用,有效的搶救措施會將患者從生命的邊緣搶救回來,因此,對心臟驟停的搶救結(jié)果會直接影響患者心肺復(fù)蘇(CPR)結(jié)果的成敗,目前,腎上腺素是心肺復(fù)蘇中最常用也是最有效的藥物,對心臟驟?;颊叩闹委熜Ч鸬街匾饔谩6喟桶纷鳛槟I上腺素的前體,能夠?qū)Ζ?與β 受體帶來進一步刺激,從而使心臟驟?;颊叩呐R床效果達到最好的狀態(tài)。但是,臨床上對于多巴胺劑量上的選擇也是存在相當大的異議,不同劑量的多巴胺對心臟驟?;颊邘淼闹委熜Ч灿兴煌?,4]?;诖朔N情況,此次報告旨在研究不同劑量多巴胺聯(lián)合腎上腺素治療心臟驟?;颊叩寞熜?并抽取本中心68例需要搶救的心臟驟?;颊哌M行進一步分析,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 抽取本中心2018年6月~2019年6月進行搶救的心臟驟?;颊?8例進行研究,根據(jù)治療方式的不同分為常規(guī)組及研究組,每組34例。其中,常規(guī)組患者中男14例,女20例;年齡58~80 歲,平均年齡(67.32±4.26)歲;體重55.32~78.85 kg,平均體重(63.31±5.21)kg;身高155.23~180.56 cm,平均身高(168.92±4.65)cm;心臟驟停原因:心血管疾病10例,藥物反應(yīng)2例、慢性阻塞性肺疾?。璺危┓涡牟?0例、腦血管疾病5例、尿毒癥5例、中毒2例。研究組患者中男15例,女19例;年齡55~78 歲,平均年齡(66.88±3.98)歲;體重54.23~81.05kg,平均體重(62.85±6.08)kg;身高154.16~181.06 cm,平均身高(169.12±4.99)cm;心臟驟停原因:心血管疾病8例,藥物反應(yīng)5例、慢阻肺肺心病5例、腦血管疾病8例、尿毒癥4例、中毒4例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入及排除標準
1.2.1 納入標準 本次研究經(jīng)本中心審核和批準后進行;研究對象均在知情前提下簽訂知情協(xié)議書,并自愿加入此次研究;研究對象均符合《2005年美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》中的臨床診斷標準[5]。
1.2.2 排除標準 存在嚴重精神疾病的患者;在入組前已經(jīng)接受過腎上腺素治療的患者;合并其他基礎(chǔ)疾病的患者。
1.3 治療方法 所有患者在心臟驟停后均實施心臟按壓,創(chuàng)建人工循環(huán),進行氣管插管等急救措施。
1.3.1 常規(guī)組 使用小劑量多巴胺聯(lián)合腎上腺素進行治療,給予小劑量多巴胺0.002~0.004 mg/(kg·min)持續(xù)靜脈注射,腎上腺素0.002~0.005 g 靜脈注射,可反復(fù)使用,除此之外可給予適量的阿托品進行治療,直到患者心跳恢復(fù)正常。
1.3.2 研究組 使用中等劑量多巴胺聯(lián)合腎上腺素進行治療,給予中等劑量多巴胺0.008~0.010 mg/(kg·min)持續(xù)靜脈注射,腎上腺素及其他方法同常規(guī)組,直到患者心跳恢復(fù)正常。
1.4 觀察指標 ①對比兩組患者的心肺復(fù)蘇成功率。②對比兩組患者的心電活動恢復(fù)率及自主循環(huán)恢復(fù)率。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者的心肺復(fù)蘇成功率對比 研究組患者的心肺復(fù)蘇成功率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者的心肺復(fù)蘇成功率對比(n,%)
2.2 兩組患者的心電活動恢復(fù)率及自主循環(huán)恢復(fù)率對比 研究組患者的心電活動恢復(fù)率、自主循環(huán)恢復(fù)率均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者的心電活動恢復(fù)率及自主循環(huán)恢復(fù)率對比[n(%)]
目前,對患者實施胸外按壓心肺復(fù)蘇作為心臟驟停的最常用搶救措施,也是最重要的治療措施,雖然能夠獲得一定的治療效果,但是,對應(yīng)用了心肺復(fù)蘇后的患者來說,這種急救措施的預(yù)后效果并不十分理想,就目前的形式觀察可看出,實施心肺復(fù)蘇的成功率還不是很高,如果在最佳時間對患者實施心肺復(fù)蘇能夠相對提高搶救成功率[6,7]。
在對患者實施心肺復(fù)蘇的過程中其血漿內(nèi)源性兒茶酚胺的濃度會逐漸升高,最高時可能會超過正常水平的50 倍。而濃度較高的內(nèi)源性兒茶酚胺不但不會損傷患者的各組織器官,還對心肺復(fù)蘇成功有重要的作用,心臟停止跳動的患者對兒茶酚胺的分泌具有抑制作用。如果使用大劑量快速注射的方式,能夠興奮α受體,而這種α 腎上腺素的作用機制能夠?qū)χ鲃用}舒張壓及頸動脈壓起到進一步的提升作用,因此,冠狀動脈壓及腦灌注壓的升高,左室及腦血流的增加能夠使心臟恢復(fù)跳動。在腎上腺素劑量反應(yīng)的曲線中可以看出,使用腎上腺素的劑量最好在0.2 mg/kg,這也就說明了需要選擇較大劑量的腎上腺素才能夠?qū)颊叩难鲃恿W(xué)指標進行改善,從而提升心肺復(fù)蘇的成功率[8]。
外源性腎上腺素作為心肺復(fù)蘇中最常用和最有效的藥物,對患者的生命支持具有重要的作用,對搶救的成功率能夠起到促進作用,從而改善患者的搶救效果[9]。并且,腎上腺素中還存在內(nèi)源性兒茶酚胺的成分,能夠刺激α 與β 受體,可以利用α 受體的刺激縮小外周動脈血管,從而降低患者的動脈血容量,促進患者大腦和心肌處的血液流通,使心臟重新恢復(fù)跳動。有關(guān)研究顯示,對心臟驟?;颊呤褂么髣┝康哪I上腺素,雖然能夠改善患者的自主循環(huán),但是對患者的心功能有一定的損傷,因此,臨床上不建議使用大劑量腎上腺素進行治療,可以適當逐漸增加腎上腺素的劑量對患者實施心肺復(fù)蘇。而多巴胺與5-羥色胺受體會相互依賴,對心血管效應(yīng)具有刺激性。應(yīng)用小劑量多巴胺僅能夠刺激到患者的外周DA1與DA2受體,從而使患者的冠狀動脈、腸系膜及腎血液量出現(xiàn)升高。中等劑量多巴胺除了以上的作用,還能夠刺激腎上腺素,從而促進心肌收縮,改善冠狀動脈灌注壓。此次研究結(jié)果顯示,研究組患者的心肺復(fù)蘇成功率、心電活動恢復(fù)率、自主循環(huán)恢復(fù)率均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,心臟驟?;颊呤褂弥械葎┝康亩喟桶仿?lián)合腎上腺素進行治療,其治療效果更加明顯,有助于患者的自主循環(huán)恢復(fù)及心電活動恢復(fù),值得推廣。