蔡亮

胃炎并胃潰瘍?cè)谂R床上較為常見(jiàn),該病歸屬于消化系統(tǒng)疾病,而導(dǎo)致該病發(fā)生的因素有很多,比如病原感染、化學(xué)因素、應(yīng)激反應(yīng)、飲食因素、生活習(xí)慣不良等,且該病發(fā)生率在近些年來(lái)越來(lái)越高,主要因人們生活和工作壓力增大,作息不規(guī)律,飲食結(jié)構(gòu)多樣性,飲食不合理所致［1］。該病以反酸、噯氣、腹部疼痛等為臨床主要癥狀。兩種胃部疾病合并存在,會(huì)使得病情加重,治療難度增加,影響患者身心健康,因此需選擇一種科學(xué)的臨床療法,促進(jìn)療效提升,改善其生活質(zhì)量。在臨床上用藥療法為主要治療方式,而由于藥物種類繁多,需合理制定用藥方案。臨床實(shí)踐也證實(shí)了單藥治療效果欠佳,臨床上一般選擇聯(lián)合用藥方式。本次研究對(duì)阿莫西林與奧美拉唑聯(lián)合療法治療胃炎并胃潰瘍的價(jià)值進(jìn)行觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2019年12月～2020年12月在本院就醫(yī)的胃炎并胃潰瘍患者78例,根據(jù)治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,每組39例。實(shí)驗(yàn)組年齡20～68 歲,平均年齡（45.25±8.50）歲；男23例,女16例；病程6 個(gè)月～2年,平均病程（1.35±0.50）年。對(duì)照組年齡21～70 歲,平均年齡（46.15±8.39）歲；男21例,女18例；病程5 個(gè)月～2年,平均病程（1.20±0.55）年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床明確診斷為胃潰瘍、胃炎,Hp 感染者；②依從性良好者；③知情本研究,自愿配合本研究者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①14 d 內(nèi)存在治療藥物應(yīng)用史者；②對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者；③依從性差,無(wú)法全程配合,中途退出者；④精神疾病或認(rèn)知障礙者；⑤哺乳期或妊娠期女性；⑥重要器官（腎、肝、心）嚴(yán)重疾病者；⑦糖尿病或高血壓者。

1.3 方法 所有患者入院后均指導(dǎo)其飲食,保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,實(shí)施抗菌治療等。對(duì)照組采用奧美拉唑（湖南方盛制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103295,規(guī)格：20 mg）治療,奧美拉唑口服,20 mg/次,2 次/d。實(shí)驗(yàn)組采用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林（昆明貝克諾頓制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H53021880,規(guī)格：0.5 g）治療,奧美拉唑用法同對(duì)照組,阿莫西林口服,0.5 g/次,每6～8 小時(shí)1 次,劑量＜4 g/d。兩組療程均為30 d?；颊哂盟庍^(guò)程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng),針對(duì)異常情況記錄好,并給予及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,患者的各項(xiàng)臨床癥狀均消失,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)黏膜層已恢復(fù)正常；有效：治療后,患者的各項(xiàng)臨床癥狀改善明顯,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)黏膜層有所恢復(fù)；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 對(duì)比兩組患者的治療安全性 即在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括腹瀉、惡心等。

1.4.3 對(duì)比兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間 臨床癥狀包括胃灼熱感、噯氣、腹痛、反酸。

1.4.4 對(duì)比兩組患者的Hp 根治率 在患者治療前后均采用胃鏡實(shí)施檢查,選擇胃黏膜作為樣本,通過(guò)染色（Giemsa）和酶實(shí)驗(yàn)檢測(cè)Hp,實(shí)驗(yàn)均呈陽(yáng)性,證實(shí)Hp 感染,實(shí)驗(yàn)均為陰性,證實(shí)Hp 清除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比［n（%）,%］

2.2 兩組患者的治療安全性對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生腹瀉1例、惡心1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%；對(duì)照組患者發(fā)生惡心1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3467,P=0.5560＞0.05）。

2.3 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的胃灼熱感、噯氣、腹痛、反酸改善時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（,d）

表2 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（,d）

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組患者的Hp 根治情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者Hp根治39例,Hp 根治率為100.00%；對(duì)照組患者Hp 根治32例,Hp 根治率為82.05%。實(shí)驗(yàn)組患者的Hp 根治率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.6901,P=0.0056＜0.05）。

3 討論

胃潰瘍和胃炎合并癥在臨床上較為常見(jiàn),該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,主要包括胃酸異常分泌、Hp 感染、胃黏膜較差的保護(hù)能力等,主要誘因?yàn)椋涸诳股?、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物刺激下對(duì)胃黏膜造成損傷所致；天氣寒冷對(duì)胃部造成刺激,使其功能減弱；經(jīng)常食用刺激性食物,使得消化不良產(chǎn)生,同時(shí)咖啡、酒、吸煙等不良習(xí)慣對(duì)胃部造成刺激,對(duì)胃黏膜屏障造成破壞,尼古丁會(huì)對(duì)胃黏膜血供造成阻礙,影響幽門括約肌,使其功能發(fā)生失調(diào),最終造成膽汁返流［2］。在臨床上治療方法主要為藥物療法,根據(jù)以上的誘因,在治療過(guò)程中需對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù)的同時(shí),要對(duì)患者實(shí)施飲食指導(dǎo),保證食物不冷不熱,對(duì)胃功能進(jìn)行保護(hù),使其抵抗能力提升［3］。

胃潰瘍所涉及的部位為黏膜下層或胃黏膜,呈現(xiàn)潰瘍性病變,而胃炎主要涉及胃黏膜,呈現(xiàn)出萎縮、糜爛、腫脹、充血情況,必須對(duì)兩者合并癥進(jìn)行有效控制,否則會(huì)最終導(dǎo)致胃穿孔［4］。胃炎并胃潰瘍?nèi)绻∏椴⒉粐?yán)重,可利用調(diào)節(jié)飲食,修復(fù)潰瘍面,予以修復(fù)潰瘍和抑酸藥物［5］。然而一般情況,由于不能有效根除Hp,長(zhǎng)時(shí)間用藥對(duì)胃黏膜造成損傷或者飲食習(xí)慣仍不良,會(huì)使得病情加重,導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生,需積極治療［6］。

奧美拉唑作為胃酸抑制劑的一種,其半衰期較長(zhǎng),可對(duì)胃酸生成和分泌進(jìn)行抑制,可將酶系統(tǒng)活性減弱,避免影響和刺激消化系統(tǒng),同時(shí)可將病原菌清除,但是該藥物無(wú)法有效改善胃內(nèi)容物反流,長(zhǎng)期應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生［7］。阿莫西林作為青霉素抗生素的一種,其作用為清熱解毒、抗病毒、殺菌、抗感染等,對(duì)細(xì)胞壁（病菌）生成進(jìn)行破壞,實(shí)現(xiàn)抑菌。阿莫西林可對(duì)Hp 增殖進(jìn)行抑制,可將前列腺素E 增加,提升胃黏膜血運(yùn)速度,進(jìn)而對(duì)胃黏膜發(fā)揮保護(hù)作用［8］。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)聯(lián)合療法可提升療效。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證實(shí)聯(lián)合療法可保證安全治療。實(shí)驗(yàn)組患者的胃灼熱感、噯氣、腹痛、反酸改善時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)聯(lián)合療法可盡快幫助患者康復(fù),縮短治療時(shí)間。另外,實(shí)驗(yàn)組患者的Hp 根治率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)聯(lián)合療法可以有效控制病情,可見(jiàn)聯(lián)合療法的可行性和有效性均較高。

綜上所述,在胃炎并胃潰瘍治療中實(shí)行阿莫西林與奧美拉唑聯(lián)合療法可獲得良好的效果,可促進(jìn)患者康復(fù),并且具有較高的安全性,建議推廣。