許鵬彬

較多結(jié)腸癌患者術(shù)后存在疼痛問題,不僅會(huì)增加患者心理焦慮感,還會(huì)影響到自身疾病恢復(fù),強(qiáng)烈疼痛感可引起應(yīng)激反應(yīng)等［1,2］。麻醉藥物的選擇成為保證經(jīng)腹結(jié)腸癌根治手術(shù)順利進(jìn)行以及改善患者術(shù)后疼痛的關(guān)鍵［3,4］。為明確地佐辛與瑞芬太尼在經(jīng)腹結(jié)腸癌根治手術(shù)患者中的麻醉鎮(zhèn)痛效果,本文以本院2018年7月～2019年7月收治的80例經(jīng)腹結(jié)腸癌根治手術(shù)患者為研究對(duì)象,對(duì)比地佐辛與瑞芬太尼對(duì)其麻醉效果,相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年7月～2019年7月收治的80例經(jīng)腹結(jié)腸癌根治手術(shù)患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組40例。對(duì)照組：男21例、女19例；年齡54～78 歲、平均年齡（64.68±4.45）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)25例。觀察組：男23例、女17例；年齡52～76 歲、平均年齡（64.72±4.23）歲；ASA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ級(jí)23例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前告知患者禁食12 h,幫助患者常規(guī)建立靜脈通路,做好患者血壓、心率、呼吸等生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè),靜脈把控常規(guī)麻醉藥物,包括丙泊酚、瑞芬太尼、順式阿曲庫銨。其中丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20030113）4 μg/kg；瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054172）3 μg/kg；順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183042）0.3 mg/kg。觀察患者麻醉效果,肌肉松弛后開始?xì)夤懿骞?麻醉維持用藥為靜脈靶控輸注丙泊酚,用藥劑量1.5～2.5 μg/ml。

對(duì)照組：手術(shù)過程中繼續(xù)使用瑞芬太尼靜脈滴注,用藥劑量0.3 μg/（kg·min）；間斷輸注順式阿曲庫銨,劑量為0.3 mg/kg。

觀察組：手術(shù)過程中使用地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080329）,靜滴靶控輸注地佐辛,用藥劑量1～3 μg/（kg·min）；間斷輸注順式阿曲庫銨,劑量為0.3 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者術(shù)后1、3、4 h 的疼痛評(píng)分；使用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）［5］評(píng)價(jià)患者疼痛度,用0～10 分代表不同程度疼痛,讓患者自己畫出1 個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。其中0 分：無痛；1～3 分：輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）；4～6 分：中度疼痛；7～9 分：重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10 分為劇痛。②比較兩組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1、3、4 h 疼痛評(píng)分比較 術(shù)后1、3、4 h,觀察組患者疼痛評(píng)分分別為（1.52±0.56）、（1.59±0.58）、（2.24±0.48）分,均低于對(duì)照組的（3.98±0.98）、（5.23±1.35）、（5.84±1.46）分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1、3、4 h 疼痛評(píng)分比較（,分）

表1 兩組患者術(shù)后1、3、4 h 疼痛評(píng)分比較（,分）

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的35.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)瑞芬太尼的研究［6］,此藥物為人工合成的阿片類藥物,具有一定的麻醉鎮(zhèn)痛效果,但是瑞芬太尼本身為超短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,實(shí)際手術(shù)過程中需要綜合手術(shù)類型、患者年齡、代謝能力等確定藥物用量,兼顧患者術(shù)后鎮(zhèn)痛與快速蘇醒［7-9］。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出［10,11］,地佐辛的鎮(zhèn)痛活性同嗎啡較為接近,但是其在麻醉鎮(zhèn)痛過程中能夠減少呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率。早期臨床認(rèn)為地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑,通過對(duì)μ-阿片受體的部分激動(dòng)或者拮抗作用達(dá)到鎮(zhèn)痛目的［12-15］。

本次研究中,觀察組患者在手術(shù)期間使用地佐辛進(jìn)行麻醉,對(duì)照組患者使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉,結(jié)果顯示,術(shù)后1、3、4 h,觀察組患者疼痛評(píng)分分別為（1.52±0.56）、（1.59±0.58）、（2.24±0.48）分,均低于對(duì)照組的（3.98±0.98）、（5.23±1.35）、（5.84±1.46）分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明地佐辛對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)患者的鎮(zhèn)痛作用效果更明顯,這與地佐辛的藥物代謝動(dòng)力學(xué)有關(guān)；觀察組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的35.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)地佐辛在經(jīng)腹結(jié)腸癌根治手術(shù)治療過程中的麻醉鎮(zhèn)痛安全性較高。

張雪蓉等［16］在文獻(xiàn)報(bào)道中指出結(jié)腸癌根治術(shù)患者應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉,能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,加快患者術(shù)后恢復(fù),降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。宋濤［17］認(rèn)為硬膜外復(fù)合全身麻醉相對(duì)于單純?nèi)砺樽?手術(shù)期間對(duì)患者細(xì)胞免疫功能影響較小,降低患者免疫損傷。羅勇［18］比較了地佐辛與瑞芬太尼在結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛效果,其認(rèn)為地佐辛泵注麻醉法與瑞芬太尼麻醉法相比,地佐辛在應(yīng)用期間可較好地穩(wěn)定患者中心靜脈壓與心率,而且患者術(shù)后疼痛較輕,顯示了地佐辛在結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方面的應(yīng)用價(jià)值,進(jìn)一步證實(shí)了地佐辛較瑞芬太尼在結(jié)腸癌根治術(shù)中的麻醉鎮(zhèn)痛效果更好。

鑒于本次研究中總體納入的患者數(shù)量較少,而且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)采用的NRS 方法存在一定的主觀性,受到不同患者自身耐受性、對(duì)疼痛敏感性等因素影響,后續(xù)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行這一方面的研究,增加患者數(shù)量,并采取主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)與客觀評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式,不斷證實(shí)地佐辛在經(jīng)腹結(jié)腸癌根治手術(shù)中的應(yīng)用效果。

綜上所述,經(jīng)腹結(jié)腸癌根治手術(shù)中應(yīng)用地佐辛進(jìn)行麻醉,能夠提高麻醉鎮(zhèn)痛效果,兼顧麻醉期間的藥物使用安全性,具有重要的推廣與應(yīng)用價(jià)值。