修玥

萎縮性陰道炎是一種常見(jiàn)的婦科疾病,常見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年女性,這種疾病的臨床癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物增多、瘙癢、灼燒感等［1］。其主要是因?yàn)殡S著年齡增大卵巢功能逐漸衰退,雌激素水平降低,陰道壁萎縮,黏膜變薄,陰道內(nèi)的pH 升高、局部抵抗力下降,導(dǎo)致病菌入侵繁殖引發(fā)的炎癥。同時(shí),由于個(gè)人不注意衛(wèi)生習(xí)慣,缺乏營(yíng)養(yǎng),特別是B族維生素的嚴(yán)重缺乏,手術(shù)切除卵巢、盆腔放療、長(zhǎng)期的閉經(jīng)及哺乳等均能引發(fā)該疾?。?］。這種疾病不僅病程長(zhǎng),還持續(xù)反復(fù)性發(fā)作,長(zhǎng)期困擾著老年女性,對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。但現(xiàn)階段針對(duì)萎縮性陰道炎只是采用常規(guī)治療方法,消除炎癥,效果不理想,且容易發(fā)作,同時(shí)會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生一定的影響,因此,臨床需積極研究有效安全的治療方法。本文為評(píng)價(jià)復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合雌三醇乳膏對(duì)萎縮性陰道炎陰道內(nèi)環(huán)境的影響,選取本院診治的萎縮性陰道炎患者80例為研究對(duì)象,現(xiàn)將具體結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2020年1月本院診治的萎縮性陰道炎80例患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各40例。對(duì)照組年齡48～72 歲,平均年齡（58.6±4.8）歲；絕經(jīng)時(shí)間2～22年,平均絕經(jīng)時(shí)間（8.8±4.6）年；病程0.6～10.3年,平均病程（5.4±1.8）年。研究組年齡47～73 歲,平均年齡（58.5±5.1）歲；絕經(jīng)時(shí)間2～20年,平均絕經(jīng)時(shí)間（8.7±4.5）年；病程0.5～10.1年,平均病程（5.3±1.9）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬對(duì)于本次研究知情且簽署同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均確診為萎縮性陰道炎；自然絕經(jīng)患者,檢查后陰道分泌物中未發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)、霉菌等感染患者；無(wú)嚴(yán)重疾病患者；研究前6 個(gè)月中未接受激素及抗菌藥物治療患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并惡性腫瘤、心臟、肝腎等疾病患者；嚴(yán)重溝通障礙、精神疾病患者；研究前6 個(gè)月中進(jìn)行藥物治療的患者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏患者。

1.3 方法 對(duì)照組予以單純復(fù)方甲硝唑栓（吉林晶珠藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930166,規(guī)格：0.5 g/粒）治療,患者臨睡前洗凈外陰后用給藥器將復(fù)方甲硝唑栓放入陰道深處,1 次/晚,1 粒/次,持續(xù)用藥7 d 共1個(gè)療程。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雌三醇乳膏治療,雌三醇乳膏［Organon（Ireland）Ltd.,注冊(cè)證號(hào)H20170005,規(guī)格：15 g∶15 mg/支］,患者臨睡前,洗凈外陰后,通過(guò)給藥器將藥物放入陰道深處,持續(xù)用藥7 d 共1 個(gè)療程,l 個(gè)療程后單獨(dú)使用雌三醇乳膏,1 次/周,持續(xù)用藥4 周。所有患者在用藥治療過(guò)程中嚴(yán)禁性生活［3］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)束治療30 d,對(duì)兩組患者進(jìn)行再次檢查,維持180 d 的隨訪。對(duì)比兩組患者治療效果,治療前及治療30、180 d 后陰道pH 值及乳酸桿菌數(shù)量。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：陰道炎癥徹底消失,癥狀全部消除,檢查陰道分泌物全部為上皮細(xì)胞；有效：陰道炎癥在逐漸消失,癥狀逐漸消除,但還伴隨著輕微癥狀；無(wú)效：陰道炎癥不僅沒(méi)有改善甚至惡化發(fā)展?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后陰道pH 值對(duì)比 對(duì)照組治療前及治療30、180 d 后陰道pH 值分別為（6.8±2.3）、（5.7±1.7）、（4.8±1.9）；研究組治療前及治療30、180 d后pH 值分別為（6.7±2.3）、（4.2±1.4）、（4.6±1.6）。治療前,兩組pH 值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療30、180 d 后,兩組pH 均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后陰道乳酸桿菌數(shù)量對(duì)比 對(duì)照組治療前及治療30、180 d 后陰道乳酸桿菌數(shù)量分別為（25.3±6.2）、（41.6±10.8）和（30.2±7.8）；研究組治療前及治療30、180 d 后陰道乳酸桿菌數(shù)量分別為（24.4±5.5）、（47.6±12.2）、（38.7±9.5）。治療前,兩組陰道乳酸桿菌數(shù)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療30、180 d 后,兩組陰道乳酸桿菌數(shù)量均高于治療前,且研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n（%）］

3 討論

現(xiàn)階段,我國(guó)隨著老齡化的加劇,萎縮性陰道炎發(fā)生率呈直線上升趨勢(shì),尤其是對(duì)老年患者的生活質(zhì)量及身體健康產(chǎn)生較大的影響［4］。該疾病的發(fā)病原因是雌激素功能衰退和陰道感染,因此對(duì)該疾病的治療也要從這兩個(gè)關(guān)鍵原因進(jìn)行用藥治療。研究發(fā)現(xiàn),該疾病患者的子宮內(nèi)膜在不斷的增厚,陰道中分泌物pH值明顯高于正常老年女性,出現(xiàn)這種癥狀的原因是體內(nèi)分泌的雌激素降低［5］。復(fù)方甲硝唑栓是一種硝基咪唑衍生物,其中含有的甲硝唑?yàn)榭箙捬蹙c抗滴蟲(chóng)藥。

本次研究中,治療30、180 d 后,兩組pH 均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療30、180 d 后,兩組陰道乳酸桿菌數(shù)量均高于治療前,且研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明,復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合雌三醇乳膏治療萎縮性陰道炎能有效改善陰道環(huán)境及臨床癥狀,提升患者的生活水平,獲得滿意的效果。分析其原因,復(fù)方甲硝唑栓治療萎縮性陰道炎,這類藥物頻繁使用會(huì)明顯增加藥物的耐藥性,雖然對(duì)患者炎癥有一定的緩解作用,但整體效果差。復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合雌三醇乳膏治療萎縮性陰道炎,雌三醇乳膏中有一定含量的苯甲酸鹽,發(fā)揮作用的是雌二醇,這種天然的成分能一定程度上調(diào)節(jié)和促進(jìn)女性生殖器官的發(fā)育。老年患者在絕經(jīng)后卵巢功能弱化,幾乎不再生成雌二醇,使得血管功能受到影響及體溫變化,而雌二醇是老年患者卵巢分泌的高活性雌激素。對(duì)其體內(nèi)需要的雌激素起到補(bǔ)充作用,避免陰道炎的發(fā)生。雌三醇乳膏治療陰道炎使得患者的雌激素水平得到有效提升,陰道炎黏膜得到改善,增強(qiáng)黏膜清除病原體的能力,很好的改善陰道環(huán)境［6］。絕經(jīng)初期患者雌激素可有效改善陰道萎縮使得黏膜壁厚度增加,抵御病原菌侵襲。同時(shí),雌激素還可增強(qiáng)尿道肌、提升尿道耐力,這些作用均能有效改善患者陰道環(huán)境。萎縮性陰道炎患者若生殖道發(fā)生感染,會(huì)增加大量陰道病原菌,使得乳酸菌含量大大降低,復(fù)方甲硝唑是一種高效的抗菌藥,使用后可抑制及消除厭氧菌,這種栓劑使用方法簡(jiǎn)單,患者患處涂抹即可,能在家中治療,同時(shí)患者使用更加便捷,避免不必要的麻煩,但要控制好使用時(shí)間,長(zhǎng)期持續(xù)使用有一定的耐藥性。

綜上所述,復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合雌三醇乳膏治療萎縮性陰道炎患者的效果顯著,能有效改善臨床癥狀及陰道環(huán)境,提升患者的生活水平,值得廣泛應(yīng)用。