馬飛雕 郭春光

放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是一種安全有效的避孕措施,而婦女絕經(jīng)后0.5～1.0年左右需將節(jié)育環(huán)取出。取環(huán)術(shù)是一項(xiàng)簡單的手術(shù)操作,但由于絕經(jīng)后婦女的卵巢功能衰退、生殖器官萎縮且雌激素水平低下,在出現(xiàn)宮頸萎縮、穹隆消失后,節(jié)育環(huán)在宮頸內(nèi)引發(fā)嵌頓,且宮頸組織變硬,宮頸口縮小,容受力下降,導(dǎo)致取環(huán)較為困難,操作中易引發(fā)婦女痛苦,還會造成取環(huán)失?。?］。尤其是對于絕經(jīng)多年的婦女,要想保證取環(huán)術(shù)的安全性,避免子宮穿孔及宮頸裂傷等并發(fā)癥,需要提前將宮頸軟化擴(kuò)張,以改善節(jié)育環(huán)宮內(nèi)嵌頓情況,保證順利取環(huán)［2］。本次研究,針對宮頸軟化及擴(kuò)張的目的,將米索前列醇應(yīng)用在本院2019年12月～2020年11月收治的200例實(shí)施絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)婦女的治療中,分析其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年12月～2020年11月收治的200例絕經(jīng)取環(huán)術(shù)婦女,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各100例。觀察組年齡48～60 歲,平均年齡（54.26±8.56）歲；節(jié)育環(huán)放置時(shí)間1～11年,平均放置時(shí)間（4.08±2.31）年。對照組年齡50～58 歲,平均年齡（53.85±8.17）歲；節(jié)育環(huán)放置時(shí)間1～12年,平均放置時(shí)間（3.51±2.83）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：婦女均經(jīng)體格檢查及常規(guī)婦科檢查、B 超檢查,確定婦女已絕經(jīng),盆腔無異常,宮內(nèi)顯示存在節(jié)育環(huán)；婦女自愿接受取環(huán)術(shù)；婦女及家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦科疾病或者惡性腫瘤疾病者；合并心臟、肝腎功能異常者；對前列腺素類藥物過敏者；溝通異?；蚓癫D女。

1.2 方法 兩組婦女均完善術(shù)前檢查。對照組不使用藥物,觀察組婦女取環(huán)前2 h 陰道放置米索前列醇200 μg,臥床休息,宮頸充分軟化及擴(kuò)張后實(shí)施取環(huán)術(shù)。術(shù)前指導(dǎo)婦女充分排空膀胱,術(shù)中保持膀胱截石位,雙合診檢查子宮大小、位置,徹底清潔及消毒外陰、陰道,鋪設(shè)無菌墊巾。使用擴(kuò)陰器將宮頸充分暴露,使用碘紗消毒宮頸及陰道。使用宮頸鉗夾將宮頸前唇或者后唇向外緩慢牽引,保證子宮軸盡量伸直。使用子宮探針沿著子宮屈向?qū)m腔深度及節(jié)育環(huán)位置進(jìn)行探查。對于不能清晰探測者,需要使用小號刮匙刮搔宮腔,探測環(huán)位。確定節(jié)育環(huán)位置后,使用取環(huán)鉤或者取環(huán)鉗將節(jié)育環(huán)取出。在取環(huán)術(shù)實(shí)施過程中,可根據(jù)宮頸口擴(kuò)張情況,依次選擇擴(kuò)張器,擴(kuò)張至5 號。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組宮頸軟化程度、取環(huán)結(jié)果、術(shù)中疼痛程度。①對比兩組宮頸軟化程度,宮頸軟化判斷標(biāo)準(zhǔn)為：4 號宮頸擴(kuò)張器順利通過宮頸［3］；②對比兩組取環(huán)結(jié)果。以節(jié)育環(huán)完整順利取出,無變形、斷裂情況,婦女術(shù)中無痛苦為取環(huán)順利；以取環(huán)阻力大,需擴(kuò)張宮頸后對節(jié)育環(huán)進(jìn)行牽拉、剪斷及抽拉才能取出節(jié)育環(huán),手術(shù)中存在輕度疼痛,婦女可耐受為取環(huán)困難；以充分嘗試后仍未能取出節(jié)育環(huán)為取環(huán)失敗。③對比兩組術(shù)中疼痛程度,按照Ambesh 使用的4 分評定分級［4］,0 級：無痛,對詢問無反應(yīng)；1 級：輕度,對詢問有疼痛表示,無肢體亂動表現(xiàn)；2 級：中度,對詢問有疼痛表示,有明顯的肢體亂動和主動匯報(bào)疼痛癥狀；3 級：重度,強(qiáng)烈地匯報(bào)疼痛和反應(yīng)同時(shí)伴有放棄手術(shù)或流淚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸軟化程度比較 觀察組中4 號擴(kuò)宮器能順利通過宮頸88例（88.00%）,不能順利通過宮頸12例（12.00%）；對照組中4 號擴(kuò)宮器能順利通過宮頸32例（32.00%）,不能順利通過宮頸68例（68.00%）。觀察組4 號擴(kuò)宮器能順利通過宮頸占比高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=65.333,P=0.000＜0.05）。

2.2 兩組取環(huán)結(jié)果比較 觀察組取環(huán)順利占比高于對照組,取環(huán)困難及取環(huán)失敗占比低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組取環(huán)結(jié)果比較［n（%）］

2.3 兩組術(shù)中疼痛程度比較 觀察組術(shù)中無痛占比高于對照組,輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛占比低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中疼痛程度比較［n（%）］

3 討論

子宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)有效的降低了意外懷孕及流產(chǎn)等對婦女機(jī)體造成的損傷,在我國屬于一種有效、可逆及長效、安全的避孕措施［5］。婦女一旦進(jìn)入絕經(jīng)期后,雌激素及卵子停止分泌,不需要再實(shí)施避孕措施,可將節(jié)育環(huán)取出。節(jié)育環(huán)放置時(shí)間過長,加上婦女絕經(jīng)后生殖器功能降低,宮頸萎縮,導(dǎo)致節(jié)育環(huán)卡頓在宮頸內(nèi),在實(shí)施取環(huán)術(shù)治療過程中,會產(chǎn)生一定的困難,且容易造成婦女極大痛苦,引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。針對這一情況,臨床實(shí)施取環(huán)術(shù)治療過程中,采用提前軟化宮頸措施干預(yù)。米索前列醇是一種前列腺素E2類似物,應(yīng)用過程中,可刺激宮頸組織釋放更多的蛋白酶,從而促進(jìn)膠原纖維降解,促進(jìn)宮頸軟化。術(shù)前宮頸充分軟化,可避免術(shù)中機(jī)械性強(qiáng)行擴(kuò)張宮頸導(dǎo)致的結(jié)締組織撕裂,還可縮短手術(shù)時(shí)間,避免宮頸長時(shí)間暴露引發(fā)的并發(fā)癥。米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)在減少出血、消除綜合反應(yīng)等方面效果顯著,而且操作簡單方便,給藥與取環(huán)操作可在醫(yī)院一次完成,比較容易被接受。在取環(huán)術(shù)前2 h 左右陰道放置米索前列醇,可充分保證宮頸口軟化,能夠提升宮頸擴(kuò)張效果,大部分婦女在應(yīng)用米索前列醇后,一般不需要借助擴(kuò)張器即可達(dá)到順利取環(huán)的效果。小部分婦女宮頸部分軟化,借助擴(kuò)宮器,可降低擴(kuò)宮時(shí)的阻力。而宮體平滑肌松弛,也可導(dǎo)致宮頸包裹在節(jié)育環(huán)放置位置松解,節(jié)育環(huán)嵌頓情況得到解決可以輕松取環(huán)。

從本次研究結(jié)果看,觀察組中4 號擴(kuò)宮器能順利通過宮頸88例（88.00%）,不能順利通過宮頸12例（12.00%）；對照組中4 號擴(kuò)宮器能順利通過宮頸32例（32.00%）,不能順利通過宮頸68例（68.00%）。觀察組4 號擴(kuò)宮器能順利通過宮頸占比高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組取環(huán)順利占比高于對照組,取環(huán)困難及取環(huán)失敗占比低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。宮頸結(jié)構(gòu)包括結(jié)締組織平滑肌、血管及彈力纖維,感覺神經(jīng)較豐富,對壓力的感受比較明顯。絕經(jīng)后婦女,分泌、生理及解剖結(jié)構(gòu)功能變化,導(dǎo)致取環(huán)困難,還會造成取環(huán)術(shù)后并發(fā)癥。在術(shù)前陰道放置米索前列醇,可通過充分發(fā)揮使宮頸組織松解的作用,降低宮頸口硬度,達(dá)到較好的宮頸擴(kuò)張及軟化效果。陰道放置米索前列醇,可提升宮頸組織膠原蛋白及彈力蛋白彈性,提升其順應(yīng)性,從而減少術(shù)中阻力,取環(huán)鉗及取環(huán)鉤可順利進(jìn)入宮腔,因而達(dá)到較好的取環(huán)效果。與未使用藥物的婦女相比,術(shù)中宮頸軟化效果好,手術(shù)操作順利,可以避免對宮頸組織損傷,術(shù)后并發(fā)癥少,且婦女術(shù)中疼痛感受較輕。因而從本次研究結(jié)果看,觀察組術(shù)中無痛占比高于對照組,輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛占比低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明宮頸充分軟化后,手術(shù)操作對婦女痛覺神經(jīng)刺激小,因而術(shù)中疼痛程度較輕。陰道放置米索前列醇,婦女易接受,操作簡單,也可避免對肝臟及胃腸道反應(yīng)的負(fù)面影響。從以上研究結(jié)果看,米索前列醇在取環(huán)術(shù)應(yīng)用前陰道放置給藥,可提前進(jìn)行宮頸擴(kuò)張,保證取環(huán)鉗及取環(huán)鉤順利進(jìn)入宮腔,還可保證節(jié)育環(huán)松解,解除嵌頓,因而有提升取環(huán)術(shù)效果,保證節(jié)育環(huán)順利取出。

綜上所述,在取環(huán)術(shù)治療過程中,采用術(shù)前陰道放置米索前列醇治療,有助于充分軟化宮頸,并促進(jìn)宮頸擴(kuò)張,從而降低節(jié)育環(huán)嵌頓,不需要擴(kuò)宮器擴(kuò)張,即可保證取環(huán)鉗及取環(huán)鉤順利進(jìn)入宮腔,取出節(jié)育環(huán),從而減輕術(shù)中痛苦,提升取環(huán)的成功率。