秦陸兵

腦梗死有致殘率高、致死率高、治愈難、病發(fā)快的特點(diǎn),患者可能會(huì)出現(xiàn)血栓、血管閉塞、血管狹窄等病變,腦梗死的主要發(fā)病人群為老年群體,臨床癥狀包括偏癱、失語(yǔ)等,嚴(yán)重者甚至還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙和死亡情況［1］。氯吡格雷是一種使血小板凝聚、血栓素合成受到阻止,使前列腺環(huán)素分泌增加的藥物；阿司匹林是一種使血栓、血小板凝聚、釋放受到抑制的藥物［2,3］。本研究將阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月～2019年4月于本院治療的100例腦梗死患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各50例。對(duì)照組年齡62～78 歲,平均年齡（65.71±4.08）歲；男28例,女22例；18例基底節(jié)梗死、11例腦干梗死、12例小腦梗死、7例丘腦梗死、2例其他部位梗死。觀察組年齡62～77 歲,平均年齡（65.91±3.70）歲；男27例,女23例；16例基底節(jié)梗死、11例腦干梗死、13例小腦梗死、8例丘腦梗死、2例其他部位梗死。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組口服阿司匹林（瑞陽(yáng)制藥有限公司,國(guó)標(biāo)準(zhǔn)字H20067269）治療,100 mg/次,1 次/d,共3 個(gè)療程,1 個(gè)療程為5 d。觀察組口服阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療（河南新帥克制藥股份有限公司,國(guó)標(biāo)準(zhǔn)字H20123116）,阿司匹林用藥同對(duì)照組,氯吡格雷口服75 mg/次,1 次/d,共3 個(gè)療程,1 個(gè)療程為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者治療效果。無(wú)癥狀,神經(jīng)功能、血液流變相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常水平視為顯效；癥狀有所改善,神經(jīng)功能、血液流變相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)≥50%視為有效；癥狀無(wú)變化,神經(jīng)功能、血液流變相關(guān)指標(biāo)無(wú)改善視為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率［4］。②對(duì)比兩組患者包括紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、血漿比粘度在內(nèi)的血液流變相關(guān)指標(biāo)。③對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能缺損、ADL 評(píng)分。④對(duì)比兩組患者包括血栓、惡心嘔吐、再梗阻在內(nèi)的不良事件發(fā)生率［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組治療前后血液流變相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、血漿比粘度對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、血漿比粘度均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液流變相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組治療前后血液流變相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損、ADL 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組神經(jīng)功能缺損低于對(duì)照組,ADL 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)、ADL 評(píng)分對(duì)比（,分）

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)、ADL 評(píng)分對(duì)比（,分）

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3 討論

腦梗死的主要發(fā)病人群為老年群體,但由于人們的生活習(xí)慣隨著社會(huì)發(fā)展而改變,生活、工作壓力增大,熬夜現(xiàn)象大幅度增加,人們身體和心臟的負(fù)擔(dān)嚴(yán)重加大,腦梗死的發(fā)病人群逐漸向年輕化發(fā)展,且發(fā)病率、死亡率均有所提高,該現(xiàn)象需要引起人們的關(guān)注和重視。

研究顯示,目前,腦梗死是世界死亡原因第三位、我國(guó)死亡原因首位［5］,腦梗死具有致殘率高、致死率高、治愈難、病發(fā)快、預(yù)后差的特點(diǎn),具有偏癱、失語(yǔ)的臨床癥狀,嚴(yán)重患者甚至可能出現(xiàn)死亡的情況。腦梗死發(fā)病原因包括腦水腫、血栓擴(kuò)展、血栓再形成、側(cè)支循環(huán)不良等,后遺癥可能有口眼斜歪、肢體活動(dòng)不靈等［6］,嚴(yán)重?fù)p害患者的神經(jīng)功能和肢體功能,患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降,心理負(fù)擔(dān)加重,社會(huì)角色受到影響。治療腦梗死的方法眾多,包括抗血小板治療、抗凝治療、顱內(nèi)壓降低治療、亞低溫治療等［7］,但如何使患者的治療時(shí)間縮短,使患者得到最有效的治療,降低患者不良事件發(fā)生情況是選擇治療方案的重要因素。

阿司匹林是一種最早用于抗血栓的非甾體類抗炎藥物,抗酸性強(qiáng),在胃內(nèi)難被溶解,生物利用性高,具有吸收快、作用強(qiáng)、分布廣泛等的特點(diǎn),作用是使血小板聚集受到抑制,減少血栓形成,抗凝血作用良好,是一種臨床上治療腦梗死的首要治療藥物［8］。阿司匹林具有治療鎮(zhèn)痛、發(fā)熱的治療效果,抑制環(huán)氧酶是阿司匹林用于腦梗死治療的基本機(jī)制,對(duì)血小板凝聚、血栓形成抑制效果良好,保護(hù)腦組織內(nèi)線粒體,腦缺血耐受能力得到增強(qiáng)。阿司匹林在臨床上治療效果得到廣泛認(rèn)可,但阿司匹林具有副作用大的缺點(diǎn),嚴(yán)重?fù)p害患者的腎臟,甚至患者可能出現(xiàn)缺鐵性貧血的情況,目前小劑量療法是目前阿司匹林被推崇使用的主要療法。氯吡格雷是一種能夠?qū)ρ“迤鹨种谱饔玫乃幬?氯吡格雷使得血小板的聚集、谷氨酸的釋放受到有效的抑制,前列腺素和血栓素比例得到有效調(diào)節(jié),細(xì)胞內(nèi)的鈣濃度得到降低［9］。血小板會(huì)引發(fā)心臟和腦功能障礙,以及其他異常動(dòng)脈循環(huán),氯吡格雷能夠有效改善血小板引起的此類的不良事件。氯吡格雷能夠使血小板受體結(jié)合腺苷二磷酸的過(guò)程受到阻止,使纖維蛋白結(jié)合糖蛋白的過(guò)程受到破壞。脂質(zhì)細(xì)胞、斑塊中巨噬細(xì)胞受到氯吡格雷的抑制,平滑肌細(xì)胞的數(shù)量得到有效的增加,斑塊得到穩(wěn)定［10］。阿司匹林與氯吡格雷的聯(lián)合能夠使血小板凝聚得到有效抑制,血栓能夠溶解于短時(shí)間內(nèi),血供因此得以提高。

此次研究結(jié)果顯示,觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,觀察組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、血漿比粘度均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,觀察組神經(jīng)功能缺損低于對(duì)照組,ADL 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明經(jīng)過(guò)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷后,患者的的病情得到好轉(zhuǎn),不良反應(yīng)發(fā)生率得到一定的降低,患者的生命健康得以提升。

綜上所述,對(duì)腦梗死患者行阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷效果顯著,具有推行的意義。