周瑛琦

在臨床婦科疾病中,EMs 是比較常見的一種疾病,在育齡期婦女中有較高發(fā)病率,常常因子宮內(nèi)膜異位病灶因?yàn)轶w內(nèi)激素水平改變而出現(xiàn)退化或萎縮。該病的臨床表現(xiàn)是子宮內(nèi)膜以外種植著活性內(nèi)膜細(xì)胞,患者表現(xiàn)為病灶附近組織纖維化、周期性出血等［1］。在疾病發(fā)展下,子宮內(nèi)膜種植的位置發(fā)生異位結(jié)節(jié),患者發(fā)生一定程度的慢性盆腔炎、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等,若病情嚴(yán)重則會發(fā)生不孕癥,對其生育能力以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段,該病以腹腔鏡手術(shù)為首選的治療方式,然而其缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高、不能將病灶徹底清除等,效果不理想［2］。有研究表示［3］,對EMs 患者采取腹腔鏡聯(lián)合藥物的方式進(jìn)行治療可獲得滿意效果,同時(shí)安全性較高。所以,本研究為了證實(shí)上述研究結(jié)論,以2019年8月～2020年7月到本院進(jìn)行治療的106例EMs 患者作為研究對象,對其中53例患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合藥物治療,獲得良好效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月～2020年7月 到本院進(jìn)行治療的106例EMs 患者為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各53例。觀察組年齡23～46 歲,平均年齡（32.46±4.56）歲；病程7 個月～5年,平均病程（2.81±0.76）年。對照組年齡24～47 歲,平均年齡（31.84±5.07）歲；病程5 個月～6年,平均病程（2.59±1.17）年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn),患者對研究內(nèi)容知情并簽同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 近期沒有生育意愿者；12 個月內(nèi)沒有使用激素者；自愿參與研究者；在系統(tǒng)檢查后確定為EMs 者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對本次研究所用藥物過敏者；存在手術(shù)禁忌證者；臨床資料不全者；肝腎功能不全者；參與其他研究者；中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用腹腔鏡治療?；颊呷“螂捉厥?全身麻醉,四孔法實(shí)現(xiàn)氣腹,維持10～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）腹壓,后對盆腔探查,確定是否有粘連病變,明確病灶位置。根據(jù)探查結(jié)果實(shí)施電凝術(shù)、病灶囊腫剝離術(shù)、粘連分解術(shù)等,盡可能讓盆腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。完成操作后,將手術(shù)器材取出,保證無遺漏,生理鹽水對其反復(fù)沖洗,切口縫合,術(shù)后給予抗生素治療預(yù)防感染。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡（同對照組）聯(lián)合藥物治療。術(shù)后第1 次月經(jīng)結(jié)束后的第5 天使用醋酸亮丙瑞林微球（上海麗珠制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093852）,皮下注射,3.75 mg/次,每4 周注射1 次,共注射3 次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 不良反應(yīng) 包括：陰道流血、感染、體重增加、惡心嘔吐。

1.4.2 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：盆腔腫塊和臨床癥狀均消失、體檢結(jié)果陰性為顯效；臨床癥狀改善顯著,盆腔腫塊消失、體檢結(jié)果陰性為有效；癥狀未改善、盆腔腫塊仍存在、體檢結(jié)果陽性為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%［4］。

1.4.3 內(nèi)分泌激素水平 抽取5 ml 空腹靜脈血,離心,取上清液,利用化學(xué)免疫熒光法對PRL、FSH、E2水平進(jìn)行檢測［5］。

1.4.4 血清指標(biāo) 抽取5 ml 空腹靜脈血,離心,取上清液,利用酶聯(lián)免疫吸附法對MMP-9、Galectin-3、VEGF 水平進(jìn)行檢測［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2.3 兩組患者治療前后的內(nèi)分泌激素水平比較 治療前,兩組患者的PRL、FSH、E2水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組患者的PRL、FSH、E2水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的內(nèi)分泌激素水平比較（）

表3 兩組患者治療前后的內(nèi)分泌激素水平比較（）

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療前后的血清指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的MMP-9、Galecti-3、VEGF 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組患者的MMP-9、Galecti-3、VEGF 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后的血清指標(biāo)水平比較（）

表4 兩組患者治療前后的血清指標(biāo)水平比較（）

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

EMs 是婦科疾病中比較常見的一種,此病在育齡女性中發(fā)病率較高,常常使患者出現(xiàn)不孕、性交痛、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等,增加了患者的身心壓力,對其生活質(zhì)量、生育情況造成嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)階段,臨床對于EMs 常見的治療方式包括手術(shù)治療、藥物治療以及手術(shù)聯(lián)合藥物治療等。腹腔鏡是首選的治療此病的辦法,盡管可將病灶有效去除而達(dá)到預(yù)期效果,但是因?yàn)榇瞬∈且环N雌激素依賴性疾病,僅采取手術(shù)治療并不能在較短的時(shí)間內(nèi)將患者的雌激素水平改善,同時(shí)雌激素水平上升會增殖微小病灶,繼而出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況。所以,以腹腔鏡治療為基礎(chǔ)對患者實(shí)施藥物治療對于手術(shù)療效的提升、生活質(zhì)量的改善非常重要。亮丙瑞林是促性腺激素釋放的一種激素,可對垂體的分泌功能進(jìn)行調(diào)節(jié),對雌激素水平實(shí)施調(diào)控,促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞死亡,萎縮異位的內(nèi)膜,促進(jìn)患者臨床癥狀的改善,同時(shí)存在止痛、抗炎的作用,使得有關(guān)組織炎性反應(yīng)降低［7］。

在本研究中,對EMs 患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合亮丙瑞林治療,結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的總有效率高于對照組,觀察組患者的PRL、FSH、E2、MMP-9、Galecti-3、VEGF 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表示,腹腔鏡聯(lián)合藥物治療在EMs 治療中效果明顯較僅采取手術(shù)治療的更佳。有研究表示［8］,導(dǎo)致EMs 出現(xiàn)、發(fā)展、乃至使患者不孕以內(nèi)分泌激素水平升高為主要原因,該類患者的內(nèi)分泌激素出現(xiàn)非常紊亂的狀態(tài)。血管生成起著同樣的作用,VEGF 會加快血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生分裂,起到生成新血管的作用；Galectin-3 是一種血清凝集素,存在多種生物學(xué)功能,在細(xì)胞遷移、粘附、凋亡、增殖等很多過程中都參與其中,而且在EMs 患者病灶轉(zhuǎn)移以及侵襲過程中產(chǎn)生作用；MMP-9 可對子宮內(nèi)膜細(xì)胞定植、遷移產(chǎn)生作用,同時(shí)對重建以及形成新生血管起到作用。VEGF、MMP-9、Galectin-3 都 在EMs發(fā)病期間參與其中,VEGF 可加快病變位置新生血管的增長以及定植,而MMP-9、Galectin-3 則促進(jìn)異位內(nèi)膜細(xì)胞侵襲、粘附周圍組織,繼而使病灶擴(kuò)大,在EMs 患者中,上述三種指標(biāo)的水平都表達(dá)上調(diào)。本研究中,腹腔鏡的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、視野廣闊,可知曉盆腔情況而將病灶準(zhǔn)確剔除,促使患者癥狀顯著改善,同時(shí)刺激患者較輕［9］。而亮丙瑞林可對垂體-性腺系統(tǒng)產(chǎn)生最大限度的抑制功能,使PRL、FSH、E2等內(nèi)分泌激素水平顯著降低,同時(shí)此藥可以使合成蛋白的量減少,促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞死亡,使得有關(guān)病灶發(fā)生組織萎縮的情況,進(jìn)而顯著的對VEGF、Galectin-3、MMP-9 等血清指標(biāo)水平進(jìn)行改善［10］。此外,本研究中,兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡聯(lián)合亮丙瑞林在將患者病灶組織有效清除的同時(shí)使其相關(guān)指標(biāo)水平顯著降低,在不同程度上確保了治療疾病的遠(yuǎn)期效果,促進(jìn)疾病預(yù)后改善,同時(shí)不良反應(yīng)較少,安全性較高,從而改善其生活質(zhì)量。

總之,腹腔鏡同亮丙瑞林聯(lián)合治療EMs 的效果良好,可使其內(nèi)分泌水平有效改善,同時(shí)降低血清指標(biāo)水平,促使其生活質(zhì)量提升,臨床應(yīng)用價(jià)值良好,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。