王世財 程軍

雙向情感障礙是臨床常見精神疾病,是指精神和情感出現(xiàn)躁狂或者抑郁等異常行為?；疾『蠡颊邥霈F(xiàn)情緒異常低落或者高漲,病情容易反復(fù)發(fā)作同時又具有高致殘率,對患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。針對雙向情感障礙疾病,臨床及時科學(xué)診斷、合理治療是疾病預(yù)后改善的關(guān)鍵?；颊咴诎l(fā)病過程中通常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定和活動增多,同時思維奔逸出現(xiàn)典型躁狂表現(xiàn),病情較輕的患者可以只表現(xiàn)出精神問題,病情嚴(yán)重患者有著致殘的可能。目前臨床上針對該病常采取心境穩(wěn)定劑和抗精神病藥物治療,主要治療目的是對患者情緒的環(huán)形變化進(jìn)行阻止,從而維持情感的平穩(wěn)。本院將45例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者作為研究對象,分析齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療該病的臨床效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年 2月本院收治的90例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者為研究對象,采取數(shù)字單雙號分為對照組和觀察組,各45例。觀察組男29例,女16例；平均年齡（32.85±2.52）歲。對照組男28例,女17例；平均年齡（34.11±1.56）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合雙向情感障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),同時均未采取規(guī)范化精神藥物治療,并且對此次研究知情同意；所有患者全部符合《ICD-10》中有關(guān)臨床雙向情感障礙躁狂發(fā)作確診標(biāo)準(zhǔn),所有患者年齡＜60 歲,BRMS 評分均＞15 分［2］；獲醫(yī)院倫理委員會審批同意后開展此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除藥物過敏及酒精過敏患者；排除合并其他嚴(yán)重臟器病癥患者；排除過敏體質(zhì)患者；排除精神分裂患者；排除因心腦和軀體疾病導(dǎo)致精神障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者碳酸鋰（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20064455）治療,初始劑量為250 mg/d 口服,之后根據(jù)患者身體恢復(fù)情況對劑量進(jìn)行調(diào)整,一般為750～1000 mg［3］。治療4 周為1 個療程,連續(xù)治療2 個療程?；颊咴谟盟幤陂g如果出現(xiàn)頭暈或者是胃腸道消化不良等異常表現(xiàn)需立即上報醫(yī)師?；颊叱霈F(xiàn)無法忍受情況,可以酌情減少藥物劑量。此外由于碳酸鋰在用藥過程中非常容易引起中毒反應(yīng),需要在治療過程中進(jìn)行血液鋰的含量監(jiān)測,并且檢查肌氨酸酐,結(jié)合患者臨床表現(xiàn)適量科學(xué)用藥［4］。

1.2.2 觀察組 患者采用齊拉西酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字號H20061142）聯(lián)合碳酸鋰治療,碳酸鋰使用方法和對照組相同；齊拉西酮初始劑量為10 mg/次,2 次/d 口服；給藥時間為用餐時,服藥過程中每隔2 d 增加20 mg 劑量,確保10 d 內(nèi)藥物使用劑量控制為100～160 mg,依照患者實際情況對劑量進(jìn)行調(diào)整［5］。治療4 周為1 個療程,連續(xù)治療2 個療程。如果患者在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重失眠,可以給予氯硝西泮1 mg 改善睡眠質(zhì)量?；颊咴谥委熎陂g應(yīng)該禁止服用其他抗精神病藥物或者是心境穩(wěn)定劑。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 采用楊氏躁狂量表（YMRS）以及臨床總體印象量表（CGI）對患者治療效果進(jìn)行評定,分為顯效（BRMS 的減分率＞60%）、有效（BRMS 的減分率為30%～60%）、無效（BRMS 的減分率＜30%）?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 BRMS 評分 采用貝克-拉范森躁狂量表BRMS量表評估患者癥狀改善情況,滿分為100 分,分值越低癥狀改善越明顯［4］。

1.3.3 不良反應(yīng) 主要包括眩暈、頭痛、惡心、乏力等。

1.3.4 PANSS 評分 采用PANSS 對患者整體癥狀進(jìn)行評估,該量表主要包括陽性癥狀（7～49 分）、陰性癥狀（7～49 分）及一般精神（16～112 分）3 個條目,分值越低代表患者整體癥狀越輕［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比（n,%）

2.2 兩組BRMS評分對比 觀察組BRMS評分為（16.14±6.11）分,對照組為（21.22±8.21）分；觀察組BRMS評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.330,P=0.001＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%明顯低于對照組的22.22%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比（n,%）

2.4 兩組PANSS 評分對比 觀察組陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PANSS 評分對比（,分）

表3 兩組PANSS 評分對比（,分）

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

雙向情感障礙作為以情緒異常低落或高漲為主要特征的精神疾病,患者在患病后既有可能出現(xiàn)單獨躁狂表現(xiàn),也有可能混合發(fā)作,其具有復(fù)雜性以及間歇性等特點,臨床診治難度較高,診斷率和治療率都較低。并且該病有著較高的復(fù)發(fā)率,臨床數(shù)據(jù)表明,該病是精神障礙疾病中死亡率最高的疾病,對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響［6］。雙向情感障礙的發(fā)病因素尚無完全明確,一般認(rèn)為其與社會環(huán)境、遺傳以及其心理因素有關(guān),根據(jù)患者的發(fā)作特點,臨床上將該病分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作以及混合發(fā)作［7］。關(guān)于該病現(xiàn)階段只能采用藥物控制病情進(jìn)展,減少躁狂發(fā)作,特殊患者也可聯(lián)合電抽搐治療。

齊拉西酮作為新型抗精神病藥物,其具有臨床非典型的特點,藥物性質(zhì)上屬于D2受體和5-羥色胺（5-HT）阻斷劑,目前該藥物在精神分裂癥的治療上有著較為廣泛的應(yīng)用［8］。該藥物在使用中對多巴胺受體能夠產(chǎn)生較大的親和力,并且通過多巴胺拮抗發(fā)揮出抑制精神分裂的作用,對患者抑郁和焦慮情緒的發(fā)作進(jìn)行很好緩解。除此之外該藥物在實際應(yīng)用中針對腎上腺素受體也能產(chǎn)生較強的親和力,能夠改善患者情感異常,并且提高患者認(rèn)知水平。相對于其他藥物,該藥物不良反應(yīng)較少,患者在治療過程中很少出現(xiàn)不良反應(yīng),治療安全性得到了有效保證［9］。齊拉西酮整體生物利用率較高,患者服用后在機體內(nèi)不會出現(xiàn)明顯的儲蓄,對機體造成的影響也就更小。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,BRMS 評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明,齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療相比單純使用碳酸鋰治療療效更顯著。這主要是因為齊拉西酮對 5-HT1A受體能夠產(chǎn)生激動作用,能很好的抑制去甲上腺素和突觸對5-HT 的再攝取作用。在促進(jìn)躁狂癥狀明顯改善的同時避免了不良反應(yīng)的發(fā)生,將碳酸鋰和齊拉西酮聯(lián)合應(yīng)用于雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者中,能夠在提高治療效果基礎(chǔ)上降低不良反應(yīng)出生率［10］。對多巴胺受體作用進(jìn)行很好抑制,緩解患者幻覺、興奮以及躁動等癥狀,同時增加患者對碳酸鋰的敏感度,將治療效果最大化。

綜上所述,采取齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作確切療效,能有效緩解躁狂癥的相關(guān)癥狀,同時有足夠的安全性,患者恢復(fù)更佳,具有臨床推廣價值。