邱玲玲 宋揚(yáng) 王亮

精神分裂癥是一種慢性精神疾病,在我國該疾病的終生患病率大約為6.55‰,精神分裂癥是一組重性精神障礙,目前,我國已進(jìn)入老齡化階段,伴隨著老齡化的進(jìn)程,老年個體在全部精神分裂癥患者中所占的比例將達(dá)到25%。2025年,精神分裂癥在老年人群中的患病率將達(dá)到目前的2 倍。老年精神衛(wèi)生健康越來越受到關(guān)注。老年精神分裂癥如何安全有效用藥尤為重要。我國擁有數(shù)量龐大的精神分裂癥患者［1］。精神分裂癥會對患者的身心健康均產(chǎn)生較大的影響,隨著患者的病情進(jìn)展,在其發(fā)病后期會導(dǎo)致患者出現(xiàn)自言自語、思緒紊亂、自傷或傷害他人等行為,不僅嚴(yán)重危害自身健康,同時會給周圍人的生命健康造成一定的危害［2］。臨床對于精神分裂癥患者的治療主要以藥物治療為主,其中阿立哌唑、喹硫平均為臨床比較常用的精神分裂癥治療藥物,為了探討老年精神分裂癥患者的有效治療藥物,本文以下就對阿立哌唑與喹硫平治療老年精神分裂癥患者的臨床療效及安全性進(jìn)行了對比分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年7月本院收治的114例老年精神分裂癥患者,按治療方法不同分成A 組和B 組,每組57例。A 組男29例,女28例；年齡60～78 歲,平均年齡（66.6±3.81）歲；病程0.5～7.0年,平均病程（4.2±1.4）年。B 組男30例,女27例；年齡61～77 歲,平均年齡（66.72±3.43）歲；病程0.4～8.0年,平均病程（4.4±1.5）年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷確診為精神分裂癥的患者；②年齡＞60 歲的患者；③均為首次發(fā)病患者；④臨床資料完整的患者；⑤對本次研究內(nèi)容知情且同意的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①尿常規(guī)、血常規(guī)及心電圖檢查結(jié)果異常的患者；②合并藥物依賴或酒精依賴的患者；③對研究所用藥物存在過敏的患者；④入組前3 個月內(nèi)曾參與過其他藥物臨床試驗(yàn)的患者；⑤用藥依從性較差的患者。

1.3 治療方法 A 組患者采用阿立哌唑（浙江大冢制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20061304）進(jìn)行治療,初始劑量為5 mg/d,在1 周內(nèi)逐漸增加劑量至15 mg/d,但單日劑量≤30 mg/d。B 組患者采用喹硫平（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000466）進(jìn)行治療,初始劑量50～100 mg/d,在1 周內(nèi)逐漸增加至有效劑量,但單日最大劑量≤400 mg/d。兩組患者均連續(xù)治療8 周,患者治療期間禁止使用其他抗精神疾病藥物。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、治療前后的PANSS 評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的PANSS 評分降低＞80%；顯效：患者的PANSS 評分降低51%～80%；有效：患者的PANSS 評分降低25%～50%；無效：患者的PANSS 評分降低＜25%［3］?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②PANSS 評分：包括陽性癥狀量表（P1～P7）、陰性癥狀量表（N1～N7）和一般精神病理學(xué)癥狀量表（G1～G16）,各條目按1～7 分7 個等級進(jìn)行評分,評分越低則表明患者的癥狀越輕［4］。③不良反應(yīng)：包括嗜睡、頭暈、失眠、惡心、便秘、心動過速、靜坐不能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 A組治療總有效率高于B組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較 ［n,n（%）］

2.2 兩組患者治療前后的PANSS 評分比較 治療前,兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理學(xué)癥狀評分以及PANSS 總分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理學(xué)癥狀評分以及PANSS 總分均較治療前降低,且A 組患者陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理學(xué)癥狀評分以及PANSS 總分均低于B 組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的PANSS 評分比較（,分）

表2 兩組患者治療前后的PANSS 評分比較（,分）

注：與B 組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n,n（%）］

3 討論

精神分裂癥精神科臨床非常常見,患者在患病后會出現(xiàn)認(rèn)知、行為能力異常,嚴(yán)重危害的患者的身心健康。由于老年人本身的機(jī)體功能處于衰退階段,加之其抗病能力低下,導(dǎo)致老年精神分裂癥患者在用藥治療過程中更易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)［5］。因此,在對老年精神分裂癥患者進(jìn)行治療時,藥物的選擇需更加慎重,不僅要考慮藥物的療效,更要關(guān)注其治療安全性［6］。

阿立哌唑和喹硫平是臨床常用的精神分裂癥治療藥物,二者的作用機(jī)制不同,喹硫平主要是通過阻斷D2受體及中樞5-HT2A來發(fā)揮抗精神分裂的作用的［7］。而阿立哌唑則屬于多巴胺（DA）遞質(zhì)平衡劑,對DA 的神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用,對D2、D3、5-HT2A受體具有較高的親和力,能夠?qū)ζ洚a(chǎn)生部分激動作用（D2、D3受體）及拮抗作用（5-HT2A受體）,從而發(fā)揮緩解患臨床癥狀的作用［8］。阿立哌唑和喹硫平在精神分裂癥患者的臨床治療中均有廣泛應(yīng)用。本次研究中就對兩種藥物在老年精神分裂癥患者臨床治療中的療效和安全性進(jìn)行了對照分析,結(jié)果顯示,A 組治療總有效率92.98%高于B 組的78.95%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明,阿立哌唑能夠顯著提高老年精神分裂癥患者的臨床療效,較喹硫平具有明顯優(yōu)勢。治療后,兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理學(xué)癥狀評分以及PANSS 總分均較治療前降低,且A 組均低于B 組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明,阿立哌唑?qū)夏昃穹至寻Y患者臨床癥狀的改善作用較喹硫平更加顯著。同時A 組不良反應(yīng)發(fā)生率28.07%低于B 組的50.88%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明,阿立哌唑的不良反應(yīng)更少,治療安全性更高。分析這一原因,首先是由于兩種藥物的作用機(jī)制不同,阿立哌唑?qū)A 的神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用,可增強(qiáng)患者的臨床癥狀改善效果。其次是由于阿立哌唑在治療過程中,不會對患者的糖代謝、脂代謝產(chǎn)生明顯影響,因此不會引起患者體重增加,且治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生較少,患者的耐受性較高,適合老年精神分裂癥患者的臨床治療［9］。且藥物不良反應(yīng)比較輕微,可避免由于嚴(yán)重不良反應(yīng)而引起患者停藥,利于提高患者的治療配合度和用藥依從性,因此,更利于患者獲得理想的臨床療效［10］。

綜上所述,阿立哌唑治療老年精神分裂癥較喹硫平具有明顯的臨床優(yōu)勢,不僅能夠顯著改善患者的臨床癥狀,提升其臨床治療效果,且不良反應(yīng)明顯更少,治療安全性更好。